前列腺超聲檢查和活檢

本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點12分活檢禁忌癥嚴(yán)重凝血障礙肛門直腸疼痛嚴(yán)重免疫抑制急性前列腺炎本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點12分活檢前準(zhǔn)備抗凝藥(華法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾體抗炎藥、抗凝草藥)停藥7-10天，INR降至1.5以下。預(yù)防性抗菌藥物活檢前30-60分鐘口服一種喹諾酮類藥物，并繼續(xù)口服治療2-3天?；顒有孕膬?nèi)膜炎、起搏器、異物置入，首先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉(zhuǎn)口服喹諾酮3天。本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點12分6點穿刺法雙側(cè)基底、中部、尖部各一點。對RP手術(shù)后的標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起源于外周帶的后外側(cè)部分，因此此法假陰性比例高。本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點12分?jǐn)U展穿刺技術(shù)腺體外側(cè)區(qū)域額外的穿刺點，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)6點穿刺技術(shù)可提高前列腺癌檢出率，最終的穿刺針數(shù)可達(dá)8-13針。一項483例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如果增加向前列腺兩側(cè)的穿刺點，10針穿刺可將陽性率由80%提高至96%本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點12分本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點12分本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點12分移行帶和精囊不必常規(guī)穿刺，因為此兩部位腫瘤檢出率很低。PSA持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需行移行帶和前列腺尖部活檢。體積﹥50ml，移行帶活檢很重要，因大前列腺該部位有15%的腫瘤檢出率。精囊活檢無需常規(guī)進(jìn)行，除非觸及異常，PSA大于30ng/ml或擬行近距離放療時，可行該檢查本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點12分重復(fù)及飽和穿刺適用于：一次或多次穿刺陰性，但PSA仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前癌。

本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點12分重復(fù)穿刺Keetch等報道基于PSA監(jiān)測的1136患者活檢，其中首次陽性率34%，第二、三、四次活檢的陽性率分別下降至19%、8%和7%.另一組1051例PSA4-10ng/ml的患者中,6點穿刺法首次陽性率22%，第二、三、四陽性率分別為10%、5%及4%。本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點12分飽和穿刺在一項對57例最初兩次六點穿刺為陰性患者的研究中，每人平均穿刺22.5針，達(dá)到了30%的檢出率。MayoClinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了腫瘤檢出率。本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點12分增強(qiáng)對比超聲活檢同樣可以改善腫瘤的檢出率。本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點12分本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點12分對尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時停止活檢？？？無明確時間。歐洲1000例患者的研究看來，第一次、第二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢腫瘤級別、分期、體積均較低。第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度可疑患者。本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點12分經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢無直腸患者結(jié)果不亞于TRUS活檢，提高了移形帶腫瘤的檢出率經(jīng)尿道前列腺活檢以往可用于移形帶活檢，目前已基本不應(yīng)用。本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點12分前列腺穿刺的風(fēng)險和并發(fā)癥穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥之前，曾有32-36%的患者存在菌尿癥，48-69%菌血癥和發(fā)熱。近來的報道顯示，2%患者進(jìn)展為發(fā)熱型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。附睪炎少見。本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點12分出血?dú)W洲兩項大樣本研究提示6點穿刺后約23-63%的患者血尿，0.7%血塊引發(fā)尿潴留。直腸出血：2.1-21.7%,一般出血較輕微。血精：較多見，臨床意義不大。精液帶血：9.8-50.4%,持續(xù)4-6周。本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點12分血管迷走反射：直腸內(nèi)探頭使患者焦慮不適引發(fā)反射，可導(dǎo)致操作終止?；顧z后急性尿潴留：0.2-0.5%，需臨時導(dǎo)尿。本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點12分前列腺的高級超聲技術(shù)彩色和能量多普勒TRUS彩色多普勒成像時根據(jù)超聲波的頻率反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依賴性的血流速度。朝向傳感器的血流信號顯示為紅色影像背離傳感器的方向顯示為藍(lán)色影像。影像顏色并無動脈或靜脈血流區(qū)分。本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點12分能量多普勒成像(變幅多普勒超聲)：利用幅度的變化測知非速度和方向依賴性的血流。優(yōu)點在于可測得較慢速度的流動、極少對多普勒角度依賴，理論上講這更適合探測前列腺癌新生血管形成。盡管后者對較小的流動量更為敏感，但兩種模式均未能證實比另一個能更好地診斷前列腺癌。本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點12分一組251例患者的研究證實，彩色多普勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分別為14.6%和93.9%，較灰階超聲提高了診斷效果。但仍有45%的腫瘤無法通過任何超聲模式鑒別。目前沒有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢。本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點12分通過對RP切除標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)腺癌病灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質(zhì)。前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密度增加與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病的分期和腫瘤特異性生存率。超聲引導(dǎo)下前癌活檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤中有明顯多普勒血流的患者，RP后發(fā)生PSA復(fù)發(fā)的可能性增加10倍。本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點12分腫瘤內(nèi)血流的增加與高Gleason評分、精囊侵襲機(jī)會增加有關(guān)。血流增加VS無血流增加：術(shù)后無生化復(fù)發(fā)存活率有50%VS96%(31個月,Ismail,1997).結(jié)合增強(qiáng)多普勒血流信號可把微血管密度作為高Gleason評分的標(biāo)識，并與預(yù)后有明顯相關(guān)(Wilson,2004)本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點12分但目前的多普勒超聲僅能檢測到腫瘤內(nèi)直徑較大的供應(yīng)血管，尚不能區(qū)別有效直徑為10-15um的前癌微血管。靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微血管內(nèi)的血流信號，從而選擇性地使腫瘤顯像。此種方法