Contents臨床定義1

分類(lèi)與分度2診斷3治療4療效評(píng)定5本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分臨床定義變應(yīng)性鼻炎（AR），即過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性疾病。包含三個(gè)內(nèi)容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治療的主要措施；二是致病因素是變應(yīng)原，提示控制環(huán)境和免疫治療的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介導(dǎo)，考慮有非IgE介導(dǎo)的Th2反應(yīng)存在的可能。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)AR是全球性健康問(wèn)題國(guó)外報(bào)道10~20%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；國(guó)內(nèi)缺乏全國(guó)性流行病學(xué)觀(guān)察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀(guān)察數(shù)據(jù)5~10%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬(wàn)以上。

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎：對(duì)QOL的影響患病率高

Highprevalence損害生活質(zhì)量

Impairedqualityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠

Impairedsleeping影響學(xué)習(xí)Impairedlearning本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過(guò)敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無(wú)哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性?xún)和颊?3%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性一致性都來(lái)源于內(nèi)胚層都被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似差異性鼻粘膜上皮下豐富的血管,--鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮鼻與支氣管組織學(xué)同源性本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性

免疫病理學(xué)相似性:大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)不同點(diǎn):支氣管粘膜上皮脫落,支氣管粘膜重塑性。鼻粘膜炎癥上皮細(xì)胞一般不脫落,粘膜重塑性有爭(zhēng)議。相同點(diǎn):嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn),Th2細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、前炎癥介質(zhì)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子表達(dá)調(diào)控。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性

鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內(nèi)激素):運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕使哮喘的癥狀改善本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮骨髓反應(yīng)血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機(jī)制本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分病因—變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關(guān)的呼吸道疾患幾率更高本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分常見(jiàn)食入性過(guò)敏原本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分18IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分速發(fā)相&遲發(fā)相速發(fā)相(EPR)遲發(fā)相(LPR)時(shí)間開(kāi)始再次接觸變應(yīng)原<15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h持續(xù)1.5±0.5h1至數(shù)天進(jìn)行/程度快/較輕慢/較重發(fā)生率單純EPR(35%)單純LPR(25%)雙相(40%)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分分類(lèi)與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度間歇性：癥狀<4d/周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分診斷體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分診斷皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀(guān)察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分診斷血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療2.糖皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥4.色酮類(lèi)藥

5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

7.中藥1.抗組胺藥本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-藥物治療1.抗組胺藥物

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-藥物治療2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎：作用環(huán)節(jié)鼻用糖皮質(zhì)激素能夠多環(huán)節(jié)、多水平阻斷鼻粘膜變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，從而有效防治變應(yīng)性鼻炎治療-藥物治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分目前國(guó)內(nèi)上市的鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇：丙酸倍氯米松（伯克納）beclomethasonedipropionate,BDP布地奈德（雷諾考特）budesonide,BUD丙酸氟替卡松（輔舒良）fluticasonepropionate,FP糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）mometasonefuroate,MF氟尼縮松flunisolide,FLU曲安奈德（畢諾）triamcinoloneacetonide,TAA治療-藥物治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分30理想的鼻部激素制劑高效的抗炎、免疫抑制能力受體親和力高受體轉(zhuǎn)錄激活能力強(qiáng)高效抑制細(xì)胞因子良好的安全性全身生物利用度低無(wú)HPA軸及生長(zhǎng)發(fā)育的抑制局部副作用小治療-藥物治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分內(nèi)舒拿：全面控制變應(yīng)性鼻炎癥狀適用于3歲以上兒童全身生物利用度極低，全身副作用小無(wú)味劑型，患者喜好度更高治療-藥物治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-藥物治療鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法1.輕輕搖勻噴瓶；2.頭微低下；3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧1~2次；4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟；5.噴鼻時(shí)避免用力吸氣。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分33內(nèi)舒拿預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎

劑量和用法成人：每側(cè)鼻孔2撳，一日一次癥狀被控之后，可減至每側(cè)鼻孔1撳，即能維持療效3至11歲兒童：每側(cè)鼻孔1撳，一日一次

*每撳50μg治療-藥物治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-藥物治療3.抗白三烯藥物：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。4.色酮類(lèi)藥物：對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-藥物治療5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以?xún)?nèi)。6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分ARIA指南指出：

鼻用糖皮質(zhì)激素是治療變應(yīng)性鼻炎的一線(xiàn)用藥ARIA2008Update本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分不同藥物對(duì)鼻炎癥狀的作用比較噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼部癥狀H1受體阻斷劑口服＋＋＋＋＋＋0～+＋＋＋＋＋鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋0糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋減充血?jiǎng)┍莾?nèi)00＋＋00口服00＋00抗膽堿能藥口服0＋＋＋000抗白三烯口服＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療禁忌癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)及處理免疫治療本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF＜預(yù)期值的85%）；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無(wú)法接受治療方案。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)7分治療-免疫治療免疫治療注意事項(xiàng)1.在搶救設(shè)施和科室設(shè)置完備的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。2.人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，注重醫(yī)護(hù)合作。3.治療前明確診斷，除SPT或血清特異性IgE檢測(cè)明確患者的特應(yīng)性體質(zhì)，特別強(qiáng)調(diào)患者的癥狀由接觸變應(yīng)原誘發(fā)。4.強(qiáng)調(diào)與呼吸內(nèi)科和麻醉科等相關(guān)科室協(xié)作，確保搶救流程順暢。5.患者與患兒家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)免疫治療的療效和風(fēng)險(xiǎn)性，避免對(duì)療效希望過(guò)高而盲目接受治療。6.合并哮喘時(shí)應(yīng)在呼吸內(nèi)科控制哮喘癥狀和改善肺功能的前提下開(kāi)展治療。