一.麻醉解剖學(xué)的概念

麻醉解剖學(xué)是人體解剖學(xué)的一門分支學(xué)科，重點(diǎn)研究人體各局部的層次、器官的位置和毗鄰關(guān)系；以及與臨床麻醉相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)。本文檔共55頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分①掌握各局部的境界，即位置界定。②掌握各局部的器官、血管、神經(jīng)及其相互之間的毗鄰關(guān)系。③掌握相關(guān)的臨床麻醉應(yīng)用解剖。二.

學(xué)習(xí)《麻醉解剖學(xué)》的內(nèi)容與要求本文檔共55頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分三.

人體基本分區(qū)和結(jié)構(gòu)概況1.人體的基本分區(qū)頭部頸部胸部盆部及會(huì)陰腹部背部上肢軀干四肢下肢本文檔共55頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2.人體層次結(jié)構(gòu)概況1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌肉及深部血管、神經(jīng)5、內(nèi)臟本文檔共55頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分Head頭部本文檔共55頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分學(xué)習(xí)重點(diǎn)一.顱頂掌握顱頂軟組織層次及血管、神經(jīng)的分布掌握顱底的結(jié)構(gòu)二.面部淺層結(jié)構(gòu)掌握面部的層次結(jié)構(gòu)及面部血管掌握面部神經(jīng)分布三.面?zhèn)葏^(qū)：1.腮腺咬肌區(qū)掌握腮腺咬肌區(qū)的境界掌握腮腺的形態(tài)、位置和毗鄰2.面?zhèn)壬顓^(qū)掌握翼內(nèi)、外肌,翼靜脈叢掌握上頜動(dòng)脈和下頜神經(jīng)及其分支本文檔共55頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分頭部的體表標(biāo)志和骨性標(biāo)志1.枕外隆突：與顱內(nèi)竇匯相對(duì)2.上項(xiàng)線：適對(duì)顱內(nèi)橫竇3.乳突：后部內(nèi)對(duì)乙狀竇；前方有莖乳孔4.翼點(diǎn)：骨質(zhì)薄，易骨折。內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過5.眉弓：適對(duì)大腦額葉下緣6.眶上切跡（眶上孔）：眶上緣中、內(nèi)1/3交界處本文檔共55頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分頭部的體表標(biāo)志和骨性標(biāo)志7.眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.87cm8.頦孔:下頜第1、2前磨牙間的下方9.顴弓：全長可觸及，上緣平大腦顳葉下緣10.耳屏：前方1cm處可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)11.髁突：耳屏前方，張口和閉口時(shí)可觸及12.下頜角：骨質(zhì)薄，為下頜骨骨折的好發(fā)部位。本文檔共55頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分一.顱部1.額頂枕區(qū)2.顳區(qū)（一）顱頂本文檔共55頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分1.額頂枕區(qū)的層次及結(jié)構(gòu)①皮膚②淺筋膜③帽狀腱膜與枕額?、茈炷は率杷山Y(jié)締組織

(腱膜下間隙)“危險(xiǎn)區(qū)”

⑤顱骨外膜“頭皮”本文檔共55頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分層次名稱特點(diǎn)臨床聯(lián)系1皮膚厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富癤腫多發(fā)，外傷易出血，易愈合2皮下組織(淺筋膜)致密、纖維隔，淺血管、神經(jīng)穿行限制炎癥蔓延，限制血管收縮，需壓迫或縫合止血3帽狀腱膜及枕額肌堅(jiān)韌，張力大傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合4腱膜下疏松結(jié)締組織疏松間隙易感染，撕脫，“危險(xiǎn)區(qū)”5顱骨外膜薄而致密，與骨縫愈著骨膜下血腫受限制顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床意義：本文檔共55頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2.顳區(qū)的層次及結(jié)構(gòu)①皮膚②淺筋膜③顳淺筋膜：為帽狀腱膜向顳區(qū)的延續(xù)，非常薄弱。本文檔共55頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分④顳深筋膜⑥骨膜⑤顳?。猴D肌和顳筋膜發(fā)達(dá)，開顱減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路形成顳筋膜間隙，有顳中動(dòng)靜脈經(jīng)過顳肌--顳深筋膜深層：顳淺間隙。顳肌--顳骨骨膜：顳深間隙合稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織面部頰脂體、顳下間隙淺層：附著于顴弓外面深層：附著于顴弓內(nèi)面本文檔共55頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分3.顱頂淺血管神經(jīng)(4組)①前組：滑車上動(dòng)、靜脈和滑車上神經(jīng)眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)②后組：枕動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)③耳前組：顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)④耳后組：耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)本文檔共55頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分本文檔共55頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分4.顱頂骨(1)均為扁骨，借縫連結(jié)。各部厚度不一，顳區(qū)僅0.2cm。(2)分外板、內(nèi)板及板障。

特點(diǎn)：1)外板厚，內(nèi)板薄。導(dǎo)靜脈連通板障靜脈及顱內(nèi)外靜脈2)板障內(nèi)有大量靜脈叢，每側(cè)吻合成4組板障靜脈：

①額板障靜脈

②顳前板障靜脈③顳后板障靜脈④枕板障靜脈本文檔共55頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分本文檔共55頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分（二）顱底顱底的特點(diǎn)：①各部骨質(zhì)厚薄不一，顱前窩最薄，顱后窩最厚，外傷時(shí)薄弱處易骨折。②孔裂管道多，某些部位形成腔性結(jié)構(gòu)③顱底與顱外交通豐富，如顱底與翼腭窩、眼眶、咽旁間隙等。④顱底與硬腦膜結(jié)合緊密，骨折后易致硬腦膜撕裂，引起腦脊液外漏。本文檔共55頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分1.顱前窩①構(gòu)成眼眶及鼻腔上壁②骨質(zhì)薄，易骨折。③有嗅神經(jīng)穿過④骨折可導(dǎo)致腦脊液鼻漏和傷及嗅神經(jīng)本文檔共55頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2.顱中窩（1）外側(cè)部凹陷，容納大腦顳葉前方有眶上裂通眼眶，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)通過外側(cè)有圓孔、卵圓孔、棘孔后方有弓狀隆起和鼓室蓋內(nèi)側(cè)有三叉神經(jīng)節(jié)（2）中央部即蝶鞍區(qū)，主要有垂體、垂體窩和兩側(cè)的海綿竇。本文檔共55頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分垂體窩1.位于蝶鞍區(qū)的中央，容納垂體。①前為鞍結(jié)節(jié)②后為鞍背③底為蝶竇上壁④壁頂為硬腦膜形成的鞍隔⑤兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝和海綿竇2.垂體腫瘤時(shí)，可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)本文檔共55頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分海綿竇（1）位置與毗鄰位于蝶鞍兩側(cè)，是一對(duì)硬腦膜靜脈竇，竇內(nèi)被結(jié)締組織小梁分隔成許多小腔。

①內(nèi)側(cè)壁緊靠垂體及蝶竇②上壁鄰額葉③外側(cè)壁與顳葉相鄰，壁內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。④前端達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部⑤后端達(dá)顳骨巖部尖端，鄰三叉神經(jīng)節(jié)。（2）內(nèi)容：竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，血流緩慢。本文檔共55頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分（3）海綿竇的交通海綿竇與顱內(nèi)外的靜脈有著廣泛的交通①前端與眼靜脈、蝶竇靜脈相通②后端經(jīng)巖上竇和巖下竇，與橫竇和頸內(nèi)靜脈交通③下外方借顱底的導(dǎo)靜脈通翼叢和咽叢④向后與斜坡上的基底靜脈叢相通本文檔共55頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分三叉神經(jīng)節(jié)①位于顳骨巖部的三叉神經(jīng)壓跡處，硬腦膜形成的三叉神經(jīng)腔內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔部分延伸至此腔隙內(nèi)②三叉神經(jīng)節(jié)阻滯可用于三叉神經(jīng)痛的診斷與治療，但由于其與蛛網(wǎng)膜下腔及海綿竇的關(guān)系密切，故須謹(jǐn)慎。本文檔共55頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分3.顱后窩①大而深，容納小腦、腦橋和延髓。②中央為枕骨大孔，與椎管相通③腦與脊髓的被膜在此移行，但硬脊膜與枕骨結(jié)合緊密，硬脊膜外隙與顱腔不同。④前方內(nèi)耳門，兩側(cè)為頸靜脈孔，枕骨大孔側(cè)方有舌下神經(jīng)管，分別有相應(yīng)腦神經(jīng)通過。⑤小腦幕構(gòu)成其頂部。外側(cè)緣附著于橫竇溝及顳骨巖部上緣，前達(dá)后床突。前緣凹陷形成小腦幕切跡，環(huán)繞中腦。⑥小腦幕切跡上方與顳葉海馬旁回鉤緊鄰，顱內(nèi)高壓時(shí)，海馬旁回鉤被推至小腦幕切跡下方，形成小腦幕切跡疝，壓迫腦干并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)。本文檔共55頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分二、面部淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚特點(diǎn)①皮脂腺、汗腺豐富，囊腫、癤腫好發(fā)②皮紋多變，應(yīng)注意手術(shù)切口方向③血供豐富，創(chuàng)口愈合快本文檔共55頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2、淺筋膜特點(diǎn)由疏松結(jié)締組織構(gòu)成頰部有頰脂體瞼部皮下組織少，易水腫①面?。ū砬榧。谘芎土馨廷凵窠?jīng)④腮腺管淺筋膜內(nèi)含本文檔共55頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分眼周圍肌鼻?、倜婕】谥車☆~肌降眉間肌皺眉肌眼輪匝肌提上唇鼻翼肌肌提上唇肌顴小肌顴大肌笑肌降口角肌降下唇肌頦肌頰肌本文檔共55頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分面動(dòng)脈：內(nèi)眥動(dòng)脈下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈鼻外側(cè)動(dòng)脈

(咬肌前緣:觸及搏動(dòng)和止血處)

上頜動(dòng)脈:

眶下動(dòng)脈、頰動(dòng)脈、頦動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈：面橫動(dòng)脈

②動(dòng)脈本文檔共55頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分③靜脈面靜脈（1）經(jīng)內(nèi)眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇（2）經(jīng)眶下靜脈、面深靜脈→翼靜脈叢→海綿竇特點(diǎn)：面靜脈口角平面以上無瓣膜

"危險(xiǎn)三角"

本文檔共55頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分④淋巴面部淺層淋巴管豐富，相互吻合成網(wǎng)，主要注入：下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)本文檔共55頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分1.三叉神經(jīng)感覺支2.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支3.面神經(jīng)⑤神經(jīng)本文檔共55頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分本文檔共55頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分三.腮腺咬肌區(qū)即腮腺和咬肌所在的下頜支的外側(cè)面和下頜后窩下頜后窩上界：顴弓與外耳道下界：下頜骨下緣平面前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣主要內(nèi)容：腮腺、咬肌以及血管、神經(jīng)本文檔共55頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分1.腮腺咬肌筋膜

頸深筋膜淺層－－腮腺鞘－－咬肌筋膜①腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，形成間隔分隔腺組織為小葉。②淺層致密，深層薄弱且不完整，通咽旁間隙。（一）腮腺本文檔共55頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2.腮腺的位置與形態(tài)腮腺管（2）位置與毗鄰（1）形態(tài)與分部

“腮腺床”呈不規(guī)則的楔形，分淺、深兩部

位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和第Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)共同構(gòu)成“腮腺床”。本文檔共55頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分3.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)（縱行/橫行）縱行：頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)橫行：上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)的分支本文檔共55頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分(四)咬肌massetermuscle咬肌表面有面橫動(dòng)脈、面橫靜脈，腮腺管，面神經(jīng)的頰支和下頜緣支。穿過腮腺的結(jié)構(gòu)由淺入深:

1.面神經(jīng)第2段：腮腺內(nèi)段。

2.下頜后靜脈--顳淺V、上頜V，面橫V3.頸外動(dòng)脈及分支--顳淺A(面橫A)、上頜A4.耳顳神經(jīng)本文檔共55頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系由莖乳孔出顱→穿入腮腺(上下干、叢)→五組分支（扇形）支配面肌顴支顳支頰支下頜緣支頸支本文檔共55頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分本文檔共55頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分四.面?zhèn)壬顓^(qū)(又稱下頜支深區(qū))①翼內(nèi)、外?、谝韰并凵项M動(dòng)脈及其分支④下頜神經(jīng)及其分支2.圍成:1.位置：位于下頜支深面、顱底下方、口腔及咽的外側(cè);該區(qū)上部為顳下窩。3.內(nèi)容物：前壁為上頜骨體的后面；后壁為腮腺深部和莖突諸?。煌鈧?cè)壁為下頜支；內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁；頂為蝶骨大翼的顳下面和顳??；底平下頜骨下緣。本文檔共55頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分①翼內(nèi)、外肌翼外肌翼內(nèi)肌起自翼窩，肌纖維斜向后外下，止于下頜支內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆

上頭起自蝶骨大翼的顳下面，下頭起自翼突外側(cè)板的外面，肌纖維斜向外后方，止于下頜頸和下頜關(guān)節(jié)囊

本文檔共55頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分②翼叢

位于翼內(nèi)、外肌周圍的靜脈叢，收納與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈，叢的后端最后匯成一條上頜靜脈，再回流到下頜后靜脈。下頜后靜脈上頜靜脈頸外靜脈本文檔共55頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分

海綿竇

眼上靜脈

眼下靜脈

卵圓孔靜脈叢

破裂孔導(dǎo)血管

（卵圓孔網(wǎng)）內(nèi)眥靜脈

面靜脈

面深靜脈

翼叢

頸內(nèi)靜脈上頜靜脈

翼叢的交通向上向前向前上口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途徑蔓延至顱內(nèi)

本文檔共55頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分③上頜動(dòng)脈及其分支第一段:下頜段1.下牙槽動(dòng)脈2.腦膜中動(dòng)脈第三段:翼腭窩段2.眶下動(dòng)脈1.上牙槽后動(dòng)脈第二段:翼肌段顳深前動(dòng)脈顳深后動(dòng)脈翼外側(cè)動(dòng)脈翼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈2.頰動(dòng)脈咬肌動(dòng)脈1.咀嚼肌支

本文檔共55頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分運(yùn)動(dòng)支：

1.翼內(nèi)肌神經(jīng)、

2.翼外肌神經(jīng)

3.顳深前、后神經(jīng)

4.咬肌神經(jīng)感覺支：1.頰神經(jīng)

2.耳顳神經(jīng)

3.舌神經(jīng)

4.下牙槽神經(jīng)--頦神經(jīng)

5.下頜舌骨肌神經(jīng)

④下頜神經(jīng)及其分支本文檔共55頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分五.面?zhèn)葏^(qū)的間隙位于顱底與上、下頜骨之間，是位于骨、肌肉與筋膜之間的間隙，各間隙相互交通，充滿疏松結(jié)締組織，感染時(shí)可相互擴(kuò)散。1.咬肌間隙2.翼下頜間隙3.顳下間隙本文檔共55頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分1.咬肌間隙位于咬肌與下頜支上部之間，內(nèi)有咬肌血管、神經(jīng)。此間隙前方緊鄰下頜第3磨牙，牙緣性感染可擴(kuò)散至此間隙。咬肌本文檔共55頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\13點(diǎn)12分2.翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，充滿疏松結(jié)締組織，有舌神經(jīng)，下牙槽神經(jīng)和下牙槽血管經(jīng)過，下牙槽神經(jīng)阻滯時(shí)即將麻藥注