第一章健康倫理學概述第一節(jié)：與健康倫理學相關學科道德是調整人與人、人與社會、人與自然之間關系的行為規(guī)范、準則的總和。道德的本質(1)它是由一定是社會經(jīng)濟基礎決定的社會意識形態(tài)道德是認識和實踐的統(tǒng)一醫(yī)德是認識和實踐的統(tǒng)一道+德=標準+實踐 n有所得(追求完善的人格)道德是人類社會特有的現(xiàn)象現(xiàn)代人類的道德包括道德意識和道德行為道德意識領域包括道德觀念、道德認識、道德情感、道德理想、道德意志、道德信念道德行為根據(jù)有無道德含義分為三種：道德(moral)、不道德(immoral).非道德(nonmoral)的行為醫(yī)學在其總體發(fā)展進程中就包含了兩重性如何用道德價值思考這些利弊，做出合理的選擇，則是倫理學的任務在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)務人員的行為面臨著進退兩難的困境。p20要學會依據(jù)科學的原則權衡利弊，正確決斷倫理學的涵義倫理學是研究道德的起源、本質和發(fā)展規(guī)律的科學，是道德現(xiàn)象的系統(tǒng)化和理論化，是關于道德的科學，亦稱道德哲學。倫理與道德的關系道德和倫理一般是相通的，通常也是在同一意義上使用.二者都可指：行為應該如何的規(guī)范。例如，即可說“我們的行為應該合乎倫理”又可說“我們的行為應該合乎道德”。但有區(qū)別一一道德側重于倫理道德實踐，常常用于表述具體的道德行為、道德規(guī)范和道德表現(xiàn)等；倫理一詞則側重于有關倫理道德的思想、理論和原則，多用于把倫理道德作為一種理論問題、學術問題研究的場合，我們把研究倫理道德的學科叫做倫理學。倫理特指：行為應該如何的規(guī)律。例如，一般說“倫理分析”不說“道德分析”道德特指：規(guī)范在人們身上形成的品德。側重于有關倫理道德的實踐。例如，一般說“道德高尚”不說“倫理高尚”醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學的原理和道德原則來研究、解決和調整醫(yī)療實踐與醫(yī)學科學發(fā)展中人們的道德關系和行為準則的科學。醫(yī)學倫理學伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)歷了三個階段：醫(yī)務倫理學、生物醫(yī)學倫理學、生命倫理學。第二節(jié)健康與健康道德根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的健康概念，現(xiàn)代人的健康內容包括:軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。當代的健康觀--四維的健康觀：生物--心理--社會--道德?！颈嫖觥浚罕M管某人的生活方式不利于軀體性健康，如酗酒、吸煙、暴飲暴食等，但他自己卻心甘情愿，并可從中感到心情愉快，得到精神上的滿足。因此，這本身也是一種健康。答：首先，這種觀點，片面地理解了健康的內涵。其次，這種精神、心理性健康是一種畸型的健康方式，是以犧牲軀體性健康為代價的。再次，這種方式完全從個人利益出發(fā)的，忽視了他人利益和社會利益。健康道德的含義：一是把健康道德看成是社會意識的一種形式。二是把健康道德理解為人們防病治病、維持完滿的心身狀態(tài)和社會適應能力的行為規(guī)范的總和。三是把健康道德理解為是增強人類對環(huán)境的適應能力、挖掘人或人類對環(huán)境的適應潛力的道德要求?！颈嫖觥浚合硎芙】凳敲總€人的基本權利，而維護健康則是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責任和義務。答：不確切。第一，它不了解健康道德的含義。第二，它違背了“人人為健康，健康為人人”的權利與義務相統(tǒng)一的道德認識。第三，它忽視了健康與社會、環(huán)境的關系。第四，它忽視了健康道德的作用，容易產(chǎn)生消極的影響。健康道德與道德的關系：健康道德作為健康倫理學的核心內容和基本概念，它反映著一般道德系統(tǒng)的普遍性，又是對人類道德視野的擴展和道德認識的進一步深化；它是生態(tài)道德、社會公德在人類健康領域的具體表現(xiàn)和要求，是社會、經(jīng)濟、政治、科技和文化發(fā)展在健康問題上的綜合反映。道德健康：（1） “道德健康”是“新健康教育”的一個重要組成部分，它是以培養(yǎng)道德健康的社會公民為目的，通過運用健康管理的方法，以人文環(huán)境的改善為主，校園環(huán)境、功能環(huán)境的改善相配合，運用知識教學與環(huán)境塑造相結合的方式，注重從思想上與行為上培養(yǎng)高尚的道德修養(yǎng)。道德健康是平衡健康的第一要素，健康應“以道德為本”。（2） 公民道德健康:道德意識、道德行為、道德評價。（3） 主要內容：一是義務感、良心感直接構成道德健康。二是人道主義行為直接體現(xiàn)道德健康。（4） 如何解決知易行難的健康道德問題:實踐道德健康從控制不當、不良欲望起步（節(jié)制）。追求身體健康從健康生活方式入手第三節(jié)健康倫理學健康倫理學定義：健康倫理學是以人類健康與自然、社會、心理等因素之道德關系為研究對象，以揭示健康道德的本質及發(fā)展規(guī)律為目的的一門倫理學分支學科。健康倫理學是研究健康道德的科學。從倫理學的角度對健康與發(fā)展的關系加以論證。健康倫理學的任務：對于人群個體--認識自己的健康權利和義務，也尊重別人的健康權利。對于醫(yī)務工作者--要研究如何從醫(yī)學事業(yè)的整體上來考慮每個醫(yī)務工作者對社會承擔的生命和健康的責任。對于衛(wèi)生行政部門--要研究從宏觀角度有效合理地配置衛(wèi)生資源，開展醫(yī)療預防保健工作，動員全社會人群參與“大衛(wèi)生”事業(yè)。對于生產(chǎn)部門--要研究多造福、少造禍；多為益、少為害；多發(fā)展、少放毒；努力保護生態(tài)環(huán)境。對于文化教育事業(yè)單位--要研究創(chuàng)造良好的身心環(huán)境、文化環(huán)境、精神環(huán)境和人際關系環(huán)境等。對于政府部門--研究如何制定社會保健措施，從政治、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生等方面促進社會人群的健康。國家和集體的健康道德責任：把健康作為社會經(jīng)濟發(fā)展的道德目標。提供有利于人民群眾的環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境、增加健康投入，合理分配衛(wèi)生資源）。加強健康道德教育（法制法規(guī)、衛(wèi)生宣傳、教育普及等）健康倫理學的意義：健康倫理學是新形勢下對醫(yī)學倫理學的發(fā)展和補充。健康倫理學將為醫(yī)學科學和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展提供道德基礎。健康倫理學將幫助人們更新較快觀念，增強較快意識。健康倫理學有助于人們正確認識發(fā)展與健康的關系。第二章研究中外古代健康道德代表人物：張仲景、華佗、孫思邈、李時珍、希波克拉底我國原始時期的醫(yī)德代表人物：神農(nóng)（神農(nóng)氏）、伏羲（伏羲氏）、女蝸、黃帝秦漢時期醫(yī)德代表人物及成就：黃帝、扁鵲、張仲景、華佗、董奉對扁鵲“治未病”的倫理思考：未?。菏澜缧l(wèi)生組織將機體無器質性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。不病、已病如何判定治未病的效果；為什么后世人們對扁鵲的“治未病”能力及效果深信不疑？第二早健康倫理學原則醫(yī)學倫理學的應用原則（具體原則）：1、生命神圣與價值原則2、有利與無傷原則3、尊重與自主原則4、公正與公益原則2 .健康倫理學的原則：科學、有效原則；人本、和諧原則；無傷、有益原則；社會、整體原則；參與、互動原則；互尊、互信原則；公平、公正原則

第四章權利和義務的倫理問題第四章權利和義務的倫理問題病人權利的概念：病人的權利是指在醫(yī)療中病人享有法律上認可和倫理學可辨護的要求和利益。即一個病人在醫(yī)療中的合法合理的要求和利益。只要構成權利，就應該享受，且不容侵犯。道德權利與法律權利的聯(lián)系一倫理和法律的概念一法律與倫理的關系病人權利的內容：（1（1）（2）（3）（4）（5）（6）病人享有監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利（監(jiān)督醫(yī)療過程權）【思考】如何維護病人的健康權利和確保病人健康的措施？參考答案存在的問題：（1）病人基本權利沒有保障（2）缺乏病人權利實現(xiàn)的有效方式（3）對病人權利的救濟途徑不暢通建議加強病人權利的宣傳提高醫(yī)務人員的意識促使醫(yī)院管理者改變觀念構建科學完善的病人權利保護體系（1加強病人權利的宣傳提高醫(yī)務人員的意識促使醫(yī)院管理者改變觀念構建科學完善的病人權利保護體系（2）（3）（4）第五章醫(yī)生的權利和義務角色是社會學意義的角色是指一個人占有的職位，以及圍繞這個職位發(fā)生的一系列權利義務、行為規(guī)范和行為模式。醫(yī)生角色是指在醫(yī)療保健組織系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識和醫(yī)療技能，進行疾病防治的專業(yè)工作人員。醫(yī)生除了要“扮演”其基本的角色內涵（診療疾?。┲?，還要“扮演”和醫(yī)療活動本身密切相關的其他角色。咨詢者的角色、教育者的角色、朋友的角色。醫(yī)生工作的職業(yè)特點：知識性、風險性、技術性、奉獻性醫(yī)生權利行使的特點：權利行使的自主性、權威性、法律性、特殊性醫(yī)方的權利：（一）診療護理權：醫(yī)方在自己注冊的職業(yè)范圍內，對患者享有實施疾病診斷、治療及護理的權利。包括知情權（問診、查體）、診斷權、處置權、診療決定權、終止治療權。（二） 證明權:對診療結果享有出具醫(yī)學證明文件的權利。出生醫(yī)學證明、出院證明書、診斷證明書、死亡證明書、傷殘證明、休假證明等。（三） 醫(yī)療費用支付請求權：收費性糾紛，主要表現(xiàn)在收費的不合理和患者無故地欠費、逃費現(xiàn)象。當然，屬于不合理的收費，患方有權提出質疑，要求醫(yī)方改正。逃費現(xiàn)象較嚴重，認為醫(yī)院是政府的醫(yī)院，個人欠政府似乎是可以理解的，這屬于違法的行為，也是應該承擔法律責任的。（四） 醫(yī)學研究權利：醫(yī)療行業(yè)是一項技術和知識密集的行業(yè)，醫(yī)學上有許多如令人們尚未認識的疾病，需要廣大醫(yī)務人員不斷的投人精力和體力來探索一些復雜疾病的規(guī)律性。醫(yī)方有對復雜疑難疾病實施研究的權利。當然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位，以不損害患者的生命健康為宗旨，同時，在針對具體患者時，應該經(jīng)過有關機構的同意并征得患者本人及家屬的同意.（五） 維護正常秩序權（六） 特殊干涉權：醫(yī)方的特殊干涉權在運用時應該遵循：根據(jù)患者的病情需要采取限制干預性的措施。發(fā)現(xiàn)特殊傳染病時，為了對患者及社會負責，有權進行隔離性的治療。這既有利于患者家庭和本人，又有利于社會，這是傳染病防治法賦予醫(yī)方的責任。對精神病患者的行為失控時，醫(yī)方有權利對其實施限制，以免造成不良的后果或者危害社會其他人的健康和安全。醫(yī)生特殊干涉權的適用范圍：患者拒絕治療、人體實驗性治療、患者不宜了解實情、必要的行為控制、患者的非正當要求醫(yī)生行使特殊干涉權的倫理原則：生命價值原則、有利與不傷害原則、知情同意原則、社會公益原則（七） 醫(yī)療行為豁免權（八） 其他人格權：醫(yī)務人員享有人格、尊重、人身安全和其他合法的權利。是維護醫(yī)方正常工作環(huán)境的法律保障，實際上也是對患者利益的保障。醫(yī)院人格權:名稱權、名譽權6.醫(yī)生的義務1、診療義務：是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約，運用醫(yī)學知識和技術，正確地診斷患者所患的疾病，并施以適當?shù)闹委?。嚴守法律及技術規(guī)范的義務忠實義務：忠實義務包括對患者的忠實和對社會的忠實兩方面的內容。注意及報告義務:（1）遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范的義務。⑵提高專業(yè)技術水平的義務。（3）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、食物、涉嫌傷害事件或者非正常死亡時的報告義務。不作為義務：（1）醫(yī)方不得出具各種虛假證明材料。（2）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)方不得涂改、隱匿、銷毀醫(yī)療資料。（3） 醫(yī)方不得以醫(yī)謀私。（4） 醫(yī)方不得以格式文書、通知、聲明等方式作出對患者不公平、不合理的規(guī)定，或者減輕免除其損害患者合法權益應當承擔的民事責任。（5） 不得侵犯患者的身體或限制人身自由（精神病患者發(fā)作期除外）。制作、保存病歷的義務：

我國《醫(yī)療機構管理條例》第53條規(guī)定：“醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于15年；住院病歷的保存期不得少于30年?！?、 告知義務：為取得患者有效承諾的說明義務，是指醫(yī)務人員為取得患者對其將對患者實施的醫(yī)療行為的有效同意，而對該醫(yī)療行為有關事項進行說明的義務。注意義務：一般注意義務，也稱善意注意義務或保護義務，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中對廣泛患者的生命與健康利益的高度責任心，對廣泛患者的人格尊重，對醫(yī)療服務工作的敬業(yè)、忠誠和技能的追求上的精益求精。特殊注意義務，是指在具體的醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。醫(yī)務人員對于患者具有提供醫(yī)療服務的義務，并且對于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險性，具有預見和防止的義務，也即高度危險注意的義務。保護病人隱私和替病人保密義務10、 轉診義務第二節(jié)醫(yī)患關系與醫(yī)際關系一、 醫(yī)患關系醫(yī)患關系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關系。醫(yī)患技術關系與模式主動一被動型醫(yī)患關系。指導一合作型醫(yī)患關系。共同參與型醫(yī)患關系。醫(yī)患關系的特性及道德要求平等與不對稱的統(tǒng)一、信托關系與契約關系的統(tǒng)一、服務與被服務的統(tǒng)一二、 醫(yī)際關系醫(yī)際關系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內部人員之間所形成的一種業(yè)緣關系。醫(yī)際關系的模式：主從型、指導一被指導型、并列一互補型、相互競爭型建立良好醫(yī)際關系的意義：現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要、有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應、有利于建立和諧的醫(yī)患關系、有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才醫(yī)際關系的道德原則：共同維護病人利益和社會公益的原則、平等相處、互相尊重的原則、分工合作，相互支持的原則、相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則、相互學習、共同提高的原則第六章衛(wèi)生政策

第六章衛(wèi)生政策一、衛(wèi)生改革的目的與醫(yī)學道德意義衛(wèi)生改革的目的在于增強衛(wèi)生事業(yè)的活力，充分調動衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務的質量和效率，更好地為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。要適應社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的新機制。二、衛(wèi)生改革的倫理原則正確處理公共衛(wèi)生建設與醫(yī)療服務的關系，把預防為主放在首位。正確處理經(jīng)濟收益和社會效益的關系，把社會效益放在首位。正確處理基本衛(wèi)生服務與多樣化衛(wèi)生服務的關系，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務。衛(wèi)生工作既要突出重點，又要分類指導，提高衛(wèi)生工作質量和效益。以公辦衛(wèi)生機構為主，其他所有制為補充。擴大對外開放，加強國際交流與合作。堅持兩手抓，加強衛(wèi)生行業(yè)社會主義精神文明建設。三、 衛(wèi)生改革面臨的道德問題義利關系問題價值導向問題四、 制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的道德原則（一） 公益原則醫(yī)療衛(wèi)生工作的公益性，是指一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策為謀求大多數(shù)人健康利益的一種公正選擇。（二） 公正原則醫(yī)療衛(wèi)生保健的公正性，是指每個社會成員在衛(wèi)生保健權利上能得到公正的對待。（三） 效用原則效用原則，就是在考慮治療后病人的生命質量或病人對社會的可能貢獻等因素的情況下進行選擇的標準第七章臨床診治工作中的倫理道德第七章臨床診治工作中的倫理道德臨床診治工作的道德特點與道德原則臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調患者與醫(yī)務人員、患者與醫(yī)院各級各類人員、患者與社會、患者與家庭關系的行為規(guī)范的總和。它是健康倫理學的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運用，是公平合理地調整醫(yī)患利益關系的基本準則。臨床診治工作的道德特點