（優(yōu)選）巧克力囊腫護理查房本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點32分主要內容概念及病理

臨床表現(xiàn)

診斷

治療及預后

4123護理查房

5本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點32分概念

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，即卵巢子宮內膜囊腫。異常情況下，子宮內膜種植在卵巢，異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點32分本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點32分病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質,多個囊腫紅色、藍紫色、褐色數毫米大小多個小囊反復周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。80%累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點32分本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點32分本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點32分繼發(fā)性，進行性加重首日最劇，持續(xù)整個經期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%盆腔微環(huán)境改變免疫功能異常；卵巢功能異常經量增多經期延長月經淋漓不盡臨床表現(xiàn)本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點32分性交時碰撞或子宮收縮上提引起深部痛月經來潮前性交痛最明顯性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流入腹腔劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經期前后或性交后臨床表現(xiàn)體征子宮后傾固定觸痛性結節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側或雙側附件觸及囊實性包塊本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點32分診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經史、孕產史、家族史、手術史、痛經情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結節(jié)情況內異癥標志抗體，表示體內有異位內膜病史影像學檢查診斷本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點32分臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點32分治療用于診斷明確，有生育要求的輕度患者用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥物治療手術治療用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本原則：個體化規(guī)范治療針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕根據患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點32分期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。希望生育者應助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點32分藥物治療本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點32分藥物治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠的人工長期閉經（6-12個月）口服避孕藥孕激素本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點32分藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療類似絕經的人工低雌孕激素狀態(tài)（6個月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達那唑孕三烯酮本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點32分藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達菲林3.75mg/次

本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點32分手術治療指征藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復者較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術目前認為，以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療！本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點32分手術治療（手術方式）

本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點32分手術治療（保留生育功能手術）本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點32分手術治療（保留卵巢功能手術）本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點32分手術治療（根治性手術）本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點32分手術+藥物聯(lián)合治療術前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術操作和縮小手術范圍。術后使用藥物可降低復發(fā)率本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點32分預后本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點32分護理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年齡：27歲婚育史：已婚未育入院時間：2014年1月14日門診診斷：右卵巢巧克力樣囊腫？本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點32分護理查房主訴：外院B超發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)占位3+月現(xiàn)病史：患者3+月前外院B超提示右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經，無經量增多、經量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復查B超時，仍提示右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重無明顯改變。本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點32分護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史，否認藥物食物過敏史，無煙酒不良嗜好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。?？撇轶w：外陰已婚未產式，陰道、宮頸、宮體無明顯異常，雙側附件區(qū)未捫及明顯異常。本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點32分護理查房

本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功能:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)

紅細胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標志物：CA125↑117.50u/ml（）

血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點32分護理查房術前準備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術前禁食術前相關知識宣教本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點32分護理查房手術治療由于患者及家屬要求手術，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下右卵巢修補術腹腔鏡下腸粘連松解術”。手術滿意。

術后診斷：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點32分護理查房術后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd更換負壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質飲食

本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點32分護理查房護理診斷焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染的危險

本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點32分護理查房

焦慮【相關因素】與疾病知識缺乏及擔心愈后有關【護理目標】減輕焦慮，主動配合治療【護理措施】建立良好護患關系向患者解釋本病的演變過程及預后使病人安心休養(yǎng)鼓勵患者多溝通，了解患者心理所需【護理評價】緊張焦慮心理減輕，能主動配合治療本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點32分護理查房疼痛【相關因素】與手術創(chuàng)傷有關【護理目標】緩解或解除疼痛【護理措施】保持病室的安靜分散患者注意力采取舒適的功能體位遵醫(yī)囑使用藥物止痛【護理評價】疼痛減輕本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點32分護理查房清理呼吸道低效【相關因素】與手術麻醉方式有關【護理目標】

患者能有效的咳出痰液，避免傷口牽扯痛【護理措施】鼓勵術后6小時后飲水指導有效咳痰【護理評價】患者能有效的咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點32分病例分析有感染的危險【相關因素】與傷口愈合有關【護理目標】

傷口愈合好，防止感染發(fā)生【護理措施】嚴密監(jiān)測體溫鼓勵多飲水，促進排泄保持會陰清潔干燥做好尿管及引流管的觀察與維護觀察傷口敷料情況【護理評價】住院期間未發(fā)生感染風險本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點32分護理查房--健康宣教入院時住院期間出院時出院后隨訪本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點32分護理查房入院時熱情接待向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度告知優(yōu)質護理示范工程的開展，告知管床醫(yī)生及責任護士做好安全指導和宣教工作了解患者需求協(xié)助患者完成各項檢查本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點32分護理查房住院期間做好心理護理，減輕患者的緊張、焦慮情緒告知患者用藥的目的、副作用及防治方法手術前后做好宣教工作告知病人注意要點記錄并簽字密切觀察患者病情及生命體征的變化嚴格按護理級別巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并記錄指導患者制定適當的活動計劃本文檔共41頁；當前第39頁；編輯