麻醉前用藥的意外第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六常用麻醉前用藥苯二氮卓類藥物神經安定鎮(zhèn)靜藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥抗組胺藥物胃內容物調整用藥穩(wěn)定血流動力學藥物防治惡心嘔吐藥第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預防與處理

影響測定中樞神經功能

原因苯二氮卓類藥的重要副作用是產生暫時性精神渙散，并可能誘導幻覺，正常認知感覺能力下降，蘇醒延遲致病人未能及時蘇醒。

預防需在術中喚醒或術后迅速清醒，以便于測定中樞神經和外周神經功能，判斷神經是否受損和中樞神經恢復情況。如脊椎手術、頸動脈內膜剝脫術、顱內手術等。應用時需注意。

處理

加快輸液速度，增加輸液量，促進藥物排泄。

應用催醒劑如氟馬西尼、美解眠。

第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預防與處理引起注射部位疼痛

原因由于地西泮不溶于水，只溶解于有機溶劑。肌注或靜注時常易引起注射部位疼痛，靜注時可引起靜脈炎，應用時需注意。

預防在注藥前先給鎮(zhèn)痛性麻醉藥如芬太尼，可有效緩解注射局部疼痛發(fā)生。

處理靜脈炎處理：1、術后熱敷2、應用普魯卡因局部靜脈周圍浸潤麻醉以消炎止痛3、口服抗生素、維生素B類及糖皮質激素等藥物治療4、服中藥治療5、術后局部疼痛可口服一般解熱鎮(zhèn)痛劑即可。

第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預防與處理呼吸和循環(huán)影響

原因咪達唑侖和地西泮單獨使用時，對心血管抑制作用較弱，但和鎮(zhèn)痛藥合用時，對心血管抑制較明顯。靜脈注射對呼吸和循環(huán)影響較為明顯，可出現(xiàn)呼吸暫停和顯著性低血壓，老年人和一般情況較差、血容量低、脫水病人易發(fā)生。和鎮(zhèn)痛性麻醉藥合用，會明顯抑制呼吸。

第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預防與處理預防

用藥前保證足夠血容量。

老年人、小兒、體質較弱病例及與麻醉性鎮(zhèn)痛藥一起合用時應減少用藥劑量，并加強監(jiān)測?？赡馨l(fā)生氣道梗阻病人，麻醉前不宜應用咪達唑侖，因呼吸抑制時無法應用面罩輔助呼吸。

圍術期保證足夠通氣和良好氧供。

處理

支持呼吸：應用面罩或氣管插管實行機械呼吸，以保證病人通氣和氧供。

擴容治療、輸液治療，以擴充病人血容量，維持穩(wěn)定血液循環(huán)。

支持心血管系統(tǒng)：應用強心藥和血管收縮劑，以維持病人正常血壓和心率，如選用多巴胺等藥物。

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預防與處理其他

地西泮常引起的不良反應有嗜睡、頭昏、乏力，大劑量可導致共濟失調，因此用藥后應有專人陪護并避免自己走人手術室，以免發(fā)生昏倒等意外。該藥也可發(fā)生過敏反應，如皮疹、白細胞計數減少。若濫用、長期服用可產生耐受性、習慣性及成癮性。

第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六神經安定鎮(zhèn)靜藥物用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理

氟哌利多

此藥主要是較為明顯的低血壓和錐體外系癥狀。原因氟哌利多具有中樞多巴胺拮抗作用，可產生錐體外系癥狀。有由于氟哌利多有輕度α受體阻滯作用，降低兒茶酚胺升壓作用，因此可引起血壓下降和體位性低血壓。

第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六神經安定鎮(zhèn)靜藥物用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理

臨床表現(xiàn)

病人感到無力，個別病人可出現(xiàn)煩躁不安，甚至譫妄，特別易發(fā)生在老年病人。

用藥后血壓均有輕中度下降，特別易發(fā)生在老年人、體質較差、低血容量病人。

預防

老年人、體質較差、脫水低血容量患者應減量使用。

用藥前保證病人足量血容量。

用藥后不宜坐起或站立，以防體位性低血壓而致意外發(fā)生。

錐管內麻醉用此藥后，應預防性使用麻黃堿防止血壓下降。

處理應在輸液擴容基礎上使用升壓藥物如麻黃堿、去氧腎上腺素、多巴胺等。

第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理

嗎啡

原因

興奮中樞迷走神經，用藥致心率減慢。

釋放組胺，引起外周血管擴張、血壓下降，特別是血容量不足病人更為明顯。

興奮迷走神經和對平滑肌直接作用，用藥后可導致胃腸道平滑肌和括約肌張力增加，胃腸活動減少，引起便秘，不利于術后胃腸功能恢復。增加輸尿管張力，膀胱括約肌收縮，可致尿潴留。

作用于中樞神經催吐化學感受器，易引起惡心、嘔吐。作用于延髓孤束核的阿片受體抑制咳嗽反射。

組胺釋放和對支氣管平滑肌的直接作用引起支氣管收縮，誘發(fā)支氣管痙攣。原存有支氣管哮喘病人易誘發(fā)哮喘發(fā)作。

興奮動眼神經核引起顯著的縮瞳作用，術前一般不作為常規(guī)用藥。

第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理預防

術前保證足夠血容量，麻醉誘導前或錐管內麻醉用藥前應用小劑量麻黃堿靜注。

應用抗組胺藥。

術前存有支氣管哮喘病例不宜使用嗎啡。

術前使用抗膽堿藥，以阿托品最適宜。

吸氧輔助呼吸。

處理

呼吸抑制時，行輔助或控制呼吸，必要時氣管插管，機械呼吸。

支持循環(huán)，輸液擴容同時應用升壓藥提升血壓至正常。

應用糖皮質激素和氨茶堿治療支氣管痙攣。

應用鎮(zhèn)吐藥物。

應用阿托品。

使用阿片受體拮抗劑。

哮喘病人應用丁胺醇、異丙腎上腺素治療。

第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理哌替啶

原因

哌替啶對心肌有直接的抑制作用，降低心肌應激性。因組胺釋放作用，引起外周血管擴張，但較嗎啡弱。與嗎啡不同，哌替啶有解迷走神經作用，導致心率增快。

對呼吸有明顯抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量減少、呼吸頻率減少。

可導致惡心嘔吐，抑制胃腸活動，增加膽道和輸尿管張力，膀胱括約肌收縮，導致尿潴留。

導致瞳孔散大、唾液分泌減少。

第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理預防一般不作為術前用藥，根據病人情況選擇使用，使其發(fā)揮治療作用，避免并發(fā)癥發(fā)生。

處理

支持呼吸：機械呼吸，保證通氣和氧供。

支持循環(huán)：應用升壓藥物和輸液治療。

應用阿片受體拮抗劑，如納洛酮。

第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六抗膽堿藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理

中樞抗膽堿綜合癥

原因該類藥除格隆溴銨不能通過血腦屏障，不產生中樞作用外，其他藥物均有中樞作用，可導致中樞抗膽堿綜合癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)譫妄、思維混亂、煩躁不安等，東莨菪堿較阿托品更易發(fā)生。術前有疼痛、老年病人、發(fā)生率較高，吸入麻醉藥可增強這種作用。

預防老年人麻醉或術前疼痛明顯病例及擬吸入麻醉用藥病人，術前宜選用格隆溴銨或阿托品，避免使用東莨菪堿。

處理術中給丙泊酚靜注治療，術后給以小劑量短效鎮(zhèn)靜劑，對躁動嚴重的病人，在保證通氣供氧情況下應用小劑量丙泊酚靜注治療，吸入氧治療，并支持呼吸和循環(huán)。

第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六抗膽堿藥用藥意外和并發(fā)癥的預防與處理

其他

抗膽堿藥物能松弛支氣管平滑肌，導致呼吸死腔量增大，增加25-35%，致麻醉中氣道分泌物減少，分泌物粘稠，呼吸阻力可能增加，對呼吸有一定影響。

抗膽堿藥作用動眼神經（膽堿能神經），使其支配的平滑?。ㄍ桌s肌和睫狀?。┧沙冢a生擴瞳，眼內壓升高和調節(jié)麻痹作用。這種作用以東莨菪堿最為明顯，阿托品次之，格隆溴銨幾乎無此作用。瞳孔擴大，虹膜退向四周邊緣，前房角間隙變窄，房水循環(huán)受阻，導致眼內壓升高。因此，麻醉中和麻醉后病人易引起眼內壓升高，導致眼部意外。可選格隆溴銨預防。阿托品當使用在炎熱季節(jié)和發(fā)熱、嚴重脫水病人及甲狀腺功能亢進、高血壓、心臟病患者時，較易導致心動過速和血壓升高及煩躁不安、皮膚潮紅、體溫升高等。

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六抗組胺藥物的意外和并發(fā)癥的預防與處理

H2受體阻滯劑不良反應的預防與處理

蘇醒延遲

原因：西咪替丁干擾肝氧化酶系統(tǒng)功能，從而導致許多藥物作用延長，如利多卡因、地西泮、咪達唑侖等合用時應減量，否則將導致病人蘇醒延遲。

預防：術前應用H2受體阻滯劑病人，術中利多卡因和苯二氮卓類用藥劑量宜小，加快輸液速度，增加藥物代謝。

處理：應用美解眠等催醒；增加輸液量，促進藥物排泄。

第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六抗組胺藥物的意外和并發(fā)癥的預防與處理

心血管改變

原因：西咪替丁靜注速度過快會引起血壓降低、心律失常，甚至心臟停搏。老年人或危重病人更易發(fā)生，另外，該藥對中樞神經也有一定抑制作用。

預防：老年人、體質較差病例及低血容量病人應少用或慎用。

處理：用藥時加強血壓、和心律、心率監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，及時停藥，應用血管收縮劑提升血壓；輸液維持血壓平穩(wěn)；雷尼替丁對心血管和中樞抑制作用較輕，但仍需慎重使用。

第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六胃內容物調整用藥的并發(fā)癥防治

甲氧氯普胺用藥不良反應可引起困倦、緊張不安、椎體外系癥狀及嘔吐等。

預防為了減少和防治甲氧氯普胺用藥的并發(fā)癥，應注意：正在接受其他多巴胺拮抗藥、單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥或擬交感藥治療病人，禁用此藥。不明原因高血壓和（或）未能診斷出的嗜鉻細胞瘤病人，誤用甲氧氯普胺會引起血壓劇烈升高甚至出現(xiàn)危象。

處理一旦發(fā)生應立即應用硝酸甘油6-8μg/（kg.min）靜脈注射，控制血壓，以防心腦血管意外發(fā)生。

第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六穩(wěn)定血流動力學藥物的并發(fā)癥的防治

原因可樂定激動中樞α2受體，主要激動延髓突觸后α2受體，激動抑制神經元，導致外周神經活動抑制，產生降壓作用，交感神經抑制，迷走神經活動增強，致心率減慢。可樂定常見副作用是引起鎮(zhèn)靜和口干。若長期使用，可致水、鈉潴留，是降壓后腎小球濾過率減少所致。還可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、便秘等。

第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六穩(wěn)定血流動力學藥物的并發(fā)癥的防治預防

短時間小劑量應用。

用藥后避免站立，以防發(fā)生意外。

心動過緩病例不用。

右美托咪啶有一定鎮(zhèn)痛作用，對呼吸有輕度抑制作用，可能與鎮(zhèn)靜有關。

處理

輸液擴容治療

低血壓者應用麻黃堿靜注。

心動過緩應用阿托品靜注。

第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六防治惡心嘔吐藥并發(fā)癥的防治

昂丹司瓊（奧丹西龍）

主要引起頭痛、腹瀉、偶有便秘、鎮(zhèn)靜，但無錐