肺源性心臟病

Pulmonaryheartdisease

第一頁，共三十頁。精選ppt題綱一、簡述二、慢性肺心病的定義三、發(fā)病情況四、病因五、機制病生六、臨床表現(xiàn)七、診斷鑒別(jiànbié)診斷八、治療第二頁，共三十頁。精選ppt一、簡述(jiǎnshù)1.定義：肺源性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管肺組織、肺動脈及其分支(fēnzhī)的原發(fā)病變導致肺動脈高壓引起的心臟病。2.分類急性慢性臨床多見第三頁，共三十頁。精選ppt二、慢性(mànxìng)肺心病的定義：是由于肺胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓引起(yǐnqǐ)右室肥厚擴大，甚右心衰的心臟病。第四頁，共三十頁。精選ppt三、發(fā)病(fābìng)情況：同慢支炎、肺氣腫第五頁，共三十頁。精選ppt四、病因(bìngyīn)（一）、支氣管肺疾病(jíbìng)（二）、胸廓運動障礙性疾病（三）、肺血管疾病第六頁，共三十頁。精選ppt(一)、支氣管肺疾病(jíbìng)1.以慢支并發(fā)(bìngfā)阻塞性肺氣腫最為多見，占80-90%。2.哮喘、支擴、重癥肺結核、塵肺、先天性肺氣腫、其他結節(jié)病、肺間質纖維化、惡性腫瘤。第七頁，共三十頁。精選ppt(二)、胸廓運動(yùndòng)障礙性疾病1.嚴重的脊柱側后凸2.結核、類風濕胸膜廣泛粘連3.神經(jīng)(shénjīng)肌肉疾患如：脊髓灰質炎較少見第八頁，共三十頁。精選ppt(三)、肺血管(xuèguǎn)疾病更少見1.累及(lěijí)肺動脈的過敏性肉芽腫病2.廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎3.原因不明的肺動脈高壓第九頁，共三十頁。精選ppt五、機理(jīlǐ)及病生（一）、肺血管阻力(zǔlì)增加導致肺動脈高壓的形成（二）、心臟病變（三）、其他器它的損害（MOF）第十頁，共三十頁。精選ppt(一)、肺血管(xuèguǎn)阻力增加導致肺動脈高壓的形成機制1.肺血管阻力(zǔlì)增加的解剖因素2.功能因素更為重要3.血液粘稠度增加伴血容量增加第十一頁，共三十頁。精選ppt1.肺血管阻力(zǔlì)增加的解剖因素(1).反復炎癥導致肺細小動脈炎，肺毛細血管網(wǎng)毀損，血管床減少，肺動脈高壓。(2).反復炎癥引起(yǐnqǐ)肺間質纖維化，損傷肺血管。第十二頁，共三十頁。精選ppt2、功能(gōngnéng)因素更為重要(1).缺氧、高碳酸血癥、呼酸使肺縮血管活性物質增加、肺血管收縮痙攣。(2).缺氧刺激主A體、頸A體化學(huàxué)感受器，交感神經(jīng)興奮性增加，加強血管收縮。(3).交感神經(jīng)興奮性增加，心排血量增加，腎小動脈收縮，水鈉潴留導致肺動脈高壓。(4).缺氧乏氧代謝致代酸，使肺血管對缺氧的敏感性增加。(5).持續(xù)性血管痙攣、高壓，導致肺小動脈肌層肥厚，內膜灶性壞死，瘢痕纖維化增生，玻璃樣變，血管腔狹窄導致肺動脈高壓。第十三頁，共三十頁。精選ppt3.血液(xuèyè)粘稠度增加、血容量增加（1）.缺氧導致代償性紅細胞增加、血液粘稠度增加、血流阻力增加伴有血容量增加。（2）.缺氧時交感神經(jīng)興奮性增加、心排血量增加，導致肺動脈高壓。（3）.缺氧時腎小動脈收縮(shōusuō)、水鈉潴留，導致肺動脈高壓。（第十四頁，共三十頁。精選ppt(二)、心臟病變右心的改變(gǎibiàn)第十五頁，共三十頁。精選ppt(三)、其他(qítā)器它的損害MOF缺氧、高碳酸血癥使腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多器官(qìguān)損傷。（MultipleorganfailureMOF)第十六頁，共三十頁。精選ppt六、臨床表現(xiàn)（一）、肺心功能代償期(包括緩解期)（二）、肺心功能失代償期急性加重(jiāzhòng)期（三）、并發(fā)癥（四）、實驗室及其他檢查第十七頁，共三十頁。精選ppt(一)、肺心功能代償期(包括(bāokuò)緩解期)主要(zhǔyào)是慢阻肺的表現(xiàn)第十八頁，共三十頁。精選ppt(二)、肺心功能失代償(dàichánɡ)期急性加重期1.呼衰2.心衰第十九頁，共三十頁。精選ppt(三)、并發(fā)癥1.肺性腦病為肺心病的首要死亡原因2.酸堿失衡及電解質紊亂加重呼衰、心衰3.心律失常（各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常）4.休克(中毒性、心源性、失血性休克等)第二十頁，共三十頁。精選ppt(四)、實驗室及其他檢查(jiǎnchá)1.X-ray右下肺動脈干擴張肺動脈段突出(tūchū)心腰消失右心室增大2.心電圖3.超聲4.血常規(guī)5.血氣分析判斷有無呼衰及類型、酸堿失衡等第二十一頁，共三十頁。精選ppt七、診斷(zhěnduàn)鑒別診斷(zhěnduàn)（一）、診斷(zhěnduàn)（二）、鑒別第二十二頁，共三十頁。精選ppt(一)、診斷據(jù)1977年我國修訂的慢性(mànxìng)肺心病診斷標準1、有慢支肺氣腫或其他肺部疾病、肺血管病2、肺動脈高壓、右心室增大、右心功能不全3、ECG、X-ray相應(xiāngyīng)改變4、超聲心動圖5、肺功能改變6、心電向量圖1、2、3是主要的4、5、6是次要的第二十三頁，共三十頁。精選ppt(二)、鑒別(jiànbié)1、風心2、冠心3、擴張型心肌病第二十四頁，共三十頁。精選ppt八、治療(zhìliáo)（一）、急性(jíxìng)加重期的治療（二）、緩解期的治療第二十五頁，共三十頁。精選ppt(一)、急性加重(jiāzhòng)期的治療1.原則(yuánzé)2.采取措施第二十六頁，共三十頁。精選ppt1、原則(yuánzé)

（1）.積極(jījí)控制感染（2）.通暢呼吸道（3）.控制呼衰心衰（4）.改善心肺功能第二十七頁，共三十頁。精選ppt2、采取措施(1)、控制心衰①.利尿劑的使用目的：消腫，減輕心臟前負荷用法：聯(lián)合、間歇、緩利注意在治療中長期使用利尿劑，易導致低K低Cl性堿中毒。②.強心劑使用目的：正性肌力，負性頻率(pínlǜ)，負性傳導。用法：劑量宜小，選作用快、排泄快的。③.血管擴張劑作用：擴張A、V，減輕心臟的前、后負荷。降低右心室舒張壓降低氣道阻力擴張肺小動脈，降低肺血阻力。常用藥：酚妥拉明、硝普鈉、鈣拮抗劑。(2)、控制心律失常(3)、加強護理第二十八頁，共三十頁。精選ppt（二）、緩解(huǎnjiě)期的治療采用(cǎiyòng)中兩醫(yī)結合、LTOT。第二十九頁，共三十頁。精選ppt內容(nèiróng)總結肺源性心臟病

Pulmonaryheartdisease。2.哮喘、支擴、重癥肺結核、塵肺、先天性