第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂重點(diǎn)：?高滲性脫水、低滲性脫水兩種類型脫水概念、原因、機(jī)體代償變化以及臨床表現(xiàn)?水中毒概念水、電解質(zhì)平衡：體液的容量、電解質(zhì)濃度、滲透壓能經(jīng)常維持在一定范圍內(nèi)。一、正常水、鈉代謝體液是由水和溶于其中的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等組成。細(xì)胞外液構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境。（一）體液的容量和分布成人體液總量占體重的60的0的0外液中的血漿約占體重的5％余15不同。（二）體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液離子主要是a、l、O3細(xì)胞內(nèi)液主要離子是K、 24（三）體液的滲透壓滲透壓溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目。在L間圍的稱高滲。體液 a血漿 140唾液 10-40胃液 60胰液 141腸液 140膽汁 149汗液 45

K3.5-5.52010-205554.5

l3104 23-2810-30 <1084 077 92 30-80100 4057 0由表可知——低滲液：唾液、胃液、汗液；等滲液：胰液、腸液、膽汁高鉀：唾液、胃液；酸性：胃液；堿性：胰液、腸液、膽汁（四）體液的交換1、細(xì)胞內(nèi)外的液體交換：細(xì)胞膜允許水的通過(guò)，對(duì)其他物質(zhì)具有選擇性。2、血管內(nèi)外的液體交換：毛細(xì)血管除蛋白質(zhì)外，允許水、電解質(zhì)自由通過(guò)。3、體內(nèi)外的液體交換：平均每天出入水量2000-2500m。（五）水的生理功能和水平衡1促進(jìn)物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)體溫、潤(rùn)滑作用2機(jī)體排出水分的途徑：消化道、皮膚、肺和腎（水平衡主要通過(guò)腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)。其中皮膚蒸發(fā)和呼吸蒸發(fā)這兩種蒸發(fā)排出的水分可以當(dāng)做純水。*日需要量（每日最低需水）最低尿量為500ml，加上非顯性汗和呼吸蒸發(fā)以及糞便排水量，每天最低排出的水量為1500m。（六）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡*清是a主要經(jīng)腎隨尿排出，具有多吃多排、少吃少排、不吃不排的特點(diǎn)。（七）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)水鈉代謝調(diào)節(jié)包括①渴覺(jué)中樞：下丘腦視上核側(cè)面刺激因素：血漿晶體滲透液↑血容量↓（至少減少10％）②刺激因素：血漿晶體滲透液↑（敏感）血容量↓③醛固酮：腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激因素S：循環(huán)血量↓血鈉↓血鉀↑；交感神經(jīng)興奮二、水鈉代謝障礙的分類血鈉濃度正常體液容量減少 低容量性低鈉血（低等滲性脫水滲性脫水）體液容量正常 等容量性低鈉血（腎正性失鈉）體液容量增多 高容量性低鈉血（水水中毒）*

血鈉濃度增高低容量性高鈉血（高滲性脫水）高鈉血癥）鹽中毒（dn）體液量明顯減少并出現(xiàn)一系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過(guò)程（丟失體液量至少超過(guò)體重2%。類型 水和鈉丟失比例高滲性脫水 失水>失鈉低滲性脫水 失鈉>失水等滲性脫水 等比例丟失

血漿滲透>310<280280-310

血清鈉濃>150<130130-150（一）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）*、高滲性脫水：失水多于失鈉，血清a度壓細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少。*（水源斷絕、進(jìn)食或飲水困難、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重疾病等造成的無(wú)口渴感。（性利尿*3（）特點(diǎn)：失鈉少于失水（）機(jī)體代償反應(yīng)（抗損傷性反應(yīng)）?體液重新分布（細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）?合成分泌增多?渴中樞興奮（3）體液丟失部位細(xì)胞內(nèi)液丟失最嚴(yán)重（?口渴?細(xì)胞外液含量減少（外周循環(huán)障礙較輕）?尿液性質(zhì)改變：尿量尿鈉：早期增高晚期減少消失?中樞神經(jīng)系統(tǒng)（S）功能障礙腦細(xì)胞脫水→腦出血嬰幼兒多發(fā)生脫水熱（汗腺細(xì)胞脫水）★高滲性脫水總結(jié)細(xì)胞內(nèi)液

丟失水↑或攝入水↓細(xì)胞外液滲透壓↑ 細(xì)胞外液細(xì)胞脫水 早期↓不明顯 晚期下降明顯口渴 S功能障礙脫水熱

醛固酮↑ 血壓↓嚴(yán)重可致休克尿量↓比重↑尿鈉↑ 尿鈉↓（二）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）——多由于處理不當(dāng)造成*清a度壓胞外液量的減少。1、原因和機(jī)制（不同途徑丟失體液，以后只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽→細(xì)胞外液低滲）（1）長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑2）腎上腺皮質(zhì)功能不全3）某些腎?。耗I小管上皮細(xì)胞對(duì)醛固酮反應(yīng)性降低（可經(jīng)消化道、體腔、皮膚丟失2（（?體液重新分布，細(xì)胞外水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)?變化，早期↓晚期↑?醛固酮分泌↑（3）體液丟失部位細(xì)胞外液丟失嚴(yán)重，以組織間液最嚴(yán)重（）臨床表現(xiàn)（組織脫水為主）?細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克，外周循環(huán)衰竭出現(xiàn)較早?血漿滲透壓降低，無(wú)口渴感?有明顯的失水體征：眼窩凹陷，皮膚彈性差，囟門內(nèi)陷，手皮膚皺褶（洗衣手）?變化：細(xì)胞內(nèi)液↑→腦神經(jīng)細(xì)胞水腫?尿變化：尿鈉降低★低滲性脫水總結(jié)細(xì)胞外液滲透壓↓細(xì)胞外液↓↓ 細(xì)胞內(nèi)液血壓↓休克脫水體征醛固酮↑→尿鈉↓AH 腦細(xì)胞水腫早期↓：尿量↓不減少或↓稍升高 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀晚期↑：尿量↓（三）等滲性脫水等滲性脫水短時(shí)間內(nèi)存在如不及時(shí)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水補(bǔ)水過(guò)多可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。四、水中毒*水中毒：由于水?dāng)z入過(guò)多超過(guò)腎臟排水能力，以致水在體內(nèi)大量潴留，引起細(xì)胞外液容量增多和滲透壓下降，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀或體征者，稱為水中毒?！锟偨Y(jié)：表一：高滲性脫水和低滲性脫水比較滲透壓液體移動(dòng)方向細(xì)胞外液丟失程度主要癥狀死因

高滲性脫水內(nèi)→外細(xì)胞脫水癥（口渴、脫水熱）功能障礙

低滲性脫水