-/A 級(jí)全發(fā)布1310 發(fā)表：濤3 已問美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NA 按A 分略增）。Ⅰ級(jí)償。或痛Ⅰ度。Ⅲ級(jí)動(dòng)受Ⅱ或度衰。血后加重。亦稱。試驗(yàn)用慢患動(dòng)耐定6n 的步若6min 步行離1m ；04m 中；465m 不功。在20紀(jì)60e 發(fā)明了通過測(cè)能便16 年n 用12試價(jià)CD 的殘疾，1985 年Gt 修改為6（smuswket ，6MWT 告為6分（sxmtswkdtce ，6MWD 述都得了6分鐘步行試驗(yàn)簡(jiǎn)生能的論。6分鐘步行試驗(yàn)不需要任何運(yùn)條0走這試驗(yàn)是讓患者在平的硬走66價(jià)能極的驗(yàn)選們動(dòng)動(dòng)-/，6分。6分發(fā)性斷VO2 細(xì)需水輸?shù)谋頂z量映了癥科Fy 教授等了6預(yù)價(jià)6鐘指步，飽。6分現(xiàn)患依評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈果。1、六分鐘步行距離試驗(yàn)的應(yīng)用范圍，骨六高。：（D 管喘壓心病肺。2、六分鐘步行試驗(yàn)方法在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)30.5 米0 患每2分鐘報(bào)時(shí)可6分鐘束算行。1級(jí)：于30 ；2級(jí)：3379 ；3級(jí)：375-5 米；4級(jí)：于40 。（3-4級(jí)接近正?；蜻_(dá)到正常）-/3、六分鐘步行禁忌六分鐘絕忌:（1）2）梗。相對(duì)忌:（1于0 次（2）壓于1g ；（3）平要吸。臟風(fēng)估一、臨床多因素分析法來評(píng)估（一）：新生兒麻醉危險(xiǎn)性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70歲以高10倍。0歲。（）96年ACC/AA提出非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素為：：1冠：率～；定痛（圍術(shù)率8達(dá)0。2，EF<5。3）明顯的心律失常：長(zhǎng)間隙的竇性停搏度；常率。素均內(nèi)療行。：1）穩(wěn)定性心痛-/2）陳性Q波3心償4?。?）5歲以下。2ST異常。非性節(jié)(好(5.3。4血。5。，療，二、代謝當(dāng)量（MetcEqt，MET）評(píng)估（體能狀態(tài)）對(duì)能。1～4:僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走3～4Kh，息絞危。4～7:能上三層走6可等術(shù)。?7MET：能短距離跑步，短時(shí)間玩網(wǎng)球或。三、呼吸功能與麻醉危險(xiǎn)性評(píng)估1）可耐受胸(值0大?。毫?MV)>預(yù)的50％-/（F)>預(yù)的0％…量)>的50％一小….殘量/肺）<%血?dú)?.a2>0Hg，P2<0g.)）/預(yù)值 <5％? (C) <2L。? （） %。? % <%? O2<70mmHg， Pao2>60mmH。此類病人最好選局麻，需全麻者術(shù)后做好治療的準(zhǔn)備。四、紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法與手術(shù)耐受性評(píng)估心功能 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀，日?；顒?dòng)心功能正常不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí) 日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心心功能較差。處理恰當(dāng)，麻醉耐受悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀力仍好Ⅲ級(jí) 體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)即出現(xiàn)臨床心功能不全。麻醉前準(zhǔn)備充分，麻癥狀，必須靜坐或臥床休息 醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí) 靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇或心絞痛綜合征，任何輕微活動(dòng)都可使癥期手術(shù)必須推遲狀加重-/五、Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目 內(nèi)容 記分病史 肌死6月 0齡>0歲 5檢 音頸心現(xiàn) 1脈窄 3心電圖 節(jié)房搏 7持續(xù)室搏5次/n 7般科況差PaO<0mg,PaC25mH,K<.molL, 3Uo,C0,ST非原床主手 3術(shù)診術(shù) 4總計(jì) 3手術(shù)時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人更危險(xiǎn)。Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.2%2級(jí)：6～12分，死亡率為2%，3級(jí)：13～25分，死亡率為2%，4級(jí)：26分，死亡率為>56%,3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，5級(jí)：大于26分，5級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。心功能分級(jí)與Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)心能分級(jí) Golman分Ⅰ 05-/Ⅱ 6~2Ⅲ 1325Ⅳ ≥26六、圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)高危 （71肌不重痛術(shù)件率失10%~15%%）代償性心力衰：失滯律室控心常的病危術(shù)件率

輕中度心絞痛（加拿大分級(jí)1~2）心肌或Q波異常3%~10%，其中心源%）心心史病依）性功不全低危 高齡術(shù)件%G示S- T異常中源死<）性（）減重梯）管史控的血壓七、術(shù)險(xiǎn)（SurgilRk）-/風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 手術(shù)種類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 急大手術(shù)

心臟不良事件發(fā)生率%脈血術(shù)血術(shù)超過3小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)量和丟術(shù)度險(xiǎn)術(shù) 頭部手術(shù) <5%剝術(shù)腔胸手術(shù)科節(jié)術(shù)前腺手術(shù)低險(xiǎn)手術(shù) 內(nèi)鏡手術(shù) <1%淺術(shù)白障手術(shù)腺術(shù)前腺活檢電克治療八、決定可手術(shù)的8個(gè)步驟九、2002年ACCAA圍術(shù)期心血管險(xiǎn)性估計(jì)高危（心源死亡>5%）-/（1）、不穩(wěn)Unstablecoronarysyndromes）：急性7天）或近期（1月。（2）、明常Significantarrhythmias)：及明心率上。（3）Severevalvulardisease）（4）、失DecompensatedCHF）中危（心源性死亡<5%）（1）、輕Mildanginapectoris）大CS級(jí)～2級(jí)）。（2）PriorMI）或Q波。（3）、代CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）病Diabetesmellitus（。（5）全(nlfnialiuiey。低危（源性亡<1%）（1）Advancedage）(>70歲)。（2、G示左室肥、ST異。（3）、非Non-sinusrhythm）（房顫）。（4）、心lowfunctionalcapacity）。（5）oCVA）。（6）、（UncontrolledHTN）。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險(xiǎn)因素分級(jí)高危 中危 低危-/定脈征 性痛 高齡、高血壓和卒中史急性（1周）或近期（1）肌死心竭有臨床意義的心律失常

超過一個(gè)月的心肌梗死性衰史（治）

束傳阻滯的ST變有CAD傾向者瓣病 血C>mo)十一、不同類型心臟病人非心臟手術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度中 危情 況 高危心功能好 差 心功能好高危(心臟事件發(fā)率).術(shù),老人消延手術(shù).外

進(jìn)步檢查 進(jìn)一查 進(jìn)一查周管手術(shù).體丟的手術(shù)中危(心臟事件發(fā)率<)..胸腹腔內(nèi)手術(shù).頸術(shù)取或緩術(shù)進(jìn)一步檢查 需查手術(shù) 需查手術(shù).頭手術(shù).骨手術(shù).術(shù)-/低危(心臟事件發(fā)率<)鏡術(shù) 消延手術(shù)能查 需查手術(shù) 需查手術(shù)檢術(shù)白障手術(shù)腺術(shù)十三、圍手術(shù)期心臟逐步評(píng)估法（基于2007ACC指南）第一步判斷非心臟手術(shù)的緊急性后分危（IC避癥。步患者有無活動(dòng)性心臟病。如果心衰、嚴(yán)瓣膜疾病常導(dǎo)致取到合IB。許多上述患者需行冠度物是的第三步患者進(jìn)行的是低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)嗎？如果內(nèi)（B風(fēng)殘到。步患者功能狀態(tài)好否？有無癥狀？s名0歲、重0公斤耗量是3.5m/.n為1T。優(yōu)秀（0（～0），中4～，（<。果者M(jìn)T4（I。步如果患功能狀態(tài)，有癥狀不清楚臨否進(jìn)一步評(píng)估。無臨床危險(xiǎn)因素，可按（。如果有～2個(gè)臨床危有3個(gè)以上危險(xiǎn)期死亡率1～%用阻滯劑控制心率后按理（I）。慮侵性查IB。-/十四、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險(xiǎn)指數(shù)CRI）以下個(gè)險(xiǎn)為1分：高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）需、EG有Q波、或既往PTCA/CBG史動(dòng)性）史腦血史病酐>gl根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率：級(jí)別 RCRI指數(shù)評(píng)分Ⅰ級(jí) 0分Ⅱ級(jí) 1分Ⅲ級(jí) 2分IV級(jí) 3