關(guān)于再議鎖定接骨板歷史適應(yīng)癥與禁忌癥第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎖定接骨板的定義具有成角穩(wěn)定的骨折固定裝置帶螺紋：螺孔與鎖定螺釘頭部的螺紋鎖定不帶螺紋：螺釘頭部與接骨板鎖扣機制固定6/28/2023第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三歷史CarlHansman,1886單皮質(zhì)固定器.6/28/2023第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三歷史

PaulReinhold，1931單向鎖定螺釘技術(shù)的先驅(qū)首次采用“螺紋-螺紋鎖定”原則，實現(xiàn)接骨板-螺釘連接6/28/2023第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三歷史1982，Zespol首次使用鎖定鋼板做為外固定器來治療長骨骨折，鋼板置于皮外6/28/2023第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三歷史1982，Zespol6/28/2023第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

1983年，頸椎前路限制性接骨板(CSLP系統(tǒng))

1984年，口腔頜面外科鈦制空心螺釘重建接骨板歷史第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合時間的巨大差異非手術(shù)治療：3個月絕對穩(wěn)定固定：15個月生物學(xué)固定（PC-fix）：3個月內(nèi)固定架固定：與外固定相似鎖定接骨板研發(fā)始動因素血供接骨板-骨接觸面積第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三DCPLC-DCP接骨板-骨接觸面積減少50%1987年，PC-FIX面接觸

點接觸DCPLC-DCPPC-FIX歷史第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點：第一個接骨板與內(nèi)固定架的結(jié)合體圓錐形螺釘頭與螺孔連接單皮質(zhì)螺釘夾板作用部分角穩(wěn)定性缺點：接骨板仍與骨面接觸單皮質(zhì)螺釘，強度可能不足冷焊接，取出困難PC-FIX第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主要驅(qū)動力保留骨折部位的血供，比重建骨折的絕對穩(wěn)定更重要前者部分角穩(wěn)定性，后者完全角穩(wěn)定性PC-fixLISS第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1990年，LISS系統(tǒng)更優(yōu)秀的錨定作用和安全性螺紋的存在，限制了作用于螺釘頭的扭矩，不易滑絲降低冷焊接風(fēng)險雙皮質(zhì)螺釘，增強角穩(wěn)定性發(fā)展：股骨、脛骨、Philos歷史第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1995，Surfix?system螺釘頭被帶螺紋的鎖緊螺母鎖定歷史第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PC-fixLISSUniLock系統(tǒng)“結(jié)合孔”“結(jié)合孔”草圖Prof.MichaelWagner1989,Vienna第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎖定、加壓——同一孔缺點：折彎，可能損傷螺紋有限動力加壓創(chuàng)新限于接骨板歷史UniLock系統(tǒng)“結(jié)合孔”加壓支持中和/保護橋接張力帶LCP“結(jié)合孔”第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三接骨板本身的機械學(xué)特性等同于傳統(tǒng)接骨板可在術(shù)中塑形“結(jié)合孔”可行嗎第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三保留普通螺釘多軸特性，避免螺釘沖突“結(jié)合孔”可行嗎第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三減少鎖定螺紋環(huán)繞范圍，是否影響螺釘角穩(wěn)定及軸向穩(wěn)定性實驗證實：接骨板形變前，鎖定螺釘未發(fā)生傾斜及軸向偏移“結(jié)合孔”可行嗎第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三抗疲勞強度測定應(yīng)力集中，抗疲勞等同于傳統(tǒng)接骨板在術(shù)中折彎時，不會損傷鎖定螺紋“結(jié)合孔”可行嗎有限元分析，結(jié)合孔應(yīng)力集中位于加壓孔區(qū)極限疲勞試驗，接骨板形變、斷裂位于加壓孔區(qū)第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三五軸CNC(計算機數(shù)字控制)磨具加工鎖定螺釘“結(jié)合孔”的臨床應(yīng)用2000年3月，LCP上市歷史第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三19701975198019851990199520001965動力加壓接骨板DCP動力加壓單位DCU

有限接觸動力加壓接骨板LC-DCP

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定MIPO鎖定內(nèi)固定器LIF微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS鎖定加壓接骨板LCP第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三角穩(wěn)定，抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)螺釘頭呈圓錐形，改善力學(xué)分布提供輻射狀預(yù)載荷，預(yù)防骨吸收和螺釘松動解剖型接骨板，適應(yīng)局部解剖形態(tài)鎖定接骨板優(yōu)點第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三配套模板，允許骨干區(qū)經(jīng)皮固定（單皮質(zhì)、自鉆、自攻型鎖定螺釘）不論彈性橋接固定還是絕對穩(wěn)定固定，鎖定螺釘均可提供良好的錨定作用無需與骨面緊密接觸，保留血供控制性微動，有利骨折愈合一般不需骨移植鎖定接骨板優(yōu)點第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三費用高“鎖定螺釘”無復(fù)位和加壓作用，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或單純斜形骨折“接骨板”不能作為復(fù)位工具輔助復(fù)位植入螺釘時，手感不如傳統(tǒng)螺釘明顯螺釘方向不能調(diào)整（多軸鎖定螺孔除外）置入螺釘過緊，可致“冷焊接”角度偏斜>5°，強度下降；大于10°，鎖定作用失效若接骨板未塑形，可能突出皮下鎖定接骨板十全十美嗎？第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三剛度問題若無良好的皮質(zhì)接觸或骨折端加壓，使用鎖定接骨板，尤其是不銹鋼接骨板，會因剛度過大，消除骨折部位的有利微動，阻礙骨折二期愈合例如，LISS吸收軸向載荷的能力是傳統(tǒng)刃板系統(tǒng)的2.5倍，是髓內(nèi)釘?shù)?倍若術(shù)中實施牽引，再施以鎖定接骨板固定，骨折斷端間隙將被保留，導(dǎo)致骨折延遲愈合和不愈合鎖定接骨板缺點第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三剛度問題若簡單骨折未復(fù)位、加壓載荷經(jīng)接骨板傳遞，產(chǎn)生應(yīng)力集中，終致接骨板斷裂骨折不愈合、鎖定接骨板斷裂“三要素”高剛度接骨板高剛度鎖定螺釘骨折端分離鎖定接骨板缺點第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎖定螺釘與接骨板鎖定優(yōu)點角穩(wěn)定接骨板螺釘成一整體，螺釘需切割去除部分骨質(zhì)才會松動；

而傳統(tǒng)接骨板，螺釘逐一松動——常見的內(nèi)固定失效方式潛在危險骨質(zhì)量差（OP）的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：螺釘切出骨質(zhì)量良好：過度軸向載荷（不適當(dāng)?shù)幕蜻^早負重，缺乏皮質(zhì)接觸），鎖定螺釘頸部斷裂；或，接骨板螺釘成一整體，應(yīng)力集中，接骨板斷裂而鎖定螺釘在骨內(nèi)固定作用仍保持完整（更多見）鎖定接骨板缺點第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三LCP結(jié)合孔，既可用于加壓固定，又可用作內(nèi)固定架但必須明確，加壓固定與單純夾板固定是兩個不同且不相容的概念若先應(yīng)用鎖定螺釘使接骨板與骨面不接觸，然后應(yīng)用普通螺釘試圖消除間隙，將產(chǎn)生約2000~30000N的預(yù)張力，該力將拮抗鎖定螺釘維持接骨板-骨面間隙的趨勢，將大大削弱鎖定螺釘?shù)腻^定作用，是LCP斷裂的重要原因。鎖定接骨板的特性第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎖定接骨板適應(yīng)癥關(guān)節(jié)周圍骨折嚴(yán)重粉碎性骨折骨質(zhì)量差的骨折，例如骨質(zhì)疏松性骨折假體周圍骨折骨折塊不穩(wěn)定，若應(yīng)用傳統(tǒng)接骨板固定，骨折塊傾斜移位可能性大，例如橈骨遠端骨折骨折部位合并較嚴(yán)重的軟組織損傷骨不連截骨術(shù)后作為髓內(nèi)釘固定的替代方法（髓腔過細、先前骨骼畸形、青少年骨折、多發(fā)創(chuàng)傷）第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三LCP適應(yīng)癥適應(yīng)癥力學(xué)原則技術(shù)骨質(zhì)量典型解剖部位粉碎性骨干骨折橋接鎖定內(nèi)固定架正常或骨量減少股骨、脛骨、肱骨干粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)骨折堅強固定；干骺端骨折橋接固定正?；蚬橇繙p少股骨遠端、脛骨遠端短節(jié)段干骺端骨折橋接或聯(lián)合鎖定內(nèi)固定架正?；蚬橇繙p少肱骨近端、肱骨遠端、橈骨遠端、脛骨近端骨質(zhì)疏松、簡單骨折加壓動力加壓或加壓器加壓；骨干鎖定螺釘固定骨量減少骨質(zhì)疏松性前臂骨折骨質(zhì)疏松、簡單骨折中和標(biāo)準(zhǔn)拉力螺釘加壓，鎖定螺釘中和鋼板固定骨量減少骨質(zhì)疏松性踝部骨折第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三LCP禁忌癥禁忌癥錯誤的技術(shù)舉例預(yù)期的不良后果簡單骨折鎖定內(nèi)固定架簡單前臂或肱骨干骨折骨折不愈合簡單骨折微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板固定脛骨遠端簡單骨折骨折不愈合移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鎖定內(nèi)固定架Pilon骨折骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以采用傳統(tǒng)接骨板固定的骨折（相對禁忌）第31頁，講稿