第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點28分優(yōu)選第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點28分學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理

學(xué)習(xí)重點與難點本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點28分疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點28分流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點28分臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點28分病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點28分項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)具有嚴格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點28分傳播途徑三帶喙庫蚊本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點28分發(fā)病機制本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點28分輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達20%～50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭預(yù)后

本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點28分護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點28分詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點28分癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。

生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

身體狀況本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點28分本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點28分評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。心理-社會狀況本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點28分血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細胞稍多，糖正?；蚱撸然镎?。

血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達高峰，有助于早期診斷。輔助檢查本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點28分本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點28分體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護理診斷與合作性問題3本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\15點28分病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護理目標4本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\15點28分一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理護理措施5本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\15點28分項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專人看護，做好生活護理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。

飲食護理早期鼓勵病人多進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護理本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期三\15點28分嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期三\15點28分對癥護理癥狀護理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔