腹腔鏡下子宮(zǐgōng)雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術

王琳琳2014年9月03日

第一頁，共三十一頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共三十一頁。精選ppt一、“微創(chuàng)”的概念(gàiniàn)微創(chuàng)---顧名思義就是盡可能減少手術對正常組織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統(tǒng)功能的影響，減少對人體的傷害。優(yōu)勢(yōushì)：1.傷口小，避免了腹壁切口；2.縮短住院時間；3.降低費用。第三頁，共三十一頁。精選ppt二、腹腔鏡手術(shǒushù)適應癥1、子宮內(nèi)膜異位(yìwèi)證；2、

異位妊娠；3、子宮肌瘤；4、卵巢囊腫；5、盆腔炎；6、不孕癥；7、子宮內(nèi)膜癌

宮頸癌，盆底重建等。

第四頁，共三十一頁。精選ppt三、用物準備(zhǔnbèi)儀器準備：顯示器，攝像系統(tǒng)，冷光源，氣腹機，二氧化碳氣體(qìtǐ)，單雙極電刀機器，超聲刀機器。第五頁，共三十一頁。精選ppt三、用物準備(zhǔnbèi)一次性物品準備：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔鏡套兩個，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個，否留氏尿管，子宮(zǐgōng)用無菌無紡布，3000ml溫鹽水無菌敷料準備：耳包底包，無菌手術衣無菌器械準備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。第六頁，共三十一頁。精選ppt四、手術(shǒushù)步驟1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時(tóngshí)，

將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進行導尿。（操作結束后，操作者需更換手套）第七頁，共三十一頁。精選ppt3、取臍與劍突的中點1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達13mmhg，流量(liúliàng)為12/min,穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切4個0.5CM切口，放置操作器械。四、手術(shǒushù)步驟第八頁，共三十一頁。精選ppt

4、打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶①，提起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆(gǔpén)漏斗韌帶伸展。四、手術(shǒushù)步驟第九頁，共三十一頁。精選ppt②③5、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉②，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉(fēngbì)血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌③帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。四、手術(shǒushù)步驟第十頁，共三十一頁。精選ppt

6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈④方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法(fāngfǎ)同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶。四、手術(shǒushù)步驟第十一頁，共三十一頁。精選ppt④四、手術(shǒushù)步驟第十二頁，共三十一頁。精選ppt

7、分離(fēnlí)腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。

四、手術(shǒushù)步驟第十三頁，共三十一頁。精選ppt8、將膀胱向內(nèi)側舉起，顯露(xiǎnlù)髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

9、同法清掃左側盆腔淋巴結。10、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織，使直腸離開陰道。

四、手術(shǒushù)步驟第十四頁，共三十一頁。精選ppt11、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分(chōngfèn)推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。四、手術(shǒushù)步驟第十五頁，共三十一頁。精選ppt四、手術(shǒushù)步驟第十六頁，共三十一頁。精選ppt解剖暴露(bàolù)盆腔血管、神經(jīng)第十七頁，共三十一頁。精選ppt腹下神經(jīng)(shénjīng)切斷宮骶韌帶第十八頁，共三十一頁。精選ppt第十九頁，共三十一頁。精選ppt第二十頁，共三十一頁。精選ppt12．縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血，在兩處5cm開口處留置(liúzhì)腹引管2根，（朱林教授常規(guī)使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械，放氣，關腹。四、手術(shǒushù)步驟第二十一頁，共三十一頁。精選ppt五、巡回護士(hùshi)配合要點1、建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝關節(jié)彎曲(wānqū)度在90--100度；3、腳踏放于患者左側。第二十二頁，共三十一頁。精選ppt五、巡回(xúnhuí)護士配合要點5、顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手(zhùshǒu)觀看。第二十三頁，共三十一頁。精選ppt6、超聲刀要進行(jìnxíng)冷啟動，手柄與線接好后再開電源。五、巡回護士配合(pèihé)要點第二十四頁，共三十一頁。精選ppt六、器械(qìxiè)護士配合要點

1、物品準備齊全，以免物品不全延長手術時間。2、術前須熟知手術過程，了解盆腔的解剖知識。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關節(jié)的松緊性。4、物品要嚴格分開，防止污染器械。5、觀察(guānchá)電子顯示鏡，根據(jù)手術步驟及時判斷，快、準、穩(wěn)地傳器械，減少不必要的等待時間。第二十五頁，共三十一頁。精選ppt體會(tǐhuì)該手術(shǒushù)是切除范圍最廣，技術難度最大的婦科腹腔鏡手術(shǒushù)，極易損傷臟器。器械護士應熟悉手術步驟，并及時清除操作鉗夾上凝固的炭化組織，使手術者止血迅速安全，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫(yī)生密切配合，以保證手術順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生。第二十六頁，共三十一頁。精選ppt體會(tǐhuì)巡回護士在期間要控制(kòngzhì)手術室人員的出入，避免工作人員不必要的出入手術室，還應注意有無違背無菌原則的出現(xiàn)。密切觀察生命體征及病情變化，并保證各儀器性能良好，手術結束檢查患者受壓部位的皮膚情況，防止壓瘡形成。第二十七頁，共三十一頁。精選ppt

謝謝(xièxie)聆聽！第二十八頁，共三十一頁。精選ppt人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)(péiyǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第二十九頁，共三十一頁。精選ppt第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。自上而下鈍性+銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。