勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度第一章制度定位與適用范圍1.1本制度所稱“勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)”是指用人單位依據(jù)職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、告知、干預(yù)與隨訪的全過程管理活動。1.2本制度所稱“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案”是指以勞動者個(gè)人為單位，系統(tǒng)記錄其職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、健康檢查結(jié)果、復(fù)查與診療資料、個(gè)體防護(hù)裝備發(fā)放與佩戴記錄、職業(yè)禁忌證與疑似職業(yè)病處置結(jié)論、離崗隨訪結(jié)論等信息的紙質(zhì)與電子文件集合。1.3本制度適用于本單位所有存在《職業(yè)病危害因素分類目錄》所列危害因素的作業(yè)場所，包括正式員工、勞務(wù)派遣工、外包工、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生以及進(jìn)入上述場所開展臨時(shí)作業(yè)的外部人員。1.4任何部門、車間、項(xiàng)目部、合作單位在引入新工藝、新設(shè)備、新材料、新技術(shù)前，必須同步完成職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)，并將預(yù)評價(jià)結(jié)論納入本制度管理范疇，確保健康監(jiān)護(hù)與檔案管理無空白、無延遲、無遺漏。第二章管理職責(zé)與崗位設(shè)置2.1主要負(fù)責(zé)人對本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理負(fù)全面責(zé)任，每年度向董事會或上級公司提交專項(xiàng)述職報(bào)告，內(nèi)容包括年度監(jiān)護(hù)計(jì)劃完成率、疑似職業(yè)病病例處置情況、檔案電子化率、整改投入金額及效果評價(jià)。2.2職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱“職衛(wèi)辦”）為日常執(zhí)行部門，設(shè)專職職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師不少于1人、職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)人員不少于2人、檔案管理員不少于1人；其中職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師必須具備省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師資格證書》。2.3人力資源部負(fù)責(zé)在勞動合同、派遣協(xié)議、外包協(xié)議中嵌入健康監(jiān)護(hù)條款，確保勞動者在簽訂或變更勞動合同時(shí)對檢查項(xiàng)目、周期、費(fèi)用承擔(dān)方、結(jié)果告知方式、個(gè)人知情權(quán)、隱私保護(hù)條款等作出書面確認(rèn)。2.4財(cái)務(wù)部設(shè)立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專項(xiàng)預(yù)算科目，實(shí)行獨(dú)立核算、專款專用；年度預(yù)算額度不得低于上年度工資總額的0.6%，并隨危害因素增減、勞動者人數(shù)變動、檢測費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)行動態(tài)修正。2.5各生產(chǎn)車間、項(xiàng)目部設(shè)“職業(yè)健康聯(lián)絡(luò)員”，由車間副主任或項(xiàng)目副經(jīng)理兼任，負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織、名單核實(shí)、體檢預(yù)約、個(gè)體防護(hù)裝備發(fā)放記錄、檔案資料收集及臨時(shí)作業(yè)人員信息報(bào)送；聯(lián)絡(luò)員接受職衛(wèi)辦年度考核，考核結(jié)果與其績效獎金掛鉤。2.6工會或職工代表大會有權(quán)對健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃、實(shí)施過程、結(jié)果告知、檔案使用、隱私保護(hù)措施進(jìn)行全程監(jiān)督，并可調(diào)閱脫敏后的統(tǒng)計(jì)報(bào)表；對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為擁有質(zhì)詢、限期整改、向政府監(jiān)管部門舉報(bào)的權(quán)利。第三章危害識別與風(fēng)險(xiǎn)評估3.1職衛(wèi)辦每三年組織一次全面職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價(jià)；對高毒物品、高危粉塵、高危噪聲、電離輻射、高危生物因素等作業(yè)場所每年復(fù)評一次；評價(jià)報(bào)告須由具備甲級資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具，并經(jīng)主要負(fù)責(zé)人簽發(fā)后歸檔。3.2危害識別采用“工程分析法—崗位定標(biāo)法—現(xiàn)場檢測法”三級遞進(jìn)：先以工藝流程圖與物料清單建立危害清單，再以崗位為單元確定定標(biāo)危害因素，最后通過現(xiàn)場采樣與實(shí)驗(yàn)室分析獲取CSTEL、CTWA、CPE、LEX,8h等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。3.3風(fēng)險(xiǎn)評估采用“定性—半定量—定量”三結(jié)合：對尚無OELs的化學(xué)物采用ICMM矩陣法；對有OELs的采用GBZ/T298-2017《工作場所化學(xué)有害因素職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)導(dǎo)則》；對噪聲采用ISO9612:2009與GBZ/T229.4-2010聯(lián)合模型；對電離輻射采用GB18871-2002劑量估算公式。3.4評估結(jié)果以“紅、橙、黃、藍(lán)”四色風(fēng)險(xiǎn)分布圖形式張貼于車間公告欄，紅色區(qū)域勞動者自動納入最高級別監(jiān)護(hù)；評估報(bào)告同步導(dǎo)入“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)”，作為自動生成個(gè)體檢查項(xiàng)目的依據(jù)。第四章健康檢查類別與周期4.1上崗前檢查：目標(biāo)疾病依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）確定，檢查項(xiàng)目包括癥狀詢問、內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、皮膚科、神經(jīng)科、眼科、婦科（女職工）、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)、心電圖、胸片、肺功能、純音測聽、B超（肝膽脾胰腎）、特殊毒物專項(xiàng)；檢查結(jié)果須在擬接害前5個(gè)工作日出具，主檢醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可安排接害崗位。4.2在崗期間定期檢查：周期按危害因素分級確定：（1）粉塵（游離SiO?≥10%）、苯、鉛、噪聲LEX,8h≥95dB、高危放射性崗位每年1次；（2）其他粉塵、錳、鎘、汞、高溫、紫外輻射每2年1次；（3）普通噪聲85≤LEX,8h＜95、激光、微波、工頻電場每3年1次；（4）生物因素（布魯氏菌、艾滋病病毒職業(yè)暴露）按暴露后即刻、6周、12周、6月、12月五節(jié)點(diǎn)追蹤。4.3離崗檢查：勞動者調(diào)離、解除合同、退休、內(nèi)部轉(zhuǎn)崗脫離原危害時(shí)，必須在脫離前30日內(nèi)完成檢查；檢查結(jié)果為“疑似職業(yè)病”或“復(fù)查”者，不得辦理正式離崗手續(xù)，須由職衛(wèi)辦出具《職業(yè)健康檢查復(fù)查意見書》，復(fù)查合格后方可離崗。4.4應(yīng)急檢查：發(fā)生毒物泄漏、爆炸、火災(zāi)、放射源失控、生物泄漏等突發(fā)事件后，職衛(wèi)辦立即啟動應(yīng)急檢查，項(xiàng)目包括癥狀快速篩查、針對性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像檢查、心理評估；對暴露劑量可能超過急性中毒閾值的勞動者，須在2小時(shí)內(nèi)完成初步體檢，24小時(shí)內(nèi)完成住院觀察評估。第五章檢查機(jī)構(gòu)選擇與質(zhì)量控制5.1檢查機(jī)構(gòu)須同時(shí)具備《職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》（若涉及放射作業(yè)），并通過省級CMA認(rèn)證；職衛(wèi)辦建立《合格供方名錄》，每年復(fù)審一次，淘汰近三年內(nèi)出現(xiàn)虛假報(bào)告、數(shù)據(jù)造假、重大投訴記錄的機(jī)構(gòu)。5.2檢查前由職衛(wèi)辦向機(jī)構(gòu)提供《勞動者接害清單》《危害因素濃度（強(qiáng)度）檢測報(bào)告》《崗位風(fēng)險(xiǎn)分級表》，機(jī)構(gòu)據(jù)此制定《個(gè)體化檢查方案》，經(jīng)雙方技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后方可實(shí)施。5.3檢查過程實(shí)行“雙盲編碼”：機(jī)構(gòu)現(xiàn)場對勞動者隨機(jī)編號，樣本管、影像片、心電圖紙質(zhì)報(bào)告均使用條形碼；用人單位派遣的聯(lián)絡(luò)員不得進(jìn)入檢查室，避免身份干擾。5.4檢查報(bào)告實(shí)行“雙簽字”制度：主檢醫(yī)師、審核醫(yī)師分別簽字并加蓋職業(yè)健康檢查專用章；報(bào)告一式三份，一份交勞動者本人，一份交職衛(wèi)辦，一份由機(jī)構(gòu)存檔；電子報(bào)告同步上傳至省級職業(yè)健康監(jiān)管平臺，確保不可篡改。5.5職衛(wèi)辦每季度抽取5%的原始數(shù)據(jù)與平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性校驗(yàn)，誤差率＞1%即啟動糾正措施；年度組織一次現(xiàn)場飛行檢查，對采樣、儀器校準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、報(bào)告出具時(shí)效進(jìn)行全流程追溯。第六章結(jié)果告知與醫(yī)學(xué)干預(yù)6.1檢查結(jié)果分為“目前未見異?！薄皬?fù)查”“疑似職業(yè)病”“職業(yè)禁忌證”“其他疾病或異?！蔽孱?；職衛(wèi)辦在收到報(bào)告2個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)果分類匯總，編制《職業(yè)健康檢查結(jié)果告知書》，由職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師面對面逐條告知勞動者，告知過程全程錄音錄像，保存期限不少于10年。6.2對“復(fù)查”人員，職衛(wèi)辦在7日內(nèi)安排復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目聚焦異常指標(biāo)；復(fù)查仍未達(dá)標(biāo)者，啟動“職業(yè)病診斷綠色通道”，由具備診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在30日內(nèi)完成診斷。6.3對“疑似職業(yè)病”人員，立即調(diào)離原接害崗位，安排臨時(shí)非接害崗位，待遇保持不變；診斷期間不得解除勞動合同；診斷結(jié)論為“職業(yè)病”者，30日內(nèi)完成工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、傷殘等級評定，并納入職業(yè)病病人管理臺賬。6.4對“職業(yè)禁忌證”人員，職衛(wèi)辦出具《調(diào)崗建議書》，人力資源部在3日內(nèi)辦理調(diào)崗；勞動者拒絕調(diào)崗的，單位可依據(jù)《勞動合同法》第四十條第一款解除勞動合同，但須支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償并保留職業(yè)健康檢查資料備查。6.5對“其他疾病或異?！比藛T，職衛(wèi)辦提供生活方式干預(yù)處方，必要時(shí)轉(zhuǎn)介綜合醫(yī)院?？?；對高血壓、糖尿病、脂肪肝等常見慢病建立“職業(yè)相關(guān)慢病管理群”，每季度推送健康科普、膳食運(yùn)動處方、免費(fèi)復(fù)測券。第七章個(gè)體防護(hù)與工程控制聯(lián)動7.1健康檢查結(jié)論為“復(fù)查”或“疑似職業(yè)病”的勞動者，職衛(wèi)辦立即啟動“防護(hù)升級”措施：（1）對化學(xué)毒物崗位，將原半面罩更換為正壓式空氣呼吸器，縮短作業(yè)時(shí)間50%，增加強(qiáng)制通風(fēng)次數(shù)；（2）對粉塵崗位，將原KN95口罩升級為KP100，同時(shí)加密噴霧降塵，作業(yè)面風(fēng)速提高至0.8m/s；（3）對噪聲崗位，除佩戴SNR≥30dB耳塞外，增設(shè)隔聲值班室，實(shí)行遠(yuǎn)程自動化操作；（4）對高溫崗位，在WBGT指數(shù)≥30℃時(shí)停止室外作業(yè)，采用冰背心、空調(diào)休息艙、輪班制。7.2防護(hù)升級后30日，由職衛(wèi)辦重新檢測危害濃度（強(qiáng)度），若仍超過OELs或噪聲≥85dB，則啟動“工藝替代—設(shè)備封閉—自動化隔離”三級工程改造；改造資金由安全費(fèi)用專項(xiàng)列支，項(xiàng)目完成前不得安排該勞動者重返原崗位。第八章檔案建立與信息化8.1檔案實(shí)行“一人一檔、一檔一號、一號終身”原則，編號規(guī)則：單位統(tǒng)一社會信用代碼后6位+四位年份+六位順序號+一位校驗(yàn)碼；檔案封面采用耐酸紙，內(nèi)頁使用80g無酸紙，防止霉變、蟲蛀、褪色。8.2紙質(zhì)檔案內(nèi)容包括：（1）個(gè)人基本信息表（貼近期免冠照片）；（2）崗位接害確認(rèn)書（勞動者簽字、車間蓋章）；（3）歷次職業(yè)健康檢查報(bào)告原件；（4）復(fù)查、診斷、傷殘鑒定資料；（5）個(gè)體防護(hù)裝備發(fā)放與佩戴記錄；（6）職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)簽到與考核記錄；（7）職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病、職業(yè)病處置記錄；（8）離崗隨訪表；（9）其他需要?dú)w檔的材料。8.3電子檔案采用“省級平臺+本地雙備份”模式：本地服務(wù)器每日增量備份，每月全量備份；備份介質(zhì)為加密移動硬盤，存放于防火保險(xiǎn)柜；保存期限自勞動者離職之日起不少于15年，涉及放射性、塵肺、苯白血病等高危因素者保存30年。8.4檔案調(diào)閱實(shí)行“分級授權(quán)”：（1）勞動者本人持身份證可現(xiàn)場查閱、復(fù)印，不得外借；（2）車間安全員、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師、人力資源經(jīng)理可調(diào)閱本車間或本業(yè)務(wù)線脫敏后的統(tǒng)計(jì)信息；（3）外部機(jī)構(gòu)（保險(xiǎn)公司、法院、政府）須持正式公函，經(jīng)法務(wù)與職衛(wèi)辦雙重審批，全程錄像，且只能查閱與申請事項(xiàng)直接相關(guān)內(nèi)容；（4）任何人員不得拍照、掃描、轉(zhuǎn)存至私人設(shè)備，違者按泄露個(gè)人隱私處理，情節(jié)嚴(yán)重者移交公安機(jī)關(guān)。第九章離崗管理與隨訪9.1勞動者辦理離職手續(xù)時(shí)，職衛(wèi)辦出具《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案轉(zhuǎn)移通知書》，將檔案密封后通過EMS郵寄至新用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，同步在平臺完成電子轉(zhuǎn)檔；若新單位不具備管理?xiàng)l件，檔案可繼續(xù)由原單位代管，代管期限不少于15年。9.2對接觸石棉、苯、砷、鉻、放射性等致癌性因素的勞動者，職衛(wèi)辦建立《離崗隨訪臺賬》，隨訪周期為：離崗后第1、3、5、10、15、20年；隨訪方式包括電話問卷、線上問卷、社區(qū)醫(yī)院體檢券、回廠免費(fèi)體檢；隨訪內(nèi)容聚焦腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、血常規(guī)、淋巴細(xì)胞微核率。9.3隨訪發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或慢性中毒病例，立即啟動“回顧性流行病學(xué)調(diào)查”，倒查歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)、防護(hù)記錄、作業(yè)工時(shí)，形成《職業(yè)病因果關(guān)系評估報(bào)告》，用于后續(xù)工傷追溯或賠償談判；報(bào)告保存30年，并上報(bào)省級職業(yè)病防治院備案。第十章培訓(xùn)與考核10.1職衛(wèi)辦每年制定《職業(yè)健康培訓(xùn)大綱》，分層實(shí)施：（1）主要負(fù)責(zé)人、分管安全副總接受8學(xué)時(shí)外部專家授課，內(nèi)容涵蓋法律責(zé)任、典型案例、行政處罰；（2）職業(yè)衛(wèi)生管理人員接受16學(xué)時(shí)省級繼續(xù)教育，包含新標(biāo)準(zhǔn)解讀、診斷鑒定流程、信息系統(tǒng)操作；（3）車間聯(lián)絡(luò)員、班組長接受12學(xué)時(shí)內(nèi)部培訓(xùn)，包含現(xiàn)場組織、防護(hù)升級、檔案收集實(shí)操；（4）勞動者接受4學(xué)時(shí)崗前培訓(xùn)與2學(xué)時(shí)年度再培訓(xùn)，采用“視頻+互動+VR體驗(yàn)”模式，培訓(xùn)結(jié)束現(xiàn)場掃碼答題，合格分?jǐn)?shù)線90分，不合格者重新培訓(xùn)并扣減當(dāng)月績效5%。10.2培訓(xùn)考核結(jié)果與職務(wù)晉升、獎金發(fā)放、評優(yōu)評先掛鉤；年度考核成績低于80分的車間，取消當(dāng)年“安全生產(chǎn)先進(jìn)集體”評選資格，并扣減車間主任年度績效10%。第十一章監(jiān)督、審計(jì)與持續(xù)改進(jìn)11.1內(nèi)部審計(jì)部每年對健康監(jiān)護(hù)預(yù)算執(zhí)行、費(fèi)用真實(shí)性、機(jī)構(gòu)招標(biāo)流程、檔案完整性進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)；審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)報(bào)銷、虛增人數(shù)、偽造報(bào)告等問題，對直接責(zé)任人處以2倍金額罰款，并視情節(jié)給予記過直至開除。11.2職衛(wèi)辦每半年組織一次管理評審，輸入包括：法律法規(guī)更新、政府處罰通報(bào)、機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、勞動者滿意度、防護(hù)設(shè)施改造效果、隨訪發(fā)病率趨勢；評審輸出形成《持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，明確責(zé)任人、資金、完成時(shí)限，整改完成率納入KPI。11.3建立“勞動者投訴直通車”：在廠區(qū)設(shè)置實(shí)體意見箱、開通匿名二維碼、24小時(shí)熱線；投訴受理后24小時(shí)內(nèi)由職衛(wèi)辦專人回訪，3個(gè)工作日內(nèi)給出書面答復(fù)；對查實(shí)的問題，給予投訴人200—1000元獎勵，并通報(bào)表揚(yáng)。第十二章