肺炎北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科課件演示文稿本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分優(yōu)選肺炎北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科課件本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅰ.DefinitionofPneumonia指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺部炎癥?？捎啥喾N因素引起，其中細(xì)菌引起的肺炎占大多數(shù)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅱ.EtiologyofPneumonia感染因素：細(xì)菌病毒、真菌、支原體、立克次體、衣原體、原蟲(chóng)理化因素：誤吸、毒物、放射性肺炎免疫及變態(tài)反應(yīng)因素：過(guò)敏性肺炎風(fēng)濕性疾病 本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅲ.Pneumoniaisstillaserious

probleminclinicalpractice大型醫(yī)院10%的急診病人為肺炎患者；細(xì)菌性肺炎占人口死因的第五位；0.5-5%的住院病人罹患肺炎；革蘭陰性桿菌性肺炎的死亡率可高達(dá)50%以上。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅳ.ChangesofPathogens

inBacterialPneumonia病原的多樣化革蘭陰性桿菌性肺炎日益多見(jiàn)原先認(rèn)為不致病的微生物發(fā)現(xiàn)具有致病性新病原的出現(xiàn)細(xì)菌耐藥成為日益普遍的現(xiàn)象(MRSA,ESBL)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查治療原則本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分防御機(jī)制吸入氣體的過(guò)濾和濕化咳嗽反射支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫系統(tǒng)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分細(xì)菌入侵方式口咽部定植菌的吸入氣溶膠顆粒吸入：病毒、軍團(tuán)菌定植菌的感染細(xì)菌血行播散直接植入與鄰近組織蔓延本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查治療原則本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分肺炎分類(lèi)方法分類(lèi)名稱(chēng)解剖分類(lèi)大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類(lèi)細(xì)菌性、支原體、衣原體、真菌性、病毒性、其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎、過(guò)敏性肺炎、藥物所致肺炎獲得背景分類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分解剖分類(lèi)各型肺炎特征名稱(chēng)病變累及部位X線(xiàn)特點(diǎn)常見(jiàn)病原菌大葉性肺泡大片滲出大片實(shí)變影呈肺葉肺段分布肺炎鏈球菌葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭陰性桿菌等小葉性細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡肺紋理分布不規(guī)則、斑片狀陰影邊緣密度淺而模糊肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、支原體等間質(zhì)性肺間質(zhì)不規(guī)則條縮影、網(wǎng)狀、點(diǎn)狀影，其間可有小片肺不張影，一側(cè)或雙側(cè)，下肺多見(jiàn)病毒本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分不同獲得背景肺炎常見(jiàn)致病微生物社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎HIV感染相關(guān)性肺炎肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、真菌、病毒等腸桿菌屬、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食單胞菌伊氏肺孢子菌、結(jié)核分支桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分CAP診斷依據(jù)1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2發(fā)熱3肺實(shí)質(zhì)體征和（或）濕性羅音4WBC>10109/L或<4109/L5胸部X線(xiàn)顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）也稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎。指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。包括手術(shù)后肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎以及特定條件下的吸入肺炎等。診斷：同CAP。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查治療原則本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分典型的臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛；肺實(shí)變體征社區(qū)獲得性肺炎多見(jiàn)致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分不典型的臨床表現(xiàn)起病緩慢，干咳，肺外表現(xiàn)（頭痛、肌痛、乏力、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉）；肺部體征少肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、伊氏肺孢子菌等常見(jiàn)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分病毒性肺炎多不典型寒顫、高熱、干咳、明顯的肺外表現(xiàn)。流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒常繼發(fā)細(xì)菌感染本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查治療原則本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分影像學(xué)檢查疑及肺炎胸部X線(xiàn)檢查不能確診肺炎確診肺炎正常排除肺炎不能排除肺炎正常適時(shí)復(fù)查X線(xiàn)其他疾病本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分病原學(xué)檢查–1痰液檢查痰涂片染色鏡檢及病原微生物培養(yǎng)清水漱口用力咳深部痰2小時(shí)內(nèi)送檢取膿性粘液部分革蘭染色、低倍鏡觀(guān)察上皮細(xì)胞<10個(gè)/HPWBC>25個(gè)/HP或上皮：WBC<2.5選擇合適培養(yǎng)基培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌發(fā)現(xiàn)混合菌疑似分枝桿菌抗酸染色厭氧菌？本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分病原學(xué)檢查–2有創(chuàng)性檢查支氣管鏡檢查：污染機(jī)會(huì)少，診斷的準(zhǔn)確性高經(jīng)皮肺穿刺檢查：污染機(jī)會(huì)很少，存在并發(fā)癥，假陰性較多開(kāi)胸肺活檢：合并癥氣管內(nèi)吸痰：污染機(jī)會(huì)少，有一定并發(fā)癥，分泌物少則陽(yáng)性率低本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分病原學(xué)檢查–3血培養(yǎng)和胸腔積液培養(yǎng)特異性高，應(yīng)用范圍有限本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分病原學(xué)檢查–4血清學(xué)診斷病初期及其后兩次測(cè)定抗體滴度，前后兩次比較達(dá)4倍增高并達(dá)一定水平，示近期感染如：軍團(tuán)菌間接熒光抗體試驗(yàn)4倍升高并達(dá)128以上有診斷意義本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分免疫學(xué)檢查：抗原、抗體。對(duì)某些菌有診斷價(jià)值分子生物學(xué)技術(shù)：DNA、PCR。敏感性高、快速，假陽(yáng)性多本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類(lèi)方法臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查治療原則本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分針對(duì)病原微生物治療對(duì)癥及支持治療根據(jù)病情輕重，予以門(mén)診或住院治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療及根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇抗生素本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分肺炎鏈球菌肺炎本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅰ.Pathogen:Streptococcuspneumoniae為G（+）球菌，呼吸道寄生有多糖體莢膜不產(chǎn)生具有組織破壞作用的細(xì)菌毒素對(duì)大多數(shù)抗生素敏感本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅱ.Pathogenesis對(duì)組織的侵襲力

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅲ.Pathology病理過(guò)程—四期：充血期、紅色實(shí)變期、灰色實(shí)變期、消散期。不引起肺泡結(jié)構(gòu)損害本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅳ.ClinicalManifestation本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅰ）Symptoms可有感冒等前趨癥狀發(fā)熱:多伴寒戰(zhàn)，稽留熱咳、痰:干咳、鐵銹色、也可為粘液性或膿性胸痛:胸膜性腹痛---累及膈胸膜消化道癥狀及神智障礙本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅱ）Signs:1.呼吸困難：呼吸增快輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（肋間肌、腹肌及胸鎖乳突?。┍且砩葎?dòng)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅲ）CourseofDisease5-10天—體溫驟降或漸降---抗體形成用有效抗生素1-3天體溫可正常，1周羅音消失本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅵ）ChestRadiograph早期---紋理模糊實(shí)變：葉或段分布密度均勻的致密影3周左右完全消散機(jī)化：邊緣不整,密度不均,有向外延伸的條索本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅶ）Complications:1、胸膜炎2、膿胸:WBC>10,000/mm33、心包炎:罕見(jiàn),大量可造成填塞4、機(jī)化性肺炎或延遲消散---老年人5、血行播散或敗血癥6、心肌炎本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（Ⅱ）DifferentialDiagnosis:1.肺結(jié)核:

結(jié)核中毒癥狀病程長(zhǎng)，痰結(jié)核菌可（+）2.肺癌：阻塞性肺炎及肺炎型肺癌，年齡大，吸煙，肺不張，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大痰瘤細(xì)胞可（+）3.肺栓塞:

有風(fēng)心、深靜脈血栓，胸痛、咯血明顯，肺動(dòng)脈造影及通氣/灌注掃描確診4.急腹癥:

仔細(xì)體檢及胸片5.其它原因引起的肺炎：其它病原或過(guò)敏因素等本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分Ⅵ.Management

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分(一)對(duì)癥及支持治療1.休息2.飲食：水電平衡、營(yíng)養(yǎng)3.降溫：指征體溫超過(guò)38.5℃，物理或藥物4.鎮(zhèn)咳：嚴(yán)重時(shí)用5.化痰6.止痛7.低氧：吸氧本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)37分（二）抗生素治療1.首選Penicillin2.