附件1：配電網(wǎng)工程施工作業(yè)票工程名稱：（實際，機選）編號：（項目組提供，實際，機選）施工單位（施工單位名稱，機打）施工班組（土建班，機打）作業(yè)類別（結合作業(yè)實際勾選，單選）風險等級（實際，機選）作業(yè)內(nèi)容（結合作業(yè)實際勾選，多選）作業(yè)地點（南昌市艾溪湖一路，#3、#4電纜井，機打）計劃開始時間2018年06月03日07時00分（計劃時間，機打）計劃結束時間2018年06月09日19時30分（計劃時間，機打）執(zhí)行方案名稱（XX工程電纜井施工方案，機打）施工人數(shù)技工8人（機打）普工5人（機打）具體人員分工1.工作負責人：（張，機打）2.安全監(jiān)護人：（張二，機打）3.施工技術員：（張二，機打）4.專責監(jiān)護人：（張四監(jiān)護#4電纜井作業(yè)，機打）特種作業(yè)人員：（電焊工：張五、張六；挖掘機：張七；機打）技工：（李一......李五，機打）其他施工人員：（張八......張十二，機打）（注：根據(jù)作業(yè)特點可不設立技術員及專責監(jiān)護人）工作負責人變更原工作負責人離開，變更為為工作負責人。施工人員變更（結合實際,應注明人員姓名及出入場時間,手寫）主要風險起重傷害、高處墜落、觸電、坍塌、物體打擊、機械傷害、交通安全、其他風險（結合作業(yè)實際勾選）序號作'業(yè)必備條件（結合作業(yè)實際填寫,必須手寫確認）疋否1作業(yè)現(xiàn)場的條件、環(huán)境符合作業(yè)要求?！酢?特種作業(yè)人員持證上崗?！酢?作業(yè)人員無妨礙工作的職業(yè)禁忌，無超齡或年齡不足人員參與作業(yè)?！酢?配備個人安全防護用品，并經(jīng)檢驗合格，齊全、完好?！酢?編制安全技術措施，安全技術方案是否制定并經(jīng)審批。□□

6施工人員經(jīng)安全教育培訓，并參加過本工程技術安全措施交底。□□7施工機械、設備有合格證并經(jīng)檢測合格?！酢?工器具經(jīng)準入檢杳，完好，是否經(jīng)檢杳合格有效?！酢?作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警示牌等安全文明措施符合要求，齊全、完好?！酢?0各工作崗位人員對施工中可能存在的風險及控制措施清楚。□□作業(yè)過程風險控制措施―、安全綜合控制措施：（自動生成）二、現(xiàn)場風險復測變化情況及控制措施：1?變化情況（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫，如：經(jīng)現(xiàn)場檢杳，風險無變化）2?控制措施（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫，如：無變化）三、補充控制措施：（結合作業(yè)實際填與補充安全措施，必須手與）全員簽名姓名XX（打?。┖灻鸛X（手簽）姓名簽名姓名簽名

新增人員簽名:（作業(yè)過程中結合實際補充，手簽）編制人（作業(yè)負責人）（張一，在作業(yè)前手簽）審核人（安全員或技術員）（在作業(yè)前手簽）簽發(fā)人（張二，在作業(yè)前手簽）簽發(fā)日期（在作業(yè)前手簽）監(jiān)理項目部（三級及以上風險）（在作業(yè)前手簽）業(yè)主項目部（三級及以上風險）（在作業(yè)前手簽）備注注：1.作業(yè)票一式三份，一份作業(yè)負責人現(xiàn)場收執(zhí)，一份施工項目部收執(zhí)歸檔，一份建管單位備案?！睹咳照景鄷帮L險控制措施檢查記錄表》作為施工作業(yè)票附件，代替站班會記錄，每日結合當天具體工作內(nèi)容使用。作業(yè)票在作業(yè)內(nèi)容、地點、人員無變化時，最長使用時間不得超過一周（7天）。附件2：每日站班會及風險控制措施檢查記錄表作業(yè)部位及

內(nèi)容（南昌市艾溪湖一路，#3作業(yè)部位及

內(nèi)容（南昌市艾溪湖一路，#3、#4電纜井，手寫）施工日期（2018年06月09日，結合作

業(yè)實際填寫，手寫）交交任務施工作業(yè)票所列工作任務已宣讀清楚?？诮话踩??交安全措施（見作業(yè)過程風險控制措施）已宣讀清楚?？??補充安全措施已交待清楚。口父技術1.施工作業(yè)票所列安全技術措施已宣讀清楚。口2?補充技術措施已交待清楚。口檢查內(nèi)容二杳（杳衣著、杳三寶、查精神狀態(tài)）、查作業(yè)必備條件1?作業(yè)人員著裝規(guī)范、精神狀態(tài)良好，經(jīng)安全培訓?？??施工機械、設備有合格證并經(jīng)檢測合格?？诠て骶呓?jīng)準入檢查，完好，經(jīng)檢查合格有效?？诎踩拿魇┕ぴO施符合要求，齊全、完好。□施工人員對工作分工清楚。口各工作崗位人員對施工中可能存在的風險及控制措施口清楚。收工檢查項工作結束進行檢查驗收，確認作業(yè)人員撤離、臨時電源解除、工器具歸納完整、場地清理干凈?？诋斎诊L險等級（結合實際，手寫）備注（結合實際，手寫）工作負責人安全監(jiān)護人（張一，手寫）（張二，手寫）參加施工人員簽名：（結合實際，各自簽名，禁止代簽，手寫）作業(yè)過程風險控制措施□當日需執(zhí)行措施落實情況（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫勾選，前面的方框為選擇需執(zhí)行措施，后面的為落實）一、安全綜合控制措施□

□當日需執(zhí)行措施落實情況（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫勾選，前面的方框為選擇需執(zhí)行措施，后面的為落實）一、安全綜合控制措施□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、現(xiàn)場風險復測變化情況及補充控制措施變化情況（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫，如：經(jīng)現(xiàn)場檢查，風險無變化）控制措施（結合作業(yè)實際填寫，必須手寫，如：無變化）到崗到位簽到表單位姓名單位姓名建管單位（到崗人員手簽字）（到崗人員手簽字）監(jiān)理單位（到崗人員