老年人肺氣腫治療方法吸煙 (20%):環(huán)境污染 (20%):長期接觸有機(jī)或無機(jī)粉塵，接觸有害氣體，易發(fā)生肺氣腫。感染 (20%):反復(fù)氣道感染可引起支氣管黏膜充血，水腫，腺體增生，分泌亢 進(jìn)，蛋白酶活性增高等，它將導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。遺傳因素因遺傳缺陷導(dǎo)致

(10%):a1抗胰蛋口酶的嚴(yán)重缺乏，可以引起肺氣腫， 這類肺氣腫往往青年期發(fā)病，病程較短，病情較重，多見于口色人 種，我國少見。老年肺氣腫的治療應(yīng)包括 ?穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個(gè)方面。1.穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期管理的重點(diǎn)是康復(fù)治療，其目的是提高患者的生活質(zhì)量， 減少急性發(fā)作次數(shù)和延長生存期。(1)改善患者的一般狀況：(2)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作腹式呼吸和縮唇呼氣一一先作縮唇呼 氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨后經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松隆起,膈肌收縮下移。這種深緩細(xì)勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸外口段壓力增高，等壓點(diǎn)移向中央氣道，

氧耗 ;縮唇呼氣可以使氣道防止小氣道在呼氣時(shí)過早閉合，減少肺內(nèi)氣體殘留，減輕通氣 /血流 比的失調(diào)。(3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞是低 通氣與呼吸衰竭的重要基礎(chǔ)及誘因。呼吸肌鍛煉對于老年肺氣腫患是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運(yùn)阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達(dá)到鍛煉呼吸的力量和耐力可以明顯提高。應(yīng)注意的不到鍛煉目的，過大則易誘發(fā)呼

者的康復(fù)來說動鍛煉。如使用呼吸肌的目的，經(jīng)鍛煉后呼吸肌是阻力呼吸鍛煉時(shí)，阻力過小將達(dá)吸肌疲勞。(4)家庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活 動強(qiáng)度，擴(kuò)大活動范圍，延長生存期。每天堅(jiān)持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進(jìn)，家庭氧療己成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。下列穩(wěn)定期患者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療一一 Pa27.3ka55mmg)者;合 并有肺心病或繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥，PaO2為7.3?8.OkPa55?6)者;PO28.OkPa(6mmHg,但夜間睡眠時(shí) Sa02<88者。(5)醫(yī)生指導(dǎo)下作而罩

其他：非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管 理。在+間斷輔助性機(jī)械通氣可以使呼吸肌得到休 息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。最近有不少報(bào)道，阿米脫林甲磺酰酸 (almitrinebismesylate)不 僅能奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn)定期治療。2.加重期的治療輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗(yàn)性治療可選 用竣節(jié)西林 (竣氨節(jié)西林 )、新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟座諾酮類抗生素和第一、二代頭泡類抗生素。療程一般為5?10天。重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主?？上冗x用二、三代頭抱素、氟座諾酮類抗生素，試驗(yàn)性治療

類抗生3?5天，以后則根據(jù)痰 菌學(xué)和藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感感染的比例比較高，應(yīng)高度警惕。厭氧菌感染

染中，厭氧菌和真菌可先選用替硝哇、克林霉素(氯林可霉素 )或第三代頭泡類抗生素。真菌感染（絕大多數(shù)是白色念珠菌）可選用氟康卩坐，每次口服 lOOg,2次/d,療程至少 2周。（）祛痰：臨床上通常應(yīng)用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者 多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出；后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨浪索（沐舒痰,mclvn）可以調(diào)節(jié)、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加 漿液分泌使痰液變稀 ;刺激改善纖毛運(yùn)動，促進(jìn)排痰;刺激肺表面活性物質(zhì)形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團(tuán)塊而易于流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢灶中抗生素的濃度，是一個(gè)比較理想的

;不僅能起到很好的 祛痰作用，而且還能提高病祛痰藥，每天劑量 6o霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易于咳出。（）解痙平喘：老年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們 所引起的氣流阻塞是進(jìn)行性的，可能伴有氣道高反應(yīng)性，部分表現(xiàn)的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質(zhì)激

是可逆喘藥為 E2-腎上素。 B-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥應(yīng)以吸入為主。老年 患者因 B受體敏感性下降，使用 B2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托浪彼（澳化 異丙托品），該藥吸入后 n起效，39in達(dá)高峰，持續(xù)作用時(shí)間 4?6h不易吸收，局部應(yīng)用十分安全。嚴(yán)重發(fā)作可選用氨茶10?

堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其血清濃度在,伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮 質(zhì)激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管或嚴(yán)重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上

炎急性發(fā)作腺皮質(zhì)功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質(zhì)激素（如地塞米松0.3g或潑尼松 .g每天或隔天 1次）常有助于癥狀的控制和減 少發(fā)作次數(shù) ;還有一些沒有腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的肺氣腫患者， 長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時(shí)間使用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)甚多，應(yīng)慎重，必要時(shí)最好采用定量霧化吸入給藥。(4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流 量持續(xù)給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢，呼吸碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行

中樞對二氧化度給氧或企求“完機(jī)械通氣，在沒有機(jī)械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧 +呼吸 興奮藥。(5)營養(yǎng)支持和維持水 -電解質(zhì)平衡：老年肺