心臟瓣膜病的治療一、二尖瓣狹窄、一般治療〔1〕有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終生應(yīng)用芐星青霉素〔benthinem無度完全房傳導(dǎo)滯病態(tài)房綜合征可行復(fù)或藥轉(zhuǎn)功復(fù)竇心后長期服抗心律失常物防減少發(fā)律前3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物〔華法林，預(yù)防栓塞。2〕如患者不宜復(fù)律、或復(fù)律失敗或復(fù)律后不能維持竇性心律且心室率快那么可口在0次/活在90次/高?！擦帧?。、介入和手術(shù)治療為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積＜，伴有病癥尤其病癥進(jìn)行性加重時(shí)應(yīng)用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。如肺動(dòng)脈高壓明顯，即使病癥輕，也應(yīng)及早干預(yù)。二、二尖瓣關(guān)閉不全、急性治療目的是降低肺靜脈壓增加心排出量和糾正病因內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施，盡可能在床旁n-Gan導(dǎo)動(dòng)力行滴動(dòng)低臟劑流工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)。局部患者經(jīng)藥物治療后病癥根本控制，進(jìn)入慢性代償期。、慢性〔〕內(nèi)科治療〕風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)者需抗風(fēng)濕治療并預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。〕預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。〕無病癥、心功能正常者無需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪。4〕心房顫抖的處理同二尖瓣狹窄，但維持竇性心律不如在二尖瓣狹窄時(shí)重要除因心房顫抖導(dǎo)致心功能顯著惡化的少數(shù)情有。5〕心力衰竭者，應(yīng)限制鈉鹽攝人，使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和洋地黃。〔〕外科治療為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施應(yīng)在發(fā)生不可逆的左心室功能不全之前施行否那么術(shù)后預(yù)后不佳手術(shù)方法有瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)二種：1〕瓣膜修補(bǔ)術(shù)：如瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣環(huán)有擴(kuò)大，但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者可行瓣膜修復(fù)成形術(shù)。2〕人工瓣膜置換術(shù)：瓣葉鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者必須置換人工瓣膜。三、主動(dòng)脈瓣狹窄、內(nèi)科治療主要目的為確定狹窄程度觀察狹窄進(jìn)展情況為有手術(shù)指征的患者選擇合理手術(shù)時(shí)間。治療措施包括：〔1〕預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；如為風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動(dòng)，應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱。〔〕無病癥的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次，應(yīng)包括超聲心動(dòng)圖定量測定中和重度狹窄的患者應(yīng)防止劇烈體力活動(dòng)每6～2個(gè)查1次?！?〕如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)給予抗心律失常藥物，預(yù)防及失。〔〕心絞痛可試用硝酸酯類藥物?！?〕心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物和小心應(yīng)用利尿劑過度利尿可因低血容量致左心室舒張末壓降低和心排血量減少發(fā)生直立性低血壓不可作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，以防血壓過低。、外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法無病癥均＞50mmHg〕伴心痛暈心衰癥手的主指癥重窄者如有性臟〔〕高，亡風(fēng)險(xiǎn)，但不是手術(shù)禁忌證。手術(shù)死亡率≤5％。有冠心病者，需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈關(guān)閉不全的換瓣患者。兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄甚至包括無病癥者，可在直視下行瓣膜交界處別離術(shù)。、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈逆行將球囊導(dǎo)管推送至主動(dòng)脈瓣用生理鹽水與造影劑各半的混合液體充盈球囊裂解鈣化結(jié)節(jié)伸展主動(dòng)脈瓣環(huán)和瓣葉，解除瓣葉和別離融合交界處，減輕狹窄和病癥。與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形不同經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形的臨床應(yīng)用范圍局限。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性外科治〔人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)為根本措施。內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，在n-n旁淤劑即性成7～10天強(qiáng)有力抗生素治療后手術(shù)創(chuàng)傷性或人工瓣膜功能障礙者根據(jù)病情采取緊急或擇期術(shù)早日手術(shù)。、慢性〔〕內(nèi)科治療1〕預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如為風(fēng)心病如有風(fēng)濕活動(dòng)應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱；〕梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予一療程青霉素治療；3〕舒張壓90mmHg者應(yīng)用降壓藥；無病癥的輕或中度反流者應(yīng)限制重體力活動(dòng)并每1～2年隨訪1閉抑；5〕左心室收縮功能不全出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑，必要時(shí)可加用洋地黃類藥物；〕心絞痛可用硝酸酯類藥物；7〕積極糾正心房顫抖和治療心律失常，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者耐受這些心律失常的能力極差；〕如有感染應(yīng)及早積極控制?！病惩饪浦委熑斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法，應(yīng)在不可逆的左心室功能不全發(fā)生之前進(jìn)行而又不過早冒手術(shù)反治不全者，經(jīng)系列無創(chuàng)檢查〔超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影等〕顯