肺栓塞治療程序1（pulmonaryb,PE）是由于肺動脈或其分支被栓子阻塞（pulmonayre,血栓通常來自下肢靜脈及盆腔靜脈。如肺組織產(chǎn)生嚴重的血供障礙，可發(fā)生壞死，即稱為肺梗死(pulryn)。急性肺栓塞為內(nèi)科急癥之一，病情兇險。慢性肺栓塞早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，但經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年可引起嚴重的肺動脈高壓。成因1最常見，約占％。系來自右心房、右心室的附壁血栓（房顫、心肌梗死貫穿到右，及動瓣三瓣菌心膜時感染血性贅物脫落2下肢骨的D(pusi)占7∽人及局部血栓性靜脈炎者。血流緩慢或淤滯、血管內(nèi)皮受損、高凝狀態(tài)等是血栓形成的主要因素3占35約3均栓4肺栓塞發(fā)生孕婦明顯高于非孕婦產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高羊水栓塞也是分娩期的嚴重并發(fā)癥。5傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑增加。癥狀體征：√突然出現(xiàn)呼吸困難，有窒息感√劇烈胸痛，有時可放射至頸肩部，可伴大汗淋漓，甚至昏厥√咳嗽、咯血或血痰√少數(shù)早期可有發(fā)熱（﹤38.℃）體格檢查：√肺部體征：實變體征或干、濕啰音，也可有胸膜摩擦音或少量胸腔積液√心血管體征：心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進、右心擴大及心衰表現(xiàn)√其他體征：面色蒼白，四肢厥冷，發(fā)紺，甚至休克。可有下肢水腫及局部壓痛1．肺功能和血氣分析1（VT于肺。PaO2低2（QPaC2肺（故Pa-AC2度加血氣析：88%者PaO2﹤g，9%有碳血，86%~5P(-a2增大2．心電圖（EC）查：最常的竇，T波倒置和ST段下降最典型的是SⅠⅢTⅢ即I導聯(lián)S波，T聯(lián)Q和T波形）其次有不完全或完全性右束支傳導阻滯、電軸右偏及明顯順鐘向轉(zhuǎn)位，也可見到房顫和肺型P波3．肺動脈造影：?選擇性肺動脈造(convntinalpulmonaryangiogrphy,CPA）是目前診斷肺栓塞最可靠的方法，對大血管內(nèi)的栓子顯示較好；若輔以局部放大顯像，則對0m的小動脈內(nèi)栓子也能看到；如用電影血管造影，則可動態(tài)觀察栓子活動及造影劑充盈情況本病起病急，需作急救處理–應(yīng)絕對臥床休息，即刻給氧–有嚴重胸痛時注射嗎啡止痛，但休克者禁用–注射阿托品以降低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管和冠狀動脈反射性痙攣–肺腫–防止用力大便引起栓子脫落，必要時用通便藥或灌腸二）治療1、肝素療法）靜脈應(yīng)用效果好，可用持續(xù)靜滴法：先給80g（1000IU-200）荷量靜注2-4h后再以8mg/h持續(xù)滴入h總為200-mg用歇注法次50-g加生鹽水20m1注后每4h給5g：連續(xù)應(yīng)用8-10天，當加用口服抗凝劑起效后可停用肝素的2即20-30mi血間(延長為對照值的1.-.5倍忌近有血腎不出疾惡血活消化性潰瘍、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、大手術(shù)后0等藥素K拮抗劑，如新抗凝片首次2-g量1-2gd2）雙香豆素首次200mg，以后d至凝血時間延長達標準后，給維持量2-5gd華法林首次15-25mg，日5-l0mg，后持量2.5-g療程及注意事項：口服抗凝藥療程需3-6個月。治療中凝血時間監(jiān)測同上三）Thbsey1、適應(yīng)及癥應(yīng)癥塊型PT、肺血管床阻塞>%或伴有低血壓的病人適用溶栓治療病程在5天以內(nèi)療效較好，但對發(fā)病時間在4天以內(nèi)者仍可考慮溶栓治療禁忌證 分相對禁忌與絕對禁忌絕對禁忌癥活動性內(nèi)臟大出血，大便潛血陽性出血性腦卒中顱內(nèi)或脊髓疾病如腫瘤近期顱內(nèi)手術(shù)或腦外傷相對禁忌癥近期大手術(shù)或外傷非出血性腦卒中未控制的嚴重高血壓嚴重凝血障礙及肝腎功能不全2、并發(fā)癥主要是出血，約達12，如病人有創(chuàng)傷性監(jiān)測時，可達50％治療中應(yīng)避免創(chuàng)傷性監(jiān)測，動、靜脈穿刺必須用小號穿刺針，穿刺后局部應(yīng)壓迫在溶栓治療前及治療中應(yīng)監(jiān)測血小板、凝血酶原時間、凝血時間、部分凝血活酶時間3、溶栓治療藥物酶可促使體內(nèi)血栓內(nèi)纖維蛋溶酶原變?yōu)榛钚岳w維蛋溶酶，者具有很強的纖維蛋白水解活力，從而達到溶解血栓的效果–常規(guī)治療方法首次5萬U或葡糖液100ml中于3n內(nèi)，以后每小時10萬U維持h–近2-3個月內(nèi)有過鏈球菌感染者，鏈激酶可能無效，應(yīng)及時改為尿激酶2）尿激酶系正常人尿或人的腎細胞培養(yǎng)中凈化而得，無抗原性及藥物毒性反應(yīng)–量4g靜脈10min以22·h滴注12。–h以2g量持續(xù)靜注。（）50g持續(xù)靜脈注用素近期報告應(yīng)用24h后82％的病例血塊溶解，結(jié)果優(yōu)于尿激酶，并發(fā)癥也明顯下降四）Surgclandetilgctheapy1、手術(shù)治療 僅適用于較大肺動脈栓塞，肺血管床阻塞%時，尤其抗凝及溶栓治療無效且伴有低血壓者?？尚兴ㄗ诱g(shù)、導管肺動脈血栓切除術(shù)或腔靜脈阻斷術(shù)療下靜脈阻術(shù)可預(yù)再次的塞，但由側(cè)