動脈粥樣硬化（AS）一、血管的病理變化——累及全身大中動脈。脂紋纖維斑塊粥樣斑塊繼發(fā)病變?nèi)庋坨R下脂紋早期。常見于主動脈后壁和分支的開口處大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞（巨噬細胞源性和肌源性）纖維斑塊灰黃色斑塊表層一一纖維結締組織，并有玻璃樣變。深層一一脂質(zhì)、巨噬細胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞。粥樣斑塊明顯隆起于動脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊1） 表層：瓷白色的纖維帽2） 深層：粥糜樣物質(zhì)+膽固醇結晶3） 底部和邊緣：肉芽組織增生、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤繼發(fā)改變斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！心臟一一心肌梗死（凝固性壞死）表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。50%發(fā)生于左冠狀動脈前降支供血區(qū)（左心室前壁、心尖部和室間隔2/3）。肉眼：新鮮一一不規(guī)則型；陳舊一一灰白色瘢痕組織。鏡下——凝固性壞死。腎臟——腎梗死肉眼：新鮮 三角形，灰白色。嚴重時可形成動脈粥樣硬化性固縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成多數(shù)大的瘢痕凹陷，多個瘢痕使腎臟縮小。鏡下：貧血性梗死。腦 常累及基底動脈、大腦中動脈和Wills環(huán)。（1） 腦萎縮。（2） 腦軟化：顳葉、內(nèi)囊、豆狀核和丘腦。實質(zhì)是腦梗死。（3） 腦出血：小動脈瘤，血壓突然升高時破裂可引起。三、病理臨床聯(lián)系主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腦動脈粥樣硬化4.腎動脈粥樣硬化 5.四肢動脈粥樣硬化原發(fā)性高血壓一、血管一一累及全身細小動脈，最常累及腎入球小動脈。表現(xiàn)為細動脈硬化（玻璃樣變）。細動脈內(nèi)皮下均勻紅染的蛋白性物質(zhì)沉積一一細動脈管壁增厚、管腔狹窄、彈性下降和硬度增加。二、心臟、腎臟和腦的病理變化——注意跟AS對比。心臟 肥大。左心室肥大，初為向心性肥大，代償失調(diào)后發(fā)生離心性肥大 先向心，后離心（合久必分TANG）。腎臟——原發(fā)性顆粒性固縮腎。表現(xiàn)為腎臟體積縮小、重量減輕、皮質(zhì)變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎1） 腎小球入球小動脈玻璃樣變——部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變，其所屬的腎小管也萎縮；2） 部分腎小球代償性肥大，其所屬腎小管也擴張。腦——腦出血、微動脈瘤、腦軟化。腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊（與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關）——高血壓嚴重的并發(fā)癥。血管供血減少——腦軟化?！抉R上小結】動脈粥樣硬化與高血壓對心、腎、腦的影響TANG動脈粥樣硬化高血壓心心肌梗死左心室向心性肥大一一離心性肥大腎腎梗死；動脈粥樣硬化性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腦腦梗死（軟化）、腦萎縮、小動脈瘤、腦出血腦軟化、微動脈瘤、腦出血三、病理臨床聯(lián)系見心臟、腎臟和腦的病理變化具體內(nèi)容。風濕性心臟病、基本病理變化——小結TANG病理變化病程變質(zhì)滲出期結締組織黏液變性，纖維素樣變性l個月增生期或肉芽腫期特征性的【風濕性肉芽腫（Aschoff小體）】一一中央為纖維素性壞死灶，周圍為風濕細胞或Aschoff細胞和多核的Aschoff巨細胞2?3個月纖維化期或愈合期出現(xiàn)纖維細胞，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：??3個月【補充TANG】關于Aschoff小體多位于心肌間質(zhì)的小血管旁；細胞體積大，核大，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。二、心臟的病理變化L風濕性心內(nèi)膜炎］風濕性心肌炎 卜風濕性全心炎風濕性心外膜炎」風濕性心內(nèi)膜炎——贅生物最常累及心房內(nèi)膜和心瓣膜，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關閉緣可見單行排列的贅生物（其本質(zhì)是白色血栓=纖維素+血小板）。風濕性心肌炎一一心肌間質(zhì)風濕性肉芽腫。風濕性心外膜炎——漿液性纖維素性炎，可形成絨毛心和縮窄性心包炎。絨毛心心瓣膜病一理不是重點，了解。一、 病因大多由風濕性心內(nèi)膜炎反復發(fā)作而引起。感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎，也可引起主動脈瓣膜病。二、 心瓣膜病的主要類型和病理變化二尖瓣狹窄一一“梨形心”——瓣膜口形似魚口狀。二尖瓣關閉不全——“球形心”主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全三、 心瓣膜病對機體的影響——詳見專業(yè)綜合之心血管系統(tǒng)。二尖瓣狹窄（最常見）——左心房增大——左心室的改變——左心衰竭——肺淤血、肺水腫。二尖瓣關閉不全——左心衰竭及右心衰竭。主動脈瓣狹窄/關閉不全——左心室肥大——左心衰竭?！緦崙?zhàn)演習】高血壓病時的腎臟病理變化顆粒性固縮腎B.腎臟淤血C.腎動脈動脈瘤形成D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎臟單發(fā)性貧血性梗死】A高血壓病并發(fā)腦出血時，最常見的出血部位是小腦齒狀核B.大腦皮質(zhì)C.腦橋D.基底節(jié)E.延髓【答案】D男性，69歲，高血壓病腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，應首先考慮的診斷是A.心臟脂肪變性 B.心臟肥大（代償期） C.心臟肥大（失代償期）D.肥厚性心肌病 E.心肌脂肪組織浸潤【答案】B高血壓病最嚴重的病變是入.左心室肥大 B.視網(wǎng)膜出血 C.腦軟化灶腦出血E.顆粒性固縮腎【答案】D冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位為左旋支B.左前降支 C.右冠狀動脈 D.右冠狀動脈后降支左冠狀動脈主干【答案】B心肌梗死最常發(fā)生的部位多為 A.左心室側壁左心室后壁 C.右心室前壁 。.左心室前壁 E.室間隔后1/3【答案】D高血壓病腦出血破裂的血管多為A.大腦基底動脈 B.大腦中動脈C.豆紋動脈D.內(nèi)囊動脈E.大腦前動脈答案】C高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是A.動脈壁水腫 B.動脈壁纖維化 C.動脈壁玻璃樣變性D.動脈壁脂質(zhì)沉著 E.動脈壁纖維素樣壞死【答案】C動脈粥樣硬化最早進入動脈內(nèi)膜的細胞為A.紅細胞 B.脂肪細胞 C.淋巴細胞中性粒細胞E.巨噬細胞【答案】E下列哪項是風濕病中最具診