壓力性損傷2019新指南

壓力性損傷是可以避免的，這意味著診療人員應(yīng)該評估病人的臨床情況和風(fēng)險因素、制定和執(zhí)行與病人需求和目標(biāo)一致的干預(yù)措施、監(jiān)測和評估干預(yù)措施的效果，并根據(jù)需要修正診療措施。PI是皮膚和深層軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療器械有關(guān)，可能有疼痛。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長時間存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致。預(yù)防PI的關(guān)鍵組成包括支撐面、皮膚護(hù)理、患者活動、失禁護(hù)理、營養(yǎng)和補水。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定與其環(huán)境和臨床需要相符的結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估方法，并確定風(fēng)險評估和再評估的時機(jī)、記錄和醫(yī)療團(tuán)隊及成員間的溝通工具。培訓(xùn)和教育可以確保風(fēng)險評估的準(zhǔn)確和可靠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用合適的篩選和風(fēng)險評估工具對不同的患者群體進(jìn)行評估，并對所有患者進(jìn)行PI發(fā)生風(fēng)險的評估。建議的篩選評估工具為Andersen，建議的全面風(fēng)險評估工具為Waterlow或Braden。每當(dāng)患者情況或環(huán)境改變后，均應(yīng)該進(jìn)行風(fēng)險評估。需要考慮的因素包括活動和移動、皮膚評估、皮膚干燥、紅斑和其他變化、營養(yǎng)指標(biāo)、灌注和氧氣含量的因素、皮膚濕度、摩擦和剪切力、感覺功能、一般健康狀況、體溫等。當(dāng)個體被確認(rèn)存在壓力損傷發(fā)生風(fēng)險時，需要制定和執(zhí)行預(yù)防計劃。皮膚評估也是預(yù)防PI的重要組成部分。要確保風(fēng)險評估過程中包含完整的皮膚評估，以識別任何顏色改變、局部發(fā)熱、水腫和硬結(jié)等。研究表明，深膚色個體的1期壓力性損傷發(fā)生率被低估，因為其皮膚顏色改變難以辨識，因此需要定期檢查高危患者以發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等顏色改變。同時，應(yīng)詢問病人是否有因為皮膚損傷導(dǎo)致的任何部位的不適或疼痛，并留意皮膚因為醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力損傷。詳細(xì)記錄所有皮膚評估，包括任何可能與壓力損傷相關(guān)的疼痛，對于監(jiān)測個體疾病進(jìn)展和輔助醫(yī)療團(tuán)隊間的溝通是必需的。在皮膚護(hù)理方面，應(yīng)盡可能不讓仍然發(fā)紅的壓力損傷部位繼續(xù)受壓，因為這表明身體仍然沒有完全恢復(fù)，需要進(jìn)一步修養(yǎng)。同時，勿使用按摩作為預(yù)防壓力性損傷的方法，因為按摩可能會造成組織損傷或激發(fā)炎癥反應(yīng)。使用潤膚劑給干燥皮膚補水以減少皮膚損傷的風(fēng)險，同時使用皮膚屏障產(chǎn)品以保護(hù)皮膚免受過分潮濕的影響。營養(yǎng)和補水對壓力性損傷預(yù)防也有重要作用。需要注意患者的飲食和水分?jǐn)z入，以維持身體的健康狀況，減少皮膚干燥的風(fēng)險。同時，對于需要長時間臥