定義

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。病因

上氣道阻力增加引起順應性改變影響神經(jīng)調(diào)控等因素

1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等

2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃

體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等

3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等

4．顱面部畸形

面中部發(fā)育不良：唐氏綜合征、軟骨發(fā)育不全等

下頜骨發(fā)育不全：如皮一羅綜合征、下頜骨顏面發(fā)育不全等

其他：如黏多糖貯積癥、代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。

5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素全身肌張力減低：唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病

應用鎮(zhèn)靜藥物等

臨床表現(xiàn)夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、出汗夢游、噩夢、夜晚恐懼臨床表現(xiàn)白天癥狀

晨起頭痛，白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學習成績下降反叛或攻擊行為活動增多不正常的害羞臨床表現(xiàn)遠期癥狀頜面部發(fā)育畸形--腺樣體面容：表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。認知缺陷，語言缺陷發(fā)育延遲，生長困難聽力下降，傳音性耳聾高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭等心血管疾病診斷

夜間PSG檢查—確診的金指標病史體格檢查鼻咽部x線側(cè)位攝片鼻咽喉內(nèi)鏡鼾聲錄音、錄像脈搏血氧飽和度儀等

多道睡眠儀(PSG)監(jiān)測阻塞性呼吸暫停指數(shù)(0AI)大于1次／h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于5次／h最低動脈血氧飽和度(LSa02)低于0.92

滿足以上兩條可以診斷0sAHs。

兒童0SAHS病情程度判斷依據(jù)

病情程度AHI或OAI（次/h）LSa02輕度5~10或1~50.85~0.91中度~20或~100.75~0.84重度>20或>10﹤0.75治療

治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預防和治療并發(fā)癥

手術(shù)治療

1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效治療嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達重度0sAHs者，保守治療無效，也應該采取手術(shù)切除2.其他外科治療

顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)懸雍垂腭咽成形術(shù)下鼻甲減容術(shù)嚴重的病例可行氣管切開術(shù)但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應非常慎重。

非手術(shù)治療

1持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒2．口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒

3．其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應減肥。

療效評定

治療后6個月隨訪判斷療效未做PSG監(jiān)測者，以臨床癥狀改善的程度作為療效評定的依據(jù)

OSAHS療效評定依據(jù)

療效評價AHI（次/h）OAI（次/h）LSa02臨床癥狀治愈﹤5﹤1>0.92基本消