搶救2例羊水栓塞引發(fā)DIC使用不同成分輸血的觀察

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；彌散性血管內(nèi)凝血；成分輸血

［摘要］目的探討搶救羊水栓塞引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血使用不同成分輸血的應(yīng)用。方法總結(jié)2005年6月3日~2006年4月27日間筆者救治的2例產(chǎn)科臨床資料。結(jié)果2例羊水栓塞患者是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)所致。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)把可能導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的原發(fā)病患者轉(zhuǎn)送到有條件的上級(jí)醫(yī)院診治，是預(yù)防產(chǎn)科DIC發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。在搶救過程中止血、抗感染、糾正酸中毒、預(yù)防治療器官衰竭等一般處理外，及早、據(jù)病情相適應(yīng)地輸入新鮮成分血液、補(bǔ)充血容量及大量的凝血因子，在產(chǎn)科成功搶救中起到了關(guān)鍵性作用。

［關(guān)鍵詞］羊水栓塞；彌散性血管內(nèi)凝血；成分輸血

羊水及其中的有形成分進(jìn)入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征，稱之為羊水栓塞。羊水栓塞引發(fā)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血是因羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，起病急驟、病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%~86%［1］。筆者就成功搶救2例羊水栓塞引發(fā)DIC使用不同成分輸血總結(jié)分析如下。

1資料與方法

一般資料例1，患者，女，38歲，孕45周，順產(chǎn)后18h轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院。入院診斷：羊水栓塞，DIC，產(chǎn)后出血。例2，患者，女，25歲，孕39周，剖宮產(chǎn)術(shù)后17h轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院。入院診斷：羊水栓塞，DIC。

臨床表現(xiàn)例1主要表現(xiàn)為陰道出血及血液不凝，出血量為1500~2000ml。例2剖宮產(chǎn)術(shù)17h開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、咳嗽等不適，陰道出血,穿刺點(diǎn)出血不凝,腹部切口滲血,轉(zhuǎn)入院時(shí)查體BP0，P130次/min，R32次/min,腹部切口敷料浸透,面色蒼白,宮底平齊質(zhì)硬,陰道出血少,尿量約80ml。

實(shí)驗(yàn)室檢查例1PLT60×109/L，Hb36g/L，例2PLT30×109/L,Hb78g/L；凝血酶原時(shí)間均比正常對(duì)照組長3s;纖維蛋白原定量均＜g/L;3P實(shí)驗(yàn)羊水栓塞均;試管法凝血時(shí)間均＜4min或＞12min。2例病例均符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

成分制備及輸注紅細(xì)胞懸液、機(jī)采血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿均由荊州市中心血站按《輸血技術(shù)操作規(guī)程》制備和供應(yīng)。均符合部頒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。例1以輸紅細(xì)胞懸液為主要成分血輸入,以改善貧血，2u/次,1次/d,連續(xù)3天。例2紅懸輸注4u,1次，輸注機(jī)采血小板2個(gè)治療量/次,1次/d,連續(xù)2天;冷沉淀10u/次,2天內(nèi)3次;新鮮冰凍血漿在補(bǔ)充晶體的基礎(chǔ)上輸注400ml。

2治療與結(jié)果

例1復(fù)查凝血分析基本正常。血常規(guī)示Hb64g/L，PLT112×109/L，入院后給予止血、抗感染、糾正貧血、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡、給予黃芪針、燈盞花素針等護(hù)腎治療。輸紅細(xì)胞懸液6u糾正貧血。例2入院后輸機(jī)采血小板2個(gè)治療量，冷沉淀10u,低分子肝素鈣、西地蘭、多巴胺及阿拉明升壓及抗感染搶救后患者血壓逐漸升至90/60mmHg,并行子宮全切術(shù)。在搶救過程中除去除病因、輸液輸血、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂等一般處理外，還注重DIC的特殊治療，這是搶救成功的關(guān)鍵。2例病例均治愈出院。

3討論

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)是產(chǎn)生栓塞的主要誘因之一，羊水栓塞有50%并發(fā)DIC。因?yàn)槿焉锲谀蜃釉黾?，纖溶活性降低，本身即呈高凝狀態(tài)，而羊水中富含凝血活酶，一旦進(jìn)入血流，出現(xiàn)暫時(shí)性高凝狀態(tài)，使血中纖維蛋白原下降，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，致血液不凝而發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血并造成多臟器的損傷即DIC。

患者發(fā)現(xiàn)是DIC時(shí)已進(jìn)入纖溶狀態(tài)。例1把止血、糾正酸中毒、預(yù)防及治療腎衰竭、輸紅細(xì)胞懸液成分作為首選，紅細(xì)胞的輸入以提高血紅蛋白水平，增加攜氧能力，減輕出血致貧血引起的缺氧癥狀等，這是挽救DIC的重要措施。例2DIC時(shí)由于消耗了大量的凝血因子，故需要及時(shí)補(bǔ)充成分輸血、凝血因子。最好輸新鮮血和新鮮冰凍血漿。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)應(yīng)輸入血小板，劑量至少1u/10kg體重。當(dāng)纖維蛋白原＜g/L可輸入纖維蛋白原2~4g。還可根據(jù)病情輸入冷沉淀:內(nèi)含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，也可提高Ⅷ因子水平。凝血因子補(bǔ)充的標(biāo)準(zhǔn):要求使血小板＞80×109/L，凝血酶原時(shí)間20s，纖維蛋白原含量g/L。若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充凝血因子和血小板，在糾正休克后及時(shí)給予利尿劑，并行子宮全切術(shù)有效地阻止了病情進(jìn)一步惡化，在成功搶救中起到了關(guān)鍵性作用。

在2例患者搶救中注意觀察到：加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)的必要性，訓(xùn)練其早發(fā)現(xiàn)和正確處理DIC的能力以及血液成分的使用能力。及早、及時(shí)把可能導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的原發(fā)病患者轉(zhuǎn)送到有條件的上級(jí)醫(yī)院診治。在搶救過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以便了解DIC的發(fā)展及成分血液、藥物的使用時(shí)機(jī)。當(dāng)患者發(fā)生陰道大量出血、出血不凝、出血量達(dá)一定程度時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷切除子宮，