尿標本與非尿標本的菌譜比較及其耐藥分析【摘要】目的比較尿與非尿標本的菌譜及其耐藥性的不同，探討監(jiān)測中存在的不足，指導臨床合理使用抗生素。方法采用天地人生化藥敏試驗卡對陽性株進行鑒定和藥物敏感試驗，采用軟件對藥物敏感試驗數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果894例陽性尿標本中：大腸埃希菌占%，糞腸球菌占%，金黃色葡萄球菌占%，白色念珠菌占%。2986例陽性非尿標本中，大腸埃希菌占%，糞腸球菌占%，金黃色葡萄球菌占%，白色念珠菌占%；尿標本中，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的敏感性，明顯低于非尿分離株，金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性高于非尿標本；經(jīng)濟型的藥物象作用于革蘭陽性球菌的利福平、強力霉素；作用于革蘭陰性桿菌的呋喃妥因、磷霉素都有很高的敏感率。結(jié)論由于尿與非尿標本菌譜及其耐藥性的不同，應(yīng)該多加強耐藥監(jiān)測，指導臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】菌譜;耐藥監(jiān)測

Comparationofdistributionofpathogensandanalyzationofantimicrobialresistancebetweenurinesamplesandno-urinesample

【Abstract】ObjectiveTocomparethedistributionpatternsandanalyzetheantimicrobialresistancebetweentheurinesamplesandno-urinesamples，andtoexploretheproblemsinthesurveillance；inordertoselectantibioticscorrectlyaccordingtotheTianDiRenwereusedtostudytheantimicrobialresistanceandbacteriadatawereanalyzedbyAmongthe894urineclinicalisolates，thedistributionincidenceofEscherichiacoli，enterococcusfaecalis，Staphylococcusaurous，Candidalbicanswas%，%，%，%the2986no-urineclinicalisolates，thedistributionincidenceofEscherichiaColi，Enterococcusfaecalis，Staphylococcusaureus，Candidalbicanswas%，%，%，%respectively;forEscherichiacoil，Staphylococcusaurens，Klebsiellapneumoniaetothesusceptibilityofquinolones，therearesomesignificantdifferences;Staphylococcusaureuswashighersusceptibletomacrolidesintheurinesamplethaninthenon-urinesamples，thecheaperantibiotics，forexample，rifampine，doxycycline，fostomycinnitrofurantoinswerelowerInordertoselectantibioticscorrectly，itisimportanttounderstandthedifferenceofdistributionofpathogensandtosurveyantibioticsresistance.

【Keywords】distributionofpathogens;antimicrobialresistancesurveillance

由于泌尿感染與非泌尿感染經(jīng)驗選用抗生素種類不一樣，以及臨床抗生素的濫用；在抗生素的選擇性壓力下，病原菌耐藥率逐年上升，菌譜及其耐藥性不斷變更；故合理利用抗生素不僅可以提高療效，而且延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生；準確了解本地區(qū)抗菌譜及常用抗生素的耐藥性，有利于指導臨床用藥，尤其在等待病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗的期間，進行經(jīng)驗用藥尤為重要。本文統(tǒng)計2005年1月1日～2005年8月1日我院894例尿陽性標本與2986例非尿陽性標本的鑒定和藥物敏感試驗結(jié)果，進行了菌譜比較及其耐藥分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1材料與方法

菌株來源收集2005年1月1日～2006年8月1日尿陽性標本894份，非尿陽性標本2986份。

分離培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗中段晨尿首選接種羊血瓊脂，中國蘭35℃18～24h同時進行菌落計數(shù)，48h不生長報告陰性。生化鑒定藥敏卡由湖南天地人公司提供。

質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC2593、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌分別監(jiān)測陽性球菌、腸桿菌科和非發(fā)酵菌藥敏試驗的精確度和準確度。

分析方法采用軟件依據(jù)NCCIS制定的藥敏試驗結(jié)果解釋標準以及數(shù)據(jù)分析和闡述的推薦標準進行［１～３］。

2結(jié)果

常見的細菌菌種分布表1為894份尿陽性標本前9位病原菌構(gòu)成比，及相應(yīng)的2986份非尿陽性標本病原菌構(gòu)成比；尿陽性標本中大腸埃希菌以%居首，與國內(nèi)基本一致；糞腸球菌%，金黃色葡萄球菌%，白色念珠菌%，與同類醫(yī)院有一定差別；而非尿標本中大腸埃希菌%，糞腸球菌占%，金黃色葡萄球菌%，白色念珠菌%；金黃色葡萄球菌以%居首，與尿標本構(gòu)成比差異有顯著性。

主要分離株對常用抗生素的耐藥性表2因糞腸球菌對頭孢類、林可霉素及氨基糖苷類的天然耐藥，臨床可選藥物不多，二者沒有明顯差別；表3尿標本除阿米卡星耐藥率%，明顯高于非尿標本外，其他區(qū)別不大；表5～6兩標本間對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌中CIP，LEV等喹諾酮類藥物敏感性進行比較，經(jīng)χ2檢驗，P，明顯低于非尿分離株；表4真菌耐藥性無明顯差別，表5金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性經(jīng)χ2檢驗，P，明顯高于非尿標本；表1～6總體而言，經(jīng)濟型的藥物，如利福平、強力霉素、呋喃妥因、磷霉素都具有很高的敏感率。表12005年1月～2006年8月菌譜分布情況表2糞腸球菌尿與非尿標本對常用抗生素耐藥情況表3銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥情況

表4白色念珠菌對常用抗生素的耐藥情況表5葡萄球菌對常用抗生素的耐藥情況表6氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥情況

3討論

尿標本菌譜構(gòu)成表中，大腸埃希菌占%，糞腸球菌%，金黃色葡萄球菌%，白色念珠菌%與全國同類醫(yī)院相比，除大腸埃希菌外其他有一定差異；而非尿標本培養(yǎng)陽性構(gòu)成比中，與全國其他醫(yī)院相比也有一定差異［4，5］，為本地區(qū)醫(yī)生經(jīng)驗用藥提供有力證據(jù)。

表5、6中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對喹諾酮類敏感性明顯低于非尿標本；這與喹諾酮類活性強，副作用小，臨床的使用頻率高而又使用不當造成［6］。表5中金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性明顯高于非尿標本；這點與臨床很少使用這類藥物治療金黃色葡萄球菌感染有關(guān)；表1～6中經(jīng)濟便宜的利福平、強力霉素、呋喃妥因、磷霉素耐藥率很低；以及氯霉素SXT紅霉素敏感性上升，這與近來臨床很少使用，耐藥株的產(chǎn)生與抗生素的選擇壓力有很大的關(guān)系。所以準確了解本地區(qū)菌譜及常用抗生素的敏感性；尤其在沒有病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗的條件下，指導臨床用藥?！緟⒖嘉墨I】

1Nccls，perfomance，standardsforantimicrobialdisksusceptibilitytests；approvedstandard-eighthedition，NcclsdocumentM2-8［ISBN，1-56238-485-6］，Nccls，940westvalleyroad，suite1400，wayne，pennsylvanial9087-1898USA，2003.

2Nccls，analysisandpresentationofcumulativeantimicrobialsusceptibility，testdata;approved，guideline，Ncclsdocument，M39-A［ISBN1-56238-463-5］，Nccls，940westvalleyroad，suite1400，wayne，pennsylvanial9087-1898USA，2002.

3馬越，李景云，張新妹，