高血壓與左心室肥厚本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分左心室肥厚的定義高血壓引起的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴(kuò)大。1.孫剛.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分左心室肥厚的診斷心電圖：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm?ms超聲心動(dòng)圖LVMI：超聲心動(dòng)圖的診斷左心室肥厚優(yōu)于心電圖男性≥125g/m2女性≥120g/m22.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分LVH

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LVR的分類左心室肥厚(LVH)與左心室重塑(LVR)是兩個(gè)不同的概念LVR是指左心室?guī)缀涡螤畹母淖僉VH是指左心室質(zhì)量的增加，是LVR的一種類型高血壓LVR分成以下4種情況：向心性重塑向心性肥厚離心性重塑離心性肥厚向心性重塑或肥厚因?yàn)樽笫仪幌鄬?duì)變小舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH或LVR的高危狀態(tài)。易發(fā)生心臟缺血、心律失?；蜮?。1.孫剛.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分高血壓是LVH發(fā)生的常見(jiàn)原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主動(dòng)脈狹窄瓣膜反流性心臟病高血壓1.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國(guó)高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：

42.8%的中國(guó)高血壓患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)一項(xiàng)納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓,

mmHg舒張壓,

mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分一項(xiàng)納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的關(guān)系24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與LVMI相關(guān)更顯著1.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的相關(guān)性本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分動(dòng)態(tài)SBP與LVMI相關(guān)更顯著一項(xiàng)納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：1.華琦,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2003;19(11):1508-1509.P<0.01P<0.01P<0.001P<0.05本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分合并左心室肥厚的高血壓患者

心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高共納入7023人的北京地區(qū)25~64歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：1.李巖,等.中華心血管病雜志2008;36(11):1037-1042.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素一項(xiàng)納入2363例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測(cè)LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：1.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.心電圖超聲心動(dòng)圖腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年腦血管事件發(fā)生率,x100患者年本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比，校正后總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低46%,P<0.051.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..總體心血管事件本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入880例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測(cè)LVH改變與卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：A=無(wú)LVHB=LVH逆轉(zhuǎn)C=無(wú)LVH逆轉(zhuǎn)D=

LVH新進(jìn)展無(wú)事件生存率，%事件發(fā)生率(每100患者-年)發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間,年組別1.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分權(quán)威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素2013ESH/ESC高血壓指南2010中國(guó)高血壓防治指南本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分血管緊張素II在LVH發(fā)生中的作用局部循環(huán)血管收縮高血壓肌細(xì)胞肥大纖維化心肌重塑血管緊張素II左心室肥厚1.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分ARB類藥物徹底阻斷RAS系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II腎素ACEAT2受體AT1受體非ACE途徑(如靡酶)非腎素途徑(如PA)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分ARB類藥物有效逆轉(zhuǎn)LVH一項(xiàng)評(píng)估不同類型的降壓藥物對(duì)左心室肥大影響的Meta分析結(jié)果顯示：1.KlingbeilAU,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.左室指數(shù)的降幅(%)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分指南一致推薦ARB用于

高血壓伴L(zhǎng)VH患者的治療2010中國(guó)高血壓防治指南2013ESH/ESC高血壓指南本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿

替洛爾1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.*

Cornell指數(shù)=[QRS(RaVL+SV3)]mmms?Sokolow-Lyon指數(shù)=[SV1+RV5或V6]mmCornell指數(shù)*Sokolow-Lyon指數(shù)?P<0.0001P<0.0001本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究亞組分析顯示：氯沙坦降低Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)的作用，持續(xù)優(yōu)于阿替洛爾Okin

PM,

et

al.,

Circulation2003;108:684-690.LVH

發(fā)生率(%)氯沙坦阿替洛爾氯沙坦阿替洛爾LVH

發(fā)生率(%)Sokolow-Lyon指數(shù)

Cornell指數(shù)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦有效降低LVMI，

優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)納入520例無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究結(jié)果顯示：1.TedescoMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2006;8(9):634-41.24個(gè)月時(shí)，LVMI自基線的變化(g/m2)卡維地洛組

(n=113)氨氯地平組

(n=114)依那普利組

(n=118)氯沙坦組

(n=121)P<0.01P<0.001本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦有效降低LVMI，

優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)在終末期腎病患者中展開(kāi)的為期6個(gè)月的研究顯示：氯沙坦100mg顯著降低抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普利和氨氯地平1..YasunobuShibasakietal.Nephron2002;90:256–261.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療1.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.*P<0.05;**P<0.01vs.基線LVMI：左室重量指數(shù)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月改善不同類型LVH一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療1.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率LIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)18分氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者卒中的發(fā)生率LIFE研究結(jié)果顯示：

氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者卒中的發(fā)生率

1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.