18例急性炮煙中毒的治療體會

【關(guān)鍵詞】急性炮煙中毒

我院是礦山醫(yī)院，井下遂道放炮是正常作業(yè)，有時不小心發(fā)生炮煙中毒事件，若未及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生死亡，或留下后遺癥?，F(xiàn)就我礦及周邊礦山最近3年來發(fā)生的18例急性炮煙中毒患者進行搶救的經(jīng)過作如下分析。

1資料與方法

一般資料

患者均為男性，年齡最大的55歲，最小的24歲，平均40歲。既往健康，無慢性呼吸道疾病及精神神經(jīng)病史。入院前均在井下作業(yè)，放炮后通風(fēng)不良或不小心步入放炮區(qū)吸入過多炮煙而致病。吸入時間最短15min，最長50min。中毒程度與吸入毒物時間長短成正比，與距離爆破時間長短成反比。

中毒分度標準

輕度中毒：自感頭暈、四肢無力、咽部刺激感，輕咳,有惡心、嘔吐、血液COHB可高于10%。中度中毒：咳嗽加重，呼吸困難，口唇紫紺，神志恍惚，嗜睡，瞳孔對光反射遲鈍，鍵反射減弱，可有呼吸、血壓和脈搏改變，血液COHB濃度可高于30%。重度中毒：昏迷、大小便失禁，肌張力增高，伴有驚厥，呼吸抑制，可有休克和嚴重心肌損害，血液COHB可高于50%。本組18例患者據(jù)以上分度標準輕度5例，中度10例，重度3例。

治療方法

入院后均給予氧氣，中度及重度者面罩給氧；氨茶堿+50%葡萄糖40ml靜推，強心，擴張支氣管；肌注阿托品抑制呼吸道分泌；治療腦水腫及肺水腫：腦水腫在24～48h到高峰，用20%甘露醇、速尿、地塞米松及能量合劑；中和酸性物質(zhì)：5%碳酸氫鈉氣管內(nèi)注射及超聲霧化吸入，患者入院后均給予5%碳酸氫鈉20～60ml超聲霧化投入,開始3天2次/d,以后隨病情改為1次/d,霧化吸入時囑患者慢而深的呼吸,以延長吸氣時間,提高療效。對重癥患者給予氣管內(nèi)注射5%碳酸氫鈉4～5ml/次,急性期4～8h注射1次。首次注射后患者劇烈咳嗽后咳出較多黃褐色粘液泡沫痰,胸悶氣促、呼吸困難等癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。每次間隔4～8h,直至咳出痰液由黃褐色轉(zhuǎn)為白色,肺部羅音消失,胸片肺水腫基本吸收消失。同時據(jù)病情輕重靜脈滴注5%的NaHCO380～100ml,以后據(jù)化驗結(jié)果決定；對輕度中毒者可在濕化瓶內(nèi)用75%酒精+5%NaHCO330mL以減輕肺泡的張力，中和氣道內(nèi)的酸性物質(zhì)；提高機體應(yīng)急能力：根據(jù)病情的輕、中、重度,首次分別給予納洛酮、和靜脈注射,然后根據(jù)病情每重復(fù)次上述劑量或減半量,病人清醒則逐漸延長給藥時間,至癥狀基本消失后停藥；另外，給予一般治療：抗炎預(yù)防感染，注意水電解質(zhì)平衡，抗休克，鎮(zhèn)靜，保護胃黏膜等也很重要。

2結(jié)果

本組患者1例死亡，2例出院后有輕度癡呆及精神方面障礙，其余患者均痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】急性炮煙中毒

我院是礦山醫(yī)院，井下遂道放炮是正常作業(yè)，有時不小心發(fā)生炮煙中毒事件，若未及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生死亡，或留下后遺癥。現(xiàn)就我礦及周邊礦山最近3年來發(fā)生的18例急性炮煙中毒患者進行搶救的經(jīng)過作如下分析。

1資料與方法

一般資料

患者均為男性，年齡最大的55歲，最小的24歲，平均40歲。既往健康，無慢性呼吸道疾病及精神神經(jīng)病史。入院前均在井下作業(yè)，放炮后通風(fēng)不良或不小心步入放炮區(qū)吸入過多炮煙而致病。吸入時間最短15min，最長50min。中毒程度與吸入毒物時間長短成正比，與距離爆破時間長短成反比。

中毒分度標準

輕度中毒：自感頭暈、四肢無力、咽部刺激感，輕咳,有惡心、嘔吐、血液COHB可高于10%。中度中毒：咳嗽加重，呼吸困難，口唇紫紺，神志恍惚，嗜睡，瞳孔對光反射遲鈍，鍵反射減弱，可有呼吸、血壓和脈搏改變，血液COHB濃度可高于30%。重度中毒：昏迷、大小便失禁，肌張力增高，伴有驚厥，呼吸抑制，可有休克和嚴重心肌損害，血液COHB可高于50%。本組18例患者據(jù)以上分度標準輕度5例，中度10例，重度3例。

治療方法

入院后均給予氧氣，中度及重度者面罩給氧；氨茶堿+50%葡萄糖40ml靜推，強心，擴張支氣管；肌注阿托品抑制呼吸道分泌；治療腦水腫及肺水腫：腦水腫在24～48h到高峰，用20%甘露醇、速尿、地塞米松及能量合劑；中和酸性物質(zhì)：5%碳酸氫鈉氣管內(nèi)注射及超聲霧化吸入，患者入院后均給予5%碳酸氫鈉20～60ml超聲霧化投入,開始3天2次/d,以后隨病情改為1次/d,霧化吸入時囑患者慢而深的呼吸,以延長吸氣時間,提高療效。對重癥患者給予氣管內(nèi)注射5%碳酸氫鈉4～5ml/次,急性期4～8h注射1次。首次注射后患者劇烈咳嗽后咳出較多黃褐色粘液泡沫痰,胸悶氣促、呼吸困難等癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。每次間隔4～8h,直至咳出痰液由黃褐色轉(zhuǎn)為白色,肺部羅音消失,胸片肺水腫基本吸收消失。同時據(jù)病情輕重靜脈滴注5%的NaHCO380～100ml,以后據(jù)化驗結(jié)果決定；對輕度中毒者可在濕化瓶內(nèi)用75%酒精+5%NaHCO330mL以減輕肺泡的張力，中和氣道內(nèi)的酸性物質(zhì)；提高機體應(yīng)急能力：根據(jù)病情的輕、中、重度,首次分別給予納洛酮、和靜脈注射,然后根據(jù)病情每重復(fù)次上述劑量或減半量,病人清醒則逐漸延