探討腰椎間盤突出癥非手術(shù)綜合療法的治療效果

摘要:目的探討腰椎間盤突出癥非手術(shù)綜合療法的治療效果。方法回顧分析本院2003年8月—2007年8月共136例腰椎間盤突出癥病人采用牽引、推拿和藥物等綜合療法治療后的表現(xiàn)。結(jié)果采用非手術(shù)綜合療法2～4個療程后，其總有效率達92%，治愈率達77%，無效率為8%。結(jié)論腰椎間盤突出癥大部分病人可采用非手術(shù)療法治愈。

關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;牽引;推拿;藥物

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變、積累傷、急性暴力傷、遺傳、妊娠等多種原因所致的椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。主要有腰痛、病變間隙棘突壓痛、腰部活動受限、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常、直腿抬高試驗及加強試驗陽性等一系列表現(xiàn)。結(jié)合CT及MR檢查，其診斷準(zhǔn)確率達到92%以上［1］。在基層醫(yī)院為骨科門診常見病種。本院自2003年8月—2007年8月共收治136例腰椎間盤突出病人，經(jīng)綜合保守治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料本組病例中，男78例，女58例；年齡最大72歲，最小28歲。其中以L4～5及L5～S1椎間盤突出為多，有116例，其他節(jié)段及多節(jié)段20例。主要癥狀為腰部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射樣疼痛、受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常，直腿抬高及加強試驗陽性、脊柱側(cè)突等體征，其診斷采用胡有谷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)腰部CT及MR確診定位，并排除由于腰椎腫瘤、腰椎滑脫等所致椎管內(nèi)壓迫或腰骶筋膜纖維織炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合征等所致的干性神經(jīng)痛癥狀。

治療方法

．1牽引應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，使腰椎間盤間隙增大，造成椎間盤內(nèi)負壓，加之后縱韌帶緊張，使突出的髓核部分還納或改善其與神經(jīng)根的關(guān)系。方法：讓患者俯臥于牽引床上，綁好腰椎牽引帶進行牽引。其重量視病情及耐受力調(diào)節(jié)，一般為10～20kg，每次30min，每日牽引2次，15天為1個療程。

．2推拿在突出腰椎的上下及兩側(cè)應(yīng)用推壓、震動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等不同手法進行推拿，使肌肉松弛，氣血循環(huán)加強，解除神經(jīng)根壓迫及使椎間盤還納。每次15min，每天2次，15天為1個療程。

．3藥物(1)對于疼痛難忍，不能平臥、不能入睡的患者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服?；蛴么姿釓姷乃勺⑸湟?0mg、維生素B12注射液1ml、2％利多卡因針3ml、生理鹽水8ml,抽到注射器內(nèi)混勻，在病變椎間隙的兩側(cè)，常規(guī)消毒后將針刺入3cm左右，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入。每5天封閉1次，連續(xù)3次。(2)對于急性期脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯的病例予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7天。(3)對于有腰椎退行性變明顯的患者同時給予仙靈骨葆及鈣片口服，連服15天為1個療程。

．4其他臥硬板床休息3周，預(yù)防感冒及便秘，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)時加強腰背肌功能鍛煉，并在腰圍保護下做輕微下地活動。2治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照蔣位莊等［3］所定標(biāo)準(zhǔn)，分為腰痛臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無效三級。臨床治愈：腰腿疼痛等癥狀消失，腰外形和活動均正常，直腿抬高試驗增加30°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀減輕，腰外形和活動改善，直腿抬高試驗增加15°以上；無效：腰腿疼痛等癥狀無減輕，腰外形和活動無改善，直腿抬高試驗無增加。

治療效果每2個療程間隔1周，經(jīng)過2～4個療程，臨床治愈105例，好轉(zhuǎn)20例，無效11例。據(jù)跟蹤隨訪及統(tǒng)計，11例無效病人均在45歲以上，伴有不同程度的椎間盤纖維化、老化，其周圍和小關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅進行性增生，椎管有不同程度的狹窄，后均經(jīng)手術(shù)治療治愈。

3體會

椎間盤突出多數(shù)為慢性勞損所致，少數(shù)是急性損傷。本病產(chǎn)生腰腿痛的原因除突出的髓核對神經(jīng)根的機械壓迫外，還有變性的髓核組織釋放的組胺等化學(xué)炎性物質(zhì)及自身免疫性炎性反應(yīng)。病變部位組織發(fā)生水腫、充血、粘連，牽引可使髓核在解除壓力的情況下自動還納，推拿按摩可改善局部的微循環(huán)。甘露醇和地塞米松可抑制無菌炎癥反應(yīng)，松解粘連，促進水腫吸收。維生素B12可充分營養(yǎng)神經(jīng)，促進受壓損傷神經(jīng)細胞恢復(fù)。仙靈骨葆及鈣片口服對早期的骨質(zhì)退行性變有一定的療效。這幾種方法綜合作用可有效改善突出椎間盤的代謝環(huán)境，促進勞損軟組織的修復(fù)，使膨出的髓核解除壓力及軟組織修復(fù)之后逐漸自行還納，加上病人自身的保養(yǎng)，可達到滿意的效果。但是對于伴有椎間盤纖維化、老化，椎管有不同程度狹窄的病人效果不佳,需手術(shù)治療［4］。

【參考文獻】

1梁作君.腰椎間盤突出癥的多層螺旋CT診斷.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,(17):147.

2胡有谷.腰椎間盤突出癥,第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,208.

3蔣位莊,范明,陳燕平,等.活