橈骨遠端骨折治療52例分析

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；治療；方法

摘要：目的分析用不同方法治療橈骨遠端復雜骨折的療效。方法本組52例患者均先采用手法復位前臂石膏夾固定治療，20例復位良好，維持石膏固定4～6周，后拆除石膏進行功能鍛煉；14例采用T型鋼板固定，11例用經(jīng)皮穿克氏針結合外固定架固定治療；7例不愿再次復位和手術，最終骨折畸形愈合。結果按賈氏療效標準，優(yōu)34例，良12例，中4例，差2例。優(yōu)良率％。結論對橈骨遠端復雜骨折治療，應根據(jù)病人經(jīng)濟狀況及不同的骨折類型，采用不同的治療方法。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；治療；方法

橈骨遠端波及關節(jié)面的骨折臨床比較多見，但處理較為棘手，后遺癥多。我院自2000年3月至2005年8月起對此類骨折分別采用手法復位石膏固定、經(jīng)皮穿克氏針結合外固定架固定、切開復位T型鋼板內固定等方法治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料本組52例，男20例，女32例；年齡19～82歲。跌傷34例，車禍傷15例，砸傷3例。骨折按AO分型，B2型4例，B3型5例，C1型18例，C2型15例，C3型10例。除3例開放骨折外，其余均為閉合骨折。

治療方法本組全部均先采用手法復位(開放骨折急診清創(chuàng)閉合傷口)，長臂石膏夾固定。其中20例復位良好，并維持石膏固定4～6周，后拆除石膏進行功能鍛煉。其余32例中發(fā)現(xiàn)復位不良，關節(jié)面移位大于或等于2mm者17例，在2周內復查時見骨折重新移位者15例。14例采用T型鋼板固定，有B2型1例，B3型2例，C1型7例，C2型4例；11例用經(jīng)皮穿克氏針結合外固定架固定治療，其中C3型6例，C2型5例；7例不愿再次復位和手術，最終骨折畸形愈合。

2結果

療效標準優(yōu)：骨折愈合，無畸形，腕關節(jié)活動自如，無腫痛，握力正常；良：骨折愈合，無畸形，無腫痛，腕關節(jié)輕度活動受限，可滿足日常生活工作。中：骨折愈合，有畸形，遺留有關節(jié)疼痛，活動部分受限，可滿足日常生活；差：骨折愈合，遺留畸形，活動時腫痛，活動范圍小，影響日常生活［1］。

結果52例患者，隨訪時間6～12個月，全部骨性愈合。按上述標準，結果優(yōu)34例，良12例，中4例，差2例。優(yōu)良率％。

3討論

治療方法的選擇橈骨遠端波及關節(jié)面的骨折，是一種粉碎且不穩(wěn)定性骨折。AO提出X線片若有背側粉碎骨折范圍超過掌背側距離的50％，干骺端掌側骨折粉碎，原始背傾角小于20°，原始骨折橫向移位大于1cm，短縮大于5mm，合并尺骨骨折和骨質疏松等情況均要考慮手術復位內固定，石膏固定不能始終維持原先滿意的復位。本組有15例復位后重新移位驗證了這一點，但也有20例患者我們采用手法復位長臂石膏夾固定獲得了滿意療效。我們的體會是，長臂石膏托能有效控制前臂的旋轉，且根據(jù)骨折遠端移位情況固定腕關節(jié)于掌屈尺偏旋前位或背伸中立位，使骨折端變得穩(wěn)定，并有效維持至骨折愈合，此為取得滿意療效的關鍵。此方法簡單、經(jīng)濟、實用，值得基層推廣。對一些老年患者伴有嚴重骨質疏松的C2型、C3型骨折，粉碎骨塊多，切開復位鋼板固定時，粉碎骨塊很難通過螺釘有效固定，況且術中復位時易造成松質骨塊丟失，形成骨缺損，不得不靠植骨來維持關節(jié)面平整，增加病人創(chuàng)傷。我們對此部分病人采用手法復位經(jīng)皮穿克氏針結合外固定架治療11例，獲得了良好效果。而對相對年輕的B2型、B3型患者，采用切開復位T型鋼板固定。根據(jù)骨折遠端的移位方向選用掌側或背側入路［2］。術中仔細操作，恢復橈骨遠端關節(jié)面和干骺端力線，術后指導功能鍛煉，療效滿意。值得注意的是，本組未獲得滿意復位的7例中，有4例最后療效中等。這提醒我們，一些未獲得滿意復位的橈骨遠端骨折，雖然遺留有畸形和活動障礙，但病人對前臂和手的功能仍覺得滿意。因此我們在選擇治療方法時，應慎重考慮。

并發(fā)癥的防治長臂石膏夾固定，雖然增加了橈骨遠端不穩(wěn)定骨折復位后的穩(wěn)定性，但同時也增大了發(fā)生急性腕管綜合征和福克曼斯肌攣縮的危險性。這就要求在石膏固定后要勤于觀察患肢手指血運及感覺，及時調整石膏夾的松緊度，特別要告知患者此點的重要性，發(fā)現(xiàn)問題應隨時復診。若選用T型鋼板內固定，在背側入路時，應小心顯露和保護橈神經(jīng)淺支的分支，術中避免過度牽拉，對橈動脈也要給予充分重視。放置鋼板時，最好在第2、3伸指肌腱之間進行關節(jié)囊部分切開，觀察關節(jié)面復位情況，鋼板遠端不可超過橈骨遠端關節(jié)線，直視下擰入鋼板遠端螺釘，防止穿出關節(jié)面。在背側放置鋼板后發(fā)生肌腱粘連和遠期肌腱斷裂的并發(fā)癥較多，骨折愈合后應盡早拆除鋼板。掌側入路解剖層次清晰，主要并發(fā)癥是術中正中神經(jīng)的牽拉傷，文獻報道發(fā)生率％～12％［3］，要注意保護。應用經(jīng)皮穿針外固定架治療的術中并發(fā)癥是橈神經(jīng)淺支損傷，本組雖未發(fā)生，但術中近端固定針自肱橈肌和橈側伸腕肌間隙穿入時，一定要注意保護。術后主要是針道感染［4］，告訴患者每日用碘伏消毒針孔，可有效防止其發(fā)生。其他并發(fā)癥如握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連等與外固定架過度牽引有關［5］，應予以注意。

功能鍛煉復位、固定、功能鍛煉是骨折治療的三大原則，橈骨遠端骨折早期適當?shù)墓δ苠憻拰κ值撵`巧性恢復至關重要。本組石膏夾固定遠端直至掌指關節(jié)，骨折復位及石膏固定后，便讓患者進行拇指及其他手指指間關節(jié)屈伸練習，3周后更換石膏于腕關節(jié)功能位，并將肘關節(jié)解放出來?？梢赃M行肘、肩關節(jié)適度活動，對預防肘肩綜合征和Sudeck骨萎縮有積極意義。采用T型鋼板固定的患者，沒有外固定的束縛，若鍛煉積極主動，功能恢復快而好。對用外固定架固定的患者，術后第2天便可進行非固定關節(jié)的主動或被動活動。外固定架使腕關節(jié)于功能位而不過度牽引，手指活動更容易，也有利于拆除外固定架后腕關節(jié)活動盡早恢復。在功能鍛煉中，幫助病人克服恐懼心理，要充分認識到功能鍛煉的重要性。

參考文獻：

［1］賈子超，楊建中，刑國寬，等.外固定架結合內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折21例［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20：550.〖1〗

［2］王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2005：362.〖1〗

［3］張經(jīng)緯，曾炳芳，馮建祥，等.微型鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20：454.〖