2%利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合度氟合劑用于全子宮切除術(shù)的體會

【摘要】目的探討2%利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合度氟合劑在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。方法60例ASAⅠ～Ⅱ級子宮肌瘤病人行全子宮切除術(shù)，麻醉選擇2%利多卡因一點法連續(xù)硬膜外阻滯，術(shù)中復(fù)合度氟合劑。觀察病人牽拉反應(yīng)、給藥后1h血流動力學(xué)變化及醫(yī)師滿意度。結(jié)果60例病例中牽拉反應(yīng)發(fā)生率為%，血流動力學(xué)變化明顯者%，醫(yī)師滿意率%。結(jié)論此種麻醉方法用于全子宮切除術(shù)切實可行，但應(yīng)注意呼吸管理。

【關(guān)鍵詞】2%利多卡因；連續(xù)硬膜外麻醉；度氟合劑；全子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)是臨床常見的手術(shù)，其麻醉方法的可選性較多，選用2%利多卡因行連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合度氟合劑可在全子宮切除術(shù)中取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇子宮肌瘤病人60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡46～58歲，身高150～170cm，體重60～75kg，擇期行全子宮切除術(shù)?；颊咝g(shù)前肌注地西泮10mg，阿托品。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。

1．2麻醉方法入室后開放右上肢靜脈，進行補償性擴容，采用一點法連續(xù)硬膜外麻醉，于T12～L1間隙穿刺，頭側(cè)置管，平臥后，注入2%利多卡因5ml，觀察5min，無脊麻體征，將手術(shù)床調(diào)為頭低15°，一次性注入預(yù)訂量10ml，此時給予度冷丁100mg，氟哌利多5mg，常規(guī)以3L/min流量鼻導(dǎo)管吸氧。手術(shù)開始時硬膜外追加2%利多卡因5ml，術(shù)中根據(jù)手術(shù)步驟適時給藥。

1．3臨床觀察術(shù)中病人牽拉情況優(yōu)：病人安靜，無不適；良：輕度不適，惡心，無牽拉痛；差：有牽拉痛，惡心、嘔吐、鼓腸。觀察給藥后1h內(nèi)血流動力學(xué)改變Ⅰ級：血壓下降至入室水平的20%～30%。Ⅱ級：血壓下降至入室水平的5%～10%。Ⅲ級：血壓不降或升高。醫(yī)師滿意度。

2結(jié)果

60例病例中有牽拉反應(yīng)為%,血流動力學(xué)改變Ⅰ級%,醫(yī)師滿意率%。手術(shù)麻醉過程中有2例出現(xiàn)呼吸抑制，加大氧流量，端下頜，必要時下口咽通氣道。術(shù)后無一例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

3討論

全子宮切除術(shù)只有在良好的肌松下才能完成。本組病例于T12-L1行連續(xù)硬膜外麻醉，平面可達T6～S4，麻醉效果滿意，尤其是輔助度冷丁、氟哌利多后，可以充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗嘔吐，減少牽拉反應(yīng)，同時增加硬膜外麻醉的肌松效果。硬膜外阻滯的完善性與局麻藥的濃度有直接關(guān)系［1］。本組病例采用2%利多卡因是目前常用局麻藥中濃度較高者，在組織內(nèi)浸透擴散能力強，發(fā)揮作用快［1］。本組觀察還發(fā)現(xiàn)血壓下降程度與麻醉效果呈正相關(guān)。血壓下降主要是硬膜外麻醉后脊神經(jīng)被阻滯，使小動脈、小靜脈擴張，回心血量減少，同時輔助度氟合劑所致。本組病例雖血壓下降，但%為Ⅰ級,可保證重要器官的血供,同時達到控制性降壓的目的［1］，減少術(shù)中出血。頭低15°一方面利于手術(shù)操作，另一方面促進回心血量增加，維持循環(huán)穩(wěn)定。

綜上所述，2%利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合度氟合劑用于全子宮切除術(shù)切實可行。但需要指出麻醉醫(yī)師要有扎實的基本功，對硬膜外操作有準(zhǔn)確性。應(yīng)用輔助藥有發(fā)生呼吸抑制的可能，應(yīng)密