平衡針刺治療58例頸性眩暈急性發(fā)作期的臨床觀察

［摘要］目的觀察平衡針灸治療頸性眩暈急性發(fā)作的臨床療效。方法58例頸性眩暈急性發(fā)作病人，采用平衡針灸法進(jìn)行治療，分別在針灸后各個時點，觀察患者眩暈癥狀改善情況，進(jìn)行評估。療效評定標(biāo)準(zhǔn)采取VAS評分法，即模擬視覺評分法。結(jié)果30s內(nèi)癥狀緩解者共33例，占%；共計有47例癥狀緩解明顯，占%；其中癥狀完全緩解者共9例，占%；明顯緩解者共38例，占%。結(jié)論平衡針灸能迅速緩解眩暈癥狀、穩(wěn)定患者的情緒，可操作性及臨床推廣性較強(qiáng)。

［關(guān)鍵詞］平衡針；頸性眩暈；療效評價

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)以及疾病譜的變化，頸性眩暈發(fā)病率明顯增加，由于其病因的復(fù)雜性和病因癥狀疊加性的特點，針對其多個環(huán)節(jié)、多層次病變治療的研究不斷擴(kuò)大，在本病的研究中也出現(xiàn)了一些問題，突出表現(xiàn)在：中醫(yī)治療眩暈有一定的優(yōu)勢，但針對其急性發(fā)作進(jìn)行治療的特色不突出；一些簡便、有效的中醫(yī)治療手段沒有很好地利用推廣。平衡針灸是新近興起的一種新的針灸方法，為國家中醫(yī)藥管理局推廣項目，文獻(xiàn)報道［1，2］對頸性眩暈具有較為肯定的療效。為進(jìn)一步驗證其治療頸性眩暈的效果，我們自2005年12月～2006年3月，采取該針灸方法治療58例頸性眩暈急性發(fā)作患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料本組58例均為2005年12月～2006年3月來我科就診的眩暈病人，其中男28例，女30例；年齡50～80歲，平均歲。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會全國第四屆頸椎病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛痰瘀；符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病年齡≤70歲；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)腦梗死、腦出血、腫瘤以及眼源性、耳源性等所致眩暈；頸椎或顱底先天畸形、胸廓上口綜合征、頸部外傷所致頸性眩暈；合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾??；對研究所用藥物過敏；精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；同時使用研究規(guī)定以外的其他治療眩暈藥物。

平衡針灸穴位主穴：升提穴、頸痛穴。配穴：伴耳鳴及聽力減退加用耳聾穴；伴惡心嘔吐者，加用胸痛穴；伴頭痛者加用頭痛穴。

升提穴定位：頭頂正中，前發(fā)際直上10cm，雙耳尖連線中點前2cm處;手法：針尖沿皮下骨膜外向前平刺;方向：平刺，進(jìn)針約～2寸;針感：以局部強(qiáng)化性針感出現(xiàn)的麻脹緊沉為主。

頸痛穴定位：半握掌，第4、5掌骨之間，即指掌關(guān)節(jié)前凹陷處；手法：上下提插或一步到位針灸手法；方向：平刺，進(jìn)針約～2寸；針感：以針灸部位出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主，或向上放射。

耳聾穴定位：位于股外側(cè)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)連線中點；手法：一步到位針灸手法；方向：直刺，進(jìn)針約2～寸；針感：以刺至骨膜上的局部酸、麻、脹為主。

胸痛穴定位：位于前臂背側(cè)尺、橈骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處；手法：上下提插針灸手法；方向：斜刺，進(jìn)針約～2寸；針感：以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。

頭痛穴定位：位于足背第1、2趾骨結(jié)合之前凹陷中；手法：上下提插或一步到位針灸手法；方向：平刺，角度15°～45°，進(jìn)針約～2寸；針感：以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。

觀察時點及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察時點分別在針灸后30s、30～60s、1～5min、5～15min，觀察患者眩暈癥狀改善情況，超過15min眩暈癥狀不改善或改善不明顯者視為無效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)采取VAS評分法，即模擬視覺評分法，給病人一把100cm的直尺，請病人對自己癥狀評分，在直尺上指出刻度，作為病情評價標(biāo)準(zhǔn)，眩暈癥狀完全緩解：100%；眩暈癥狀基本好轉(zhuǎn)：≥75%；眩暈癥狀明顯減輕：≥50%，75%；眩暈癥狀減輕：≥25%，50%；眩暈癥狀無改善或加重：≤25%。

2結(jié)果

起效時間見表1。在58例頸性眩暈患者中有33例在30s內(nèi)緩解，占%；10例在30s～1min內(nèi)緩解，占%；7例在1～5min內(nèi)緩解，占%。1min內(nèi)共有43例患者眩暈癥狀緩解，占%；15min內(nèi)共有56例患者癥狀緩解，總有效率為%。

眩暈緩解程度見表2。緩解達(dá)100%者共9例，占%；緩解達(dá)75%～100%共23例，占%；緩解達(dá)50%～75%共15例，占%。所有病例均未出現(xiàn)副反應(yīng)。表1治療后起效時間

3討論

由上治療分析結(jié)果可看出，平衡針灸治療頸性眩暈有以下幾方面優(yōu)勢：取穴簡單：所有病例共取5個穴位，基礎(chǔ)穴位為2個，其余為伴隨癥狀的加減取穴。起效迅速：30s內(nèi)癥狀緩解者共33例，占%；1min內(nèi)癥狀緩解者共43例，占%。效果明顯：共計有47例癥狀緩解明顯，占%；其中癥狀完全緩解者共9例，占%；明顯緩解者共38例，占%。副作用?。喝坎±闯霈F(xiàn)副反應(yīng)。

“平衡針”是王文遠(yuǎn)教授綜合中醫(yī)“心神調(diào)控”學(xué)說和西醫(yī)“中樞調(diào)控”學(xué)說結(jié)合解剖學(xué)的血管、神經(jīng)、肌肉、骨膜及筋膜等的特點形成的一種新的針灸方法，他認(rèn)為平衡針灸是通過刺激周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，經(jīng)人體神經(jīng)“高速干線”迅速傳達(dá)中樞，中樞神經(jīng)對所獲得信息進(jìn)行整合，發(fā)揮整體調(diào)控能力，從而迅速緩解眩暈癥狀。平衡針灸治療眩暈病的效果已在臨證中得到了驗證，如張宏［3］運用平衡針灸法治療42例眩暈患者，1個療程后總有效率為%。張善華［4］運用平衡針灸治療頸椎曲度改變時發(fā)現(xiàn)：該法的治療效果不但優(yōu)于常規(guī)方法，而且對頸性耳鳴、頸性眩暈、頸性頭痛有獨特療效，認(rèn)為可能與改善了頭頸部肌肉的血液循環(huán)，緩解了寰樞椎周圍軟組織病變對周圍神經(jīng)的刺激，減少了對椎動脈的擠壓與牽拉，改善了血供，使耳鳴、眩暈、困倦、惡心、頭痛等癥狀消失。我科治療58例頸性眩暈急性發(fā)作患者的結(jié)果表明：平衡針灸具有取穴少、起效快、效果明顯、副作用小的優(yōu)點，能迅速緩解眩暈癥狀、穩(wěn)定患者的情緒，可操作性及臨床推廣性較強(qiáng)。

以上是我們評價平衡針灸治療眩暈病急性發(fā)作的療效所進(jìn)行的初步探討，其治療方法的有效性及可推廣性仍需臨床擴(kuò)大研究。

［參考文獻(xiàn)］

1國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，1994，6.

2葛植厚.頸性眩