如何(rúhé)分析腦CT同濟大學(tónɡjìdàxué)附屬同濟醫(yī)院 影像科吳元佐主任第一頁，共一百零四頁。編輯課件腦正常(zhèngcháng)CT影像腦CT橫斷面影像：一般有8個標準層面圖像10mm顱底層面20mm蝶鞍層面30mm鞍上池層面40mm三腦室前部(qiánbù)層面

50mm三腦室后部層面

60mm側腦室體部層面70mm側腦室頂部層面80-100mm腦室上層面第二頁，共一百零四頁。編輯課件10mm顱底層面為眥耳線上方10mm，由前向后為眼眶上部、篩竇、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等結構。篩竇兩側可見眼球、視神經(jīng)。中顱窩底可見破裂孔和卵圓孔。中顱窩內(nèi)含顳下回(xiàhuí)。后顱窩中間見裂隙狀第四腦室下部，其兩側及側后方為小腦半球。第三頁，共一百零四頁。編輯課件腦CT 10mm顱底層面

1-眼球(yǎnqiú)2-中顱凹底3-小腦第四頁，共一百零四頁。編輯課件20mm蝶鞍層面由前向后依次可見額竇、額葉底部、后組篩竇、前床突、垂體(chuítǐ)、鞍背。鞍旁為海綿竇。中顱窩內(nèi)含顳葉，有時可見側腦室下角的末端部分。鞍背后方是橋腦前池。第四腦室池位于兩側巖錐后端連線的中點處，呈橫置的卵圓形，分隔其前方的腦橋和后方的小腦。

第五頁，共一百零四頁。編輯課件20mm蝶鞍層面1-蝶鞍2-顳葉3-小腦(xiǎonǎo)4-第四腦室第六頁，共一百零四頁。編輯課件30mm鞍上池層面以鞍上池呈六角或五角星形低密度腦脊液間隙為標志。鞍上池的前方是額葉，兩側是顳葉鉤回，后方是大腦腳，腳間池、環(huán)池、四疊體池環(huán)繞著中腦。增強(zēngqiáng)CT圖像在鞍上池可見腦底動脈環(huán)。小腦天幕呈兩片幕狀相對高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和顳骨內(nèi)板。

第七頁，共一百零四頁。編輯課件30mm鞍上池層面1-鞍上池呈六角形低密度影，其后方圓點狀高密度影為基底(jīdǐ)動脈影2-橋腦3-顳葉4-小腦第八頁，共一百零四頁。編輯課件40mm三腦室(nǎoshì)前部層面顯示側腦室前角、側腦室三角區(qū)、第三腦室、內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結構。側腦室前角呈三角形，外側緣稍內(nèi)內(nèi)凹，中間經(jīng)透明隔相隔(xiānggé)，透明隔間腔擴大即為第三腦室。第三腦室位于中線，寬徑不超過6mm。內(nèi)囊呈"〈"形，分前肢和后肢，前肢內(nèi)側是是尾狀核頭部，后肢內(nèi)側是丘腦，內(nèi)囊外側依次為豆狀核、外囊、屏狀核。

第九頁，共一百零四頁。編輯課件40mm三腦室(nǎoshì)前部層面1-額葉2-第三(dìsān)腦室前部3-中腦4-豆狀核5-側裂池第十頁，共一百零四頁。編輯課件50mm三腦室(nǎoshì)后部層面此層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結構外，也是觀察三腦室后部松果體區(qū)的重點(zhòngdiǎn)層面。松果體鈣化時，可在四迭體池內(nèi)呈高密度點狀結節(jié)影，位置居中。

第十一頁，共一百零四頁。編輯課件50mm三腦室(nǎoshì)后部層面1-側腦室前角2-第三(dìsān)腦室后部3-側腦室三角區(qū)4-丘腦5-內(nèi)囊呈“V”字型略低密度影第十二頁，共一百零四頁。編輯課件60mm側腦室體部層面以出現(xiàn)側腦室體部為標志。兩側(liǎnɡcè)側腦室體部并置于中線兩旁，中部為透明隔。腦實質由半卵圓區(qū)的白質和覆蓋在上面的大腦皮質組成。此層面是唯一同時出現(xiàn)額、顳、頂、枕四個葉的層面。第十三頁，共一百零四頁。編輯課件60mm側腦室體部層面1-側腦室2-額葉3-顳葉4-枕葉第十四頁，共一百零四頁。編輯課件70mm側腦室頂部(dǐnɡbù)層面可見側腦室頂部，中間部分(bùfen)為胼胝體和扣帶回，前部和后部以大腦縱裂分隔兩半球。此層面可見額葉、頂葉和枕葉。腦皮質包繞的髓質區(qū)稱為半卵圓中心。

第十五頁，共一百零四頁。編輯課件70mm側腦室頂部(dǐnɡbù)層面1-側腦室頂部2-大腦(dànǎo)縱裂3-半卵圓區(qū)第十六頁，共一百零四頁。編輯課件80-100mm腦室(nǎoshì)上層面此層面在胼胝體和側腦室之上，大腦鐮自前向后貫穿中線(zhōngxiàn)，鐮旁腦灰質、腦白質和腦溝顯示清楚。額葉范圍縮小，頂葉面積最大，枕葉已消失。第十七頁，共一百零四頁。編輯課件80-100mm腦室(nǎoshì)上層面1-腦灰質(huīzhì)2-腦白質3-腦溝第十八頁，共一百零四頁。編輯課件腦正常(zhèngcháng)CT影像CT平掃：腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度；腦實質呈軟組織密度，皮質(pízhì)略高于髓質。增強掃描：腦實質輕度強化，血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強化。第十九頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)腦實質密度異常高密度灶常見于鈣化(gàihuà)、顱內(nèi)出血。等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段。低密度灶常見于腦腫瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等?；祀s密度灶常見于顱咽管瘤、惡性膠質瘤、畸胎瘤等。第二十頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)病灶強化的類型均一強化：常見于腦膜瘤、生殖細胞瘤、成髓細胞瘤。環(huán)狀強化：常見于腦膿腫、腦轉移瘤、星形細胞瘤。不均強化：常見于血管(xuèguǎn)畸形、惡性膠質瘤、炎癥。腦回狀強化：常見于腦梗死。病灶強化的程度：分為明顯強化、中等強化、輕度強化及不強化。第二十一頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)占位效應原因：腫瘤、出血等。影像學表現(xiàn)：中線結構移位腦室、腦池擴大(kuòdà)腦溝狹窄、閉塞腦體積增大第二十二頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變的異常(yìcháng)CT表現(xiàn)脫髓鞘原因：原發(fā)性脫髓鞘疾病正常髓鞘的脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦橋中央白質溶解、進行性多灶性白質腦病。髓鞘形成不良性疾?。耗X白質營養(yǎng)不良、白質腦病。繼發(fā)性脫髓鞘：常繼發(fā)于軸突變性（Wallerian變性）。影像學表現(xiàn)：病變常位于(wèiyú)側腦室旁、皮層及腦干，呈低密度區(qū)。第二十三頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)腦萎縮：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室(nǎoshì)擴大。第二十四頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)血管源性水腫細胞毒性水腫間質性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷及炎癥等急性期的缺血性腦血管病腦積水分布白質常較灰質明顯累及灰質和白質側腦室周圍的腦白質或第三腦室周圍CT表現(xiàn)腦白質密度降低，常呈“手指狀”分布腦回增寬，腦溝變窄，腦室密度無明顯變化或輕度降低側腦室周圍條形，邊緣光滑的低密度影第二十五頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變的異常(yìcháng)CT表現(xiàn)腦積水：腦室系統(tǒng)擴張以側腦室的角部和第三腦室較為明顯，尤其是側腦室的顳角和額角，枕角擴大較晚，一旦出現(xiàn)對腦積水的診斷意義較大。非交通性腦積水表現(xiàn)為梗阻水平以上的腦室系統(tǒng)擴張，梗阻水平以下的腦室系統(tǒng)無擴張交通性腦積水表現(xiàn)為所有腦室不同程度擴張。間質性腦水腫：首先從側腦室前角開始，逐漸(zhújiàn)累及側腦室體部周圍白質以及中線附近額、頂部白質，CT上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度。腦組織不同程度的萎縮。第二十六頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)腦腫瘤：常見的腦腫瘤有膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉移瘤等，各類腦腫瘤的CT表現(xiàn)既有共性，也有特性，CT對腦腫瘤診斷(zhěnduàn)不僅定位、定量正確，而且根據(jù)病變的部位，CT平掃和增強表現(xiàn)，約70～80％的病例可作出定性診斷(zhěnduàn)。

第二十七頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)

直接征象(zhēngxiàng)

平掃表現(xiàn)為輪廓清楚或模糊的異常密度影，主要觀察病變密度高低、囊實性、有無鈣化、周圍水腫程度等。增強掃描多數(shù)有不同程度的增強效應，可進一步判斷病灶新生血管的多少、細胞的分化程度。間接征象

即為腦腫瘤占位作用引起的繼發(fā)性改變，如中線結構移位、腦室變形、閉塞和移位、腦室系統(tǒng)擴大、腦池改變等。第二十八頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)膠質瘤（gliomas）

包括星形細胞(xìbāo)瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤和髓母細胞(xìbāo)瘤等，其中以星形細胞(xìbāo)瘤最常見。其CT表現(xiàn)因腫瘤分化程度不同而不同。Ⅰ級星形細胞瘤平掃呈局限性低密度影，病變境界較清楚，占位效應不明顯，無或輕度強化。第二十九頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)膠質瘤（gliomas）Ⅱ～Ⅳ級星形細胞瘤多呈高、低或混雜(hùnzá)密度的囊性或囊實性腫塊，可有不規(guī)則鈣化影和瘤內(nèi)出血，病變形態(tài)多不規(guī)則，境界也欠清，有不同程度的瘤周水腫和占位效應。增強后腫瘤實質部分不均勻強化，典型者呈不規(guī)則環(huán)狀伴壁內(nèi)結節(jié)強化如花環(huán)狀。第三十頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）

NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN第三十一頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）CT平掃見左額葉內(nèi)類圓形低密度影，其周圍腦組織水腫，左側腦室(nǎoshì)額角受壓第三十二頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）增強后CT見環(huán)狀增強，勾畫出腫瘤(zhǒngliú)大小、輪廓。第三十三頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）

NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN第三十四頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）右顳枕部見囊樣低密度影，右側(yòucè)側腦室后部受壓變形。第三十五頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）增強(zēngqiáng)CT見環(huán)狀強化影。第三十六頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）CASE3NORMALSCANCT平掃見右額顳葉大片不規(guī)則低密度影，右側(yòucè)側腦室額角閉塞，中線結構左移。第三十七頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）

NORMALSCANCASE4CONTRASTSCAN第三十八頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）A、病變呈低密度囊樣影。B、右側側腦室后部擴大(kuòdà)。C、瘤周水腫。第三十九頁，共一百零四頁。編輯課件膠質瘤（gliomas）A、增強CT病變囊性部分(bùfen)不強化。B、病變部分囊壁強化。C、瘤周腦組織水腫。第四十頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變的異常(yìcháng)CT表現(xiàn)腦膜瘤（meningioma）

起源于蛛網(wǎng)膜粒，多位于腦外。好發(fā)于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮旁、小腦(xiǎonǎo)幕、嗅溝、橋小腦(xiǎonǎo)角等。腫瘤以實質性為主，包膜完整，多由腦膜動脈供血，血供豐富。

第四十一頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變(bìngbiàn)的異常CT表現(xiàn)腦膜瘤（meningioma）

CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形等或略高密度影，境界清楚，以廣基與硬腦膜相連。瘤體內(nèi)(tǐnèi)可出現(xiàn)斑點狀鈣化，瘤內(nèi)出血、囊變和壞死較少見。除腫瘤周圍有靜脈或靜脈竇受壓出現(xiàn)水腫外，一般瘤周水腫無或輕度水腫。增強掃描呈顯著均勻一致強化。如腫瘤鄰近顱板，可有顱板骨質增生或骨質破壞。腦膜瘤CT表現(xiàn)比較典型，結合其特殊的發(fā)病部位，診斷一般不很困難。第四十二頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）

NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN第四十三頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）右額底近顱骨(lúgǔ)類圓形略高密度影，瘤周輕度水腫。第四十四頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）增強CT見瘤體明顯均勻(jūnyún)強化。第四十五頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）

NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN第四十六頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）CT平掃見前中顱凹底圓形略高密度影，密度均勻，瘤周無明顯水腫(shuǐzhǒng)，鞍上池閉塞。第四十七頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）增強(zēngqiáng)CT瘤體明顯均勻強化。第四十八頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）CASE3NORMALSCAN（LEFT）CONTRASTSCAN（RIGHT）BONEWINDOW（BELOW）.第四十九頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）CT平掃見左顳枕部近顱板有類圓形等密度影，周圍輕度水腫。左側(zuǒcè)側腦室后部閉塞，中線結構右移。第五十頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）增強(zēngqiáng)CT見顯著均勻強化。第五十一頁，共一百零四頁。編輯課件腦膜瘤（meningioma）骨窗位顯示瘤體鄰近(línjìn)顱骨增生。第五十二頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)垂體瘤（pituitarytumor）

垂體腺瘤常見，包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質激素等。腫瘤位于(wèiyú)蝶鞍內(nèi)，小于10mm的腫瘤為微腺瘤。腫瘤向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。大垂體瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，偶有鈣化。

第五十三頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦病變的異常(yìcháng)CT表現(xiàn)垂體瘤（pituitarytumor）CT檢查宜采用冠狀面，有利于觀察腫瘤上、下生長及蝶竇、鞍上池侵犯情況。垂體瘤CT表現(xiàn)為蝶鞍擴大，骨質吸收。瘤體多呈等密度，略高密度。密度多均勻，如有囊變則見瘤體內(nèi)低密度。增強后多有中度以上(yǐshàng)強化，實質性瘤體強化均勻，有囊變者呈厚環(huán)狀強化。微腺瘤在平掃CT上不易診斷，增強呈等、低或高密度結節(jié)。多數(shù)根據(jù)垂體高度大于8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷等間接征象進行診斷。

第五十四頁，共一百零四頁。編輯課件垂體瘤（pituitarytumor）

CT腦窗案例(ànlì)1CT骨窗第五十五頁，共一百零四頁。編輯課件垂體瘤（pituitarytumor）CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影，密度(mìdù)較高，均勻（黃箭頭）。第五十六頁，共一百零四頁。編輯課件垂體瘤（pituitarytumor）骨窗位顯示(xiǎnshì)鞍底略凹陷（紅箭頭）第五十七頁，共一百零四頁。編輯課件垂體瘤（pituitarytumor）案例2CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊(zhǒnɡkuài)影，向下生長，鞍底明顯凹陷。第五十八頁，共一百零四頁。編輯課件垂體瘤（pituitarytumor）案例(ànlì)3垂體小腺瘤，上緣隆起。第五十九頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）

腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期病變局限于內(nèi)聽道內(nèi)，長大后長入橋小腦池。腫瘤包膜完整，瘤體大者多有出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊影，腫瘤中心位于內(nèi)聽道層面，與聽神經(jīng)密切相關，囊變者瘤體中央呈低密度。瘤周可有水腫，第四腦室受壓移位。骨窗觀察見內(nèi)聽道擴大(kuòdà)。增強后腫瘤實質部分明顯強化，囊變者環(huán)狀強化。第六十頁，共一百零四頁。編輯課件聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）平掃（左圖）增強(zēngqiáng)（右圖）骨窗（下圖）第六十一頁，共一百零四頁。編輯課件聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）右側橋小腦(xiǎonǎo)角區(qū)見軟組織小結節(jié)影。第六十二頁，共一百零四頁。編輯課件聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）增強(zēngqiáng)后腫塊見明顯強化。第六十三頁，共一百零四頁。編輯課件聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）骨窗示右側(yòucè)內(nèi)聽道擴大。第六十四頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)轉移瘤（metastatictumor）

腦部是轉移瘤好發(fā)部位，多為血行性轉移，以肺癌腦轉移最為常見，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等。常為多發(fā)。也可單發(fā)，好發(fā)于頂、枕、額區(qū)，也可發(fā)生在小腦和腦干。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，瘤體可大可小，瘤體小者常呈等密度(mìdù)結節(jié)，瘤體大者形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻等、低密度(mìdù)。瘤體水腫明顯。增強后呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化。

第六十五頁，共一百零四頁。編輯課件轉移(zhuǎnyí)瘤（metastatictumor）

NORMALSCANCONTRASTSCAN第六十六頁，共一百零四頁。編輯課件轉移(zhuǎnyí)瘤（metastatictumor）CT平掃示左額葉及右顳后各有一個低密度結節(jié)(jiéjié)影，周圍指狀水腫。第六十七頁，共一百零四頁。編輯課件轉移(zhuǎnyí)瘤（metastatictumor）增強后病灶(bìngzào)環(huán)狀強化。第六十八頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)顱內(nèi)血腫（intracanicalhematoma）

嚴重顱腦外傷致出血積聚于顱腔內(nèi)形成血腫，按血腫形成的部位不同(bùtónɡ)，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

第六十九頁，共一百零四頁。編輯課件顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)（intracanicalhematoma）硬膜外血腫

多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，腦膜血管破裂，血液進入并聚集于顱骨內(nèi)板與硬膜之間，因硬膜和顱骨緊密粘連，血腫范圍局限，呈雙凸形。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限性梭形均勻高密度影，如有顱骨骨折，骨窗位上可清楚顯示在血腫鄰近的顱骨骨折。較大血腫可出現(xiàn)(chūxiàn)占位效應。

第七十頁，共一百零四頁。編輯課件硬膜外血腫(xuèzhǒng)右顳頂部(dǐnɡbù)顱板下雙凸形高密度影。第七十一頁，共一百零四頁。編輯課件顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)（intracanicalhematoma）硬膜下血腫

出血來自皮質動脈或靜脈破裂，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間,血腫范圍較大，波及額、頂、顳區(qū)，甚至整個大腦半球。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔破裂，有腦脊液流入，血腫也可呈混雜或低密度影。由于常伴有腦挫裂傷，占位效應往往比較(bǐjiào)明顯。

CT表現(xiàn)為急性期（3天內(nèi)）在顱骨內(nèi)板下方見范圍較廣，新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應明顯。

亞急性或慢性硬膜下血腫，血腫密度逐漸降低，隨病期不同呈高、等、低或混合密度，有時可見液面。第七十二頁，共一百零四頁。編輯課件硬膜下血腫(xuèzhǒng)上圖：急性期左圖、右圖：慢性期第七十三頁，共一百零四頁。編輯課件硬膜下血腫(xuèzhǒng)左額顳枕顱板下廣泛(guǎngfàn)新月形高密度影，左側腦室閉塞，中線結構右移。第七十四頁，共一百零四頁。編輯課件硬膜下血腫(xuèzhǒng)左額顳部見弧形等密度影，與腦實質分界欠清，內(nèi)側見高密度條狀影，腦實質向內(nèi)側受壓，左側腦室變窄，中線(zhōngxiàn)結構向右移位。第七十五頁，共一百零四頁。編輯課件硬膜下血腫(xuèzhǒng)兩側額顳部見弧形等低密度影，與腦實質(shízhì)分界欠清，下部密度較高，上部密度較低。第七十六頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)腦挫裂傷（cerebralcontusionorlacerationofbrain）

指顱腦受暴力打擊后造成的腦組織器質性損傷，常常發(fā)生在著力部位及其附近，也可在對沖部位，病理變化包括局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血灶，如同時發(fā)生腦皮質血管和軟腦膜撕裂，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT上表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，范圍從數(shù)厘米至整個(zhěnggè)大腦或小腦半球，其中夾雜多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶。第七十七頁，共一百零四頁。編輯課件腦挫裂傷

（cerebralcontusionorlacerationofbrain）右額腦表面不規(guī)則高密度影，伴有小結節(jié)(jiéjié)狀高密度血腫影。第七十八頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）

如腦外傷同時發(fā)生腦皮質血管和軟腦膜撕裂，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，兒童腦外傷時較常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。大腦縱裂出血在CT上表現(xiàn)為中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。出血發(fā)生在外側裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池時則在相應部位(bùwèi)見高密度影，有時在腦室內(nèi)也可見高密度出血影。

第七十九頁，共一百零四頁。編輯課件蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)

（subarachnoidhemorrhage）

CT平掃見縱裂(zònɡliè)及兩側側裂池內(nèi)鑄形高密度影。第八十頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)顱骨(lúgǔ)骨折（thefractureofskull）、顱內(nèi)異物，顱底骨折（intracranialforeignbody）涉及氣竇，顱骨骨折合并硬膜撕裂時可顱內(nèi)積氣，CT上表現(xiàn)為顱板下低密度氣影。

第八十一頁，共一百零四頁。編輯課件顱骨(lúgǔ)骨折（thefractureofskull）右額多發(fā)(duōfā)透亮骨折線。第八十二頁，共一百零四頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)病變的異常CT表現(xiàn)

腦血管?。╟erebro-vasculardisease）又稱腦卒中，包括腦出血和腦梗死。CT診斷(zhěnduàn)快捷而又正確。

第八十三頁，共一百零四頁。編輯課件

腦血管病

（cerebro-vasculardisease）

腦出血（intracerebralhemorrhage）

主要原因有高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、新生兒出血(chūxiě)等。以高血壓性腦出血(chūxiě)最為常見，多發(fā)生于中老年高血壓和動脈硬化患者，小穿支動脈變性、壞死，微動脈瘤形成，血壓驟升時破裂出血(chūxiě)。好發(fā)于豆紋動脈供血區(qū)——基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。

第八十四頁，共一百零四頁。編輯課件

腦血管病

（cerebro-vasculardisease）

腦出血（intracerebralhemorrhage）腦血腫(xuèzhǒng)形成在CT上形成高密度影像的主要成份為血紅蛋白。急性血腫(xuèzhǒng)CT表現(xiàn)為腎形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影，周圍為寬窄不一的低密度水腫帶影，破入腦室者可見腦室內(nèi)積血，少量積血，腦室內(nèi)見液液平，腦室內(nèi)大量積血時，CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型高密度影。第八十五頁，共一百零四頁。編輯課件腦血管病

（cerebro-vasculardisease）腦出血（intracerebralhemorrhage）腦出血后第3～7天，血紅蛋白破壞、分解，則為血腫吸收期，血腫吸收從邊緣開始，CT上表現(xiàn)為血腫周圍模糊，密度減低，血腫范圍縮小，水腫(shuǐzhǒng)帶增寬。CT隨防，小血腫可完全吸收。較大血腫，血塊溶解、消失，為囊變期，CT上為水樣低密度，為腦軟化表現(xiàn)，可長期殘留，呈大小不等囊腔，伴鄰近腦組織萎縮表現(xiàn)。

增強CT表現(xiàn)，血腫形成7～9天后血腫周圍肉芽組織增生，呈環(huán)形增強，4～6周時最為明顯。第八十六頁，共一百零四頁。編輯課件腦出血

（intracerebralhemorrhage）左側頂后有長圓形高密度影，兩側側腦室內(nèi)呈高密度，為血腫(xuèzhǒng)破入腦室所致。第八十七頁，共一百零四頁。編輯課件腦出血

（intracerebralhemorrhage）丘腦(qiūnǎo)出血箭頭所示基底節(jié)區(qū)高密度出血灶第八十八頁，共一百零四頁。編輯課件腦出血

（intracerebralhemorrhage）腦出血吸收期箭頭(jiàntóu)為高密度出血灶，其周圍見環(huán)形低密度帶第八十九頁，共一百零四頁。編輯課件腦出血

（intracerebralhemorrhage）腦出血破入腦室(nǎoshì)，左基底節(jié)出血，破入腦室(nǎoshì)第九十頁，共一百零四頁。編輯課件腦出血

（intracerebralhemorrhage）腦干出血(chūxiě)第九十一頁，共一百零四頁。編輯課件腦血管病

（cerebro-vasculardisease）腦梗死（cerebralinfarct）

腦血管閉塞致腦缺血性壞死稱為腦梗死。

原因有：

（1）腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化，動脈瘤、炎性或非炎性脈管炎等。

（2）腦栓塞，外來栓子堵塞血管，如粥樣斑塊、心內(nèi)膜炎贅生物、空氣、脂肪栓塞等。

（3）低血壓和凝血狀態(tài)。腦梗死病理分類有缺血性、出血性和腔隙性腦梗死，病理演變分三期，即壞死期、吞噬期、和機化(jīhuà)期。

CT基本表現(xiàn)為低密度影，多數(shù)在發(fā)病24小時后才有CT陽性表現(xiàn)。

第九十二頁，共一百零四頁。編輯課件腦血管病

（cerebro-vasculardisease）缺血性腦梗死

CT表現(xiàn)為楔形、三角形低密度影，基底貼近顱骨內(nèi)板。部位和范圍與閉塞動脈分布區(qū)一致。隨梗死時間延長CT密度發(fā)生改變，2～15天內(nèi)病變腦組織壞死和細胞內(nèi)水腫，密度逐漸降低；2～3周時因毛細血管增生(zēngshēng)、側支循環(huán)形成和局部充血，病變區(qū)呈等密度，稱"模糊效應"。4～5周后病變縮小，消失。大面積腦梗塞，病變區(qū)膠質增生(zēngshēng)，呈低密度影。

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