2016年肛腸科優(yōu)勢病種

混合痔診療方案分析、總結(jié)2016年在2015年的基礎(chǔ)上，混合痔的中醫(yī)診療方案進一步完善,并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降?，F(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：一、分析、總結(jié).混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，專科檢查指診和鏡檢可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強。2016年收治混合痔患者353例，臨床上診斷率100%。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為三型，直接明了，2016年收治氣滯血瘀證291例，風(fēng)傷腸絡(luò)證55例，濕熱下注型35例，脾虛氣陷證28例。.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長的發(fā)展過程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)、PPH、TST等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過我科手術(shù)后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合聚桂醇注射術(shù)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；聚桂醇注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達到止血及防止脫垂的目的?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)配合聚桂醇注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注，以致腸癖為痔，術(shù)后根據(jù)不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。本科自擬痔屢熏洗劑配合肛腸熏蒸治療儀術(shù)后每日熏蒸，取得較滿意的療效。2016年混合痔中醫(yī)藥治療率達100%,驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見并發(fā)癥，是困擾臨床難題。2016年與2015年各種數(shù)據(jù)比較住院時間(天)尿潴留率(%)排便困難率(%)延遲愈合率(%)出血率20167.28.110.92120157.98.912.62.422016年與2015年手術(shù)疼痛數(shù)據(jù)比較術(shù)后疼痛平均積分(VAS)便時疼痛平均積分(VAS)疼痛消失時間(天)2016447201556102016年我科采用耳穴神門、內(nèi)分泌、直腸下段、交感、皮質(zhì)下穴位壓子緩解術(shù)后疼痛，20世紀60年代興起的穴位壓子法是針灸醫(yī)學(xué)治療模式的一次重大改進。有資料顯示該療法有效緩解了解除因手術(shù)刺激所致的肛門括約肌痙攣。二、優(yōu)化.混合痔術(shù)后住院時間較長，診療方案可在減少住院天數(shù)上優(yōu)化。縫合創(chuàng)面可減少創(chuàng)面愈合時間，可采取創(chuàng)面閉合式手術(shù)或創(chuàng)面半開放式手術(shù)，觀察其各項指標。吻合器痔切除術(shù)是意大利學(xué)者Longo于1998年首先報道該療法(ProcedureforprolapseandHemorrhoids,PPH),其療效滿意，在國內(nèi)外得到迅速推廣。該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有手術(shù)簡單、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)正常生活早、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的特點，但遠期效果尚待進一步觀察。.耳穴療法具有中醫(yī)特色，2016年可在原有基礎(chǔ)上擴大樣本量,把刺激量、時間對照研究，找到最佳方案。.針對患者疼痛較甚，2016年可以參照其他醫(yī)院的配比，術(shù)后創(chuàng)面使用復(fù)方亞甲藍作點射狀注射，把處方組成和注射劑量作為研究對象，找出安全有效的配比組成。.混合痔術(shù)后比較容易出現(xiàn)肛緣水腫，今后將進一步優(yōu)化中藥痔瘦熏洗劑的方劑組成，加強中醫(yī)綜合治療室設(shè)備配置，綜合運用各項中醫(yī)治療方法，從而提高消腫止痛的療效，促進創(chuàng)面愈合，縮短療程。.臨床上經(jīng)常遇到以便血為主訴患者，常常伴肛門瘙癢，大便不爽，1次/2-3日，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。分析病因病機，常為飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注大腸，濕熱與血相搏，氣血交錯,結(jié)滯不散而成痔，結(jié)合舌脈，證屬濕熱下注，病位在腸，病性屬實證,出院后加強鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。.積極引進技術(shù)，開展微創(chuàng)技術(shù)在?？频膽?yīng)用。三、小結(jié)該方案的實施提升了中醫(yī)藥的特色指標，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，根據(jù)科室中醫(yī)診療方案制定考核措施，加大中醫(yī)特色新技術(shù)引進。2016年肛腸科優(yōu)勢病種

肛裂診療方案分析、總結(jié)2016年收治的肛裂病人，嚴格按照大豐市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2015年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：.臨床療效與特色指標的分析與評價(1)臨床療效2016年共收治肛裂病人223例，其中截石位6點肛裂病人153例，截石位12點肛裂病人53例，其他17例。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為三型。223例病人中，中醫(yī)辯證屬血熱腸燥證185例,氣滯血瘀證29例，陰虛毒戀證9例。全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療223例，中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈223例，治愈率100%。(2)特色指標的分析與評價肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)、側(cè)方括約肌切斷術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達100%,驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。.并發(fā)癥的分析肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合,為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2015年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：2016年與2015年各種數(shù)據(jù)比較住院時間（天）尿潴留（次） 排便困難疼痛延遲愈合2016年 6.7 4 3 4 42015年 7.2 5 4 4 5.優(yōu)化肛裂術(shù)后切口延遲愈合、術(shù)后出血及術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床治療難點，診療方案可以從如何預(yù)防肛裂術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合、預(yù)防術(shù)后出血和術(shù)后復(fù)發(fā)方面進行優(yōu)化。創(chuàng)面愈合遲緩是指手術(shù)后創(chuàng)口不能在相應(yīng)的時間內(nèi)順利愈合而遺留未愈合之創(chuàng)面，它是肛腸外科面臨的棘手問題。中醫(yī)認為創(chuàng)面愈合遲緩的原因主要責(zé)之脾胃虛弱、氣血虧損和濕毒未盡。因脾主運化，主肌肉，創(chuàng)面生長所需之營養(yǎng)物質(zhì)全賴脾胃化生，故脾胃虛弱則創(chuàng)面營養(yǎng)不足而難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，影響創(chuàng)面愈合的局部因素有創(chuàng)口感染、局部缺血、局部血腫形成、手術(shù)范圍過大等；影響創(chuàng)面延遲愈合的全身因素患者年齡較大、營養(yǎng)不良或患有貧血、糖尿病、惡性腫瘤等。術(shù)后出血主要與手術(shù)操作處理不當有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)面過大可造成滲血。術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)期間劇烈活動或因大便干燥排便用力使創(chuàng)面受損可致出血，或因術(shù)后傷口感染，組織壞死而知出血。術(shù)后飲酒及進食辛辣刺激性食物可影響創(chuàng)面致出血。肛裂術(shù)后復(fù)發(fā)的成因極其復(fù)雜，據(jù)臨床觀察，主要為：術(shù)中未擴肛，因懼怕造成排便失禁，內(nèi)括約肌切斷范圍過少。飲食習(xí)慣不良，過食辛辣、溫燥之品；術(shù)后不注重調(diào)養(yǎng)，過早負重勞累或久坐、久站。我科針對以上難點，對照標準，針對肛裂不同分期，在肛裂切除內(nèi)括約肌切斷術(shù)基礎(chǔ)上，進一步開展了肛裂側(cè)方括約肌切斷術(shù)，肛裂縱切橫縫術(shù)?；颊咦≡簳r間明顯縮短，住院費用減少。針對術(shù)后出血我科加強宣教，突出服務(wù)流程，認真選擇適應(yīng)癥，遵循每種療法的操作原則，術(shù)中止血完善；術(shù)后勿做過度活動，保持大便通暢，避免糞便干燥時損傷；注意消除炎癥。針對術(shù)后復(fù)發(fā)問題積極改進手術(shù)方法,減小手術(shù)創(chuàng)傷。創(chuàng)面愈合延遲改進措施及時擴創(chuàng)引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；生肌散藥物的應(yīng)用：如外用京萬紅膏等。或者采用肛裂縱切橫縫術(shù)，一期縫合創(chuàng)面。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治