鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科人員培訓(xùn)大綱內(nèi)科部分一、目的掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療方法和急危重?。òY）的早期識(shí)別和初步處理。二、要求（一）掌握內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的診斷、鑒別診斷以及初步處理；（二）掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的基本診療方法和急危重?。òY）的早期識(shí)別和初步處理原則；（三）熟悉內(nèi)科常用藥物的使用指征和方法；（四）熟悉內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因、預(yù)防措施和知識(shí)宣教;（五）簡(jiǎn)要了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的重要新進(jìn)展。三、培訓(xùn)內(nèi)容【內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征的診斷、鑒別診斷以及初步處理】主要內(nèi)容包括：發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、腹痛、呼吸困難、胸痛、心悸、紫劣、黃疸、水腫、少尿與無(wú)尿、尿路刺激征、驚厥與癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、癱瘓、眩暈等?！緝?nèi)科常見(jiàn)疾病和急危重?。òY）的診療措施】（1）內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病，包括高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭、返流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、慢性腹瀉、【兒科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷】主要內(nèi)容包括：發(fā)熱、皮疹、哭鬧、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、咳嗽、喘息、呼吸困難、紫甜、黃疸、水腫、少尿與無(wú)尿、尿路刺激征、頭痛、驚厥與癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、癱瘓等?！緝嚎瞥Ｒ?jiàn)疾病和急危重病(癥)的診療措施】(1)兒科常見(jiàn)疾病，包括維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥、缺鐵性貧血、輔食添加、新生兒(包括早產(chǎn)兒)生理特點(diǎn)和常見(jiàn)疾病、兒童腹瀉病、急性上呼吸道感染、急性喉炎、哮喘、肺炎、急性腎炎、泌尿系感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、高熱驚厥、兒科常見(jiàn)傳染病的診斷和治療；(2)兒童急危重病(癥)，包括嚴(yán)重感染、休克、急性呼吸道梗阻、窒息及心臟驟停、驚厥持續(xù)狀態(tài)、藥物或食物中毒、常見(jiàn)意外傷害、兒童急腹癥的早期識(shí)別、初步處理和轉(zhuǎn)運(yùn)?！緝嚎瞥Ｓ盟幬锏氖褂弥刚骱头椒ā?1)了解兒童藥物代謝特點(diǎn)及用藥特點(diǎn)；(2)腎上腺皮質(zhì)激素的兒科適應(yīng)證、劑量、療程、副作用及濫用的危害；(3)抗生素的應(yīng)用指征、療程及濫用的危害；(4)兒科疾病靜脈輸液治療(含用藥)的適應(yīng)證?！緝嚎婆R床基本技能】(1)病史采集、體格檢查、病歷書寫的兒科特點(diǎn)；（2）血尿便三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的意義判斷及年齡特點(diǎn);（3）胸部X線片的常見(jiàn)異常及兒科特點(diǎn)；（4）熟悉兒科常用診療護(hù)理技術(shù)：喂養(yǎng)、退熱、氧療?！緝和Ｒ?jiàn)病的標(biāo)準(zhǔn)病例管理規(guī)程】（1）咳嗽、腹瀉、發(fā)熱、耳部疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等主要癥狀的復(fù)診管理；（2）嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。四、時(shí)間安排（一）總體時(shí)間安排：共43天，包括集中理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。其中理論培訓(xùn)13天，共104學(xué)時(shí)；臨床實(shí)踐30天,共240學(xué)時(shí)。（二）理論培訓(xùn)（集中學(xué)習(xí)）參考學(xué)時(shí)13天，計(jì)104學(xué)時(shí)。1.兒科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷（14學(xué)時(shí)），包括:（1）呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（3學(xué)時(shí)）；（2）消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（2學(xué)時(shí)）；（3）泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（2學(xué)時(shí)）；（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（3學(xué)時(shí)）；（5）循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（2學(xué)時(shí)）；（6）其它系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（2學(xué)時(shí)）。2.兒科常見(jiàn)疾病和急危重病2.兒科常見(jiàn)疾病和急危重病（癥）的診療措施（64學(xué)時(shí)），包括:（1）兒科常見(jiàn)疾?。?5學(xué)時(shí)）1）維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥（2學(xué)時(shí)）；2）缺鐵性貧血（2學(xué)時(shí)）；3）乳類食品包括配方奶的選擇（1學(xué)時(shí)）；4）新生兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（1學(xué)時(shí)）；5）新生兒的幾種特殊狀態(tài)（包括生理性黃疸、假性月經(jīng)、一過(guò)性乳腺腫大，1學(xué)時(shí)）；6）新生兒破傷風(fēng)（2學(xué)時(shí)）；7）新生兒高膽紅素血癥（2學(xué)時(shí)）；8）新生兒臍炎及新生兒敗血癥（2學(xué)時(shí)）；9）新生兒寒冷綜合征（1學(xué)時(shí)）；10）腹瀉?。?學(xué)時(shí)）；n）急性上呼吸道感染（2學(xué)時(shí)）；12）急性喉炎（1學(xué)時(shí)）；13）小兒哮喘（2學(xué)時(shí)）；14）小兒肺炎（2學(xué)時(shí)）；15）小兒重癥肺炎（2學(xué)時(shí)）；16）小兒急性腎炎（2學(xué)時(shí)）；17）泌尿系感染（2學(xué)時(shí)）；18）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（3學(xué)時(shí)）；19）高熱驚厥（2學(xué)時(shí)）。（2）兒科常見(jiàn)傳染病（12學(xué)時(shí)）1）水痘（1學(xué)時(shí)）；2）麻疹（1學(xué)時(shí)）；3）猩紅熱（1學(xué)時(shí)）；4）腮腺炎（1學(xué)時(shí)）；5）結(jié)核?。?學(xué)時(shí)）；6）手足口病（1學(xué)時(shí)）；7）脊髓灰質(zhì)炎（1學(xué)時(shí)）；8）流腦（1學(xué)時(shí)）；9）乙腦（1學(xué)時(shí)）；10）病毒性肝炎（2學(xué)時(shí)）。（3）兒童急危重?。òY）的早期識(shí)別、初步處理和轉(zhuǎn)運(yùn)（17學(xué)時(shí)）1）兒科年齡分期及不同年齡患兒提示重癥疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)（2學(xué)時(shí)）；2）嚴(yán)重感染及休克（2學(xué)時(shí)）；3）急性呼吸道梗阻（2學(xué)時(shí)）；4）驚厥持續(xù)狀態(tài)（2學(xué)時(shí)）；5）藥物或食物中毒（3學(xué)時(shí)）；6）新生兒及兒童心肺復(fù)蘇（2學(xué)時(shí)）；7）兒童常見(jiàn)意外傷害（溺水、燒燙傷、中毒）（2學(xué)時(shí)）；8）兒童急腹癥（2學(xué)時(shí)）。3.兒科常用藥物的使用指征和方法（10學(xué)時(shí)），包括：（1）兒童藥物代謝特點(diǎn)及用藥特點(diǎn)（2學(xué)時(shí)）；（2）腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用（2學(xué)時(shí)）；（3）抗生素的合理應(yīng)用（2學(xué)時(shí)）；（4）兒科疾病靜脈液體治療（2學(xué)時(shí)）；（5）兒童免疫接種（2學(xué)時(shí)）。.兒科臨床基本技能（10學(xué)時(shí)），包括：（1）病史采集、體格檢查、病歷書寫（2學(xué)時(shí)）；（2）血尿便三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的意義判斷及年齡特點(diǎn)（2學(xué)時(shí)）；（3）胸片及其他影像檢查的兒科特點(diǎn)（4學(xué)時(shí)）；（4）兒科常用診療護(hù)理技術(shù)：喂養(yǎng)、退熱、氧療（2學(xué)時(shí)）。.兒童常見(jiàn)病的標(biāo)準(zhǔn)病例管理規(guī)程（6學(xué)時(shí)），包括:（1）咳嗽、腹瀉、發(fā)熱、耳部疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等主要癥狀的復(fù)診管理（4學(xué)時(shí)）；（2）嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)（2學(xué)時(shí)）。（三）臨床實(shí)踐（集中進(jìn)修）.參考學(xué)時(shí)：30天，240學(xué)時(shí)，包括：（1）兒科病房（16天，128學(xué)時(shí)）；（2）兒科門急診（10天,80學(xué)時(shí)）；（3）傳染科（3天,24學(xué)時(shí)）；（4）放射科（1天，8學(xué)時(shí)）。.方式：各地區(qū)可采取理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐、門診與病房相結(jié)合方式，安排學(xué)員進(jìn)修，由指定教師臨床帶教，也可與理論培訓(xùn)穿插進(jìn)行。五、培訓(xùn)方法根據(jù)實(shí)際情況，可由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織,在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐應(yīng)采取分期分批的方式進(jìn)行安排，確保每一個(gè)學(xué)員有充足時(shí)間接受臨床實(shí)踐，確保臨床實(shí)際培訓(xùn)效果。慢性腎小球腎炎、尿路感染、貧血、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、甲狀腺疾病、風(fēng)濕性疾病的診斷和治療；（2）內(nèi)科急危重?。òY），包括休克、急性心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死、消化道出血、潰瘍合并穿孔或出血或幽門梗阻、糖尿病合并昏迷、急性腦血管病、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、急性食物中毒的早期識(shí)別、初步處理和正確轉(zhuǎn)運(yùn)?！緝?nèi)科常用藥物的使用指征和方法】主要內(nèi)容包括：抗生素、抗結(jié)核病藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、降血壓藥物、降血糖藥物、降血脂藥物、降尿酸藥物、抗心律失常藥物、治療心衰藥物、抗休克藥物、治療血栓病藥物、治療潰瘍病藥物、止吐藥、止瀉藥、緩瀉藥、解痙藥、利尿藥、補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、老年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女臨床用藥?！緝?nèi)科臨床基本技能】（1）系統(tǒng)的病史采集、體格檢查技巧；（2）完整門診和住院病歷的書寫；（3）血尿便三大常規(guī)、血生化檢查、心電圖、X片、超聲報(bào)告分析；（4）熟悉常用診療技術(shù)：包括物理降溫、氧療、霧化治療、置胃管及洗胃、灌腸、置尿管、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、腰椎穿刺等。四、時(shí)間安排（一）總體時(shí)間安排：共87天，包括集中理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。其中理論培訓(xùn)22天，計(jì)176學(xué)時(shí)；臨床實(shí)踐65天，計(jì)520學(xué)時(shí)。（二）理論培訓(xùn)（集中學(xué)習(xí)）參考學(xué)時(shí)22天，計(jì)176學(xué)時(shí)。1.內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征的診斷、鑒別診斷以及初步處理（4天，32學(xué)時(shí)），包括：（1）發(fā)熱（2學(xué)時(shí)）；（2）皮疹（2學(xué)時(shí)）；（3）呼吸困難（2學(xué)時(shí)）；（4）胸痛（2學(xué)時(shí)）；（5）心悸（1學(xué)時(shí)）；（6）腹痛（2學(xué)時(shí)）；（7）腹瀉（2學(xué)時(shí)）；（8）嘔血便血（2學(xué)時(shí)）；（9）惡心嘔吐（1學(xué)時(shí)）；（10）水腫（2學(xué)時(shí)）；（11）血尿（1學(xué)時(shí)）；（12）尿頻、尿急、尿痛（1學(xué)時(shí)）；（13）皮膚粘膜出血（1學(xué)時(shí)）；（14）關(guān)節(jié)痛（1學(xué)時(shí)）；（15）腰背痛（1學(xué)時(shí)）；（16）頭痛（2學(xué)時(shí)）；（17）眩暈（1學(xué)時(shí)）；（18）暈厥（1學(xué)時(shí)）；（19）抽搐與驚厥（2學(xué)時(shí)）；（20）癱瘓（1學(xué)時(shí)）；（21）意識(shí)障礙（2學(xué)時(shí)）。2.內(nèi)科常見(jiàn)疾病和急危重?。òY）（9天，72學(xué)時(shí)），包括：（1）高血壓（4學(xué)時(shí)，包括高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等）；（2）冠心病（4學(xué)時(shí)，包括心絞痛、急性心肌梗死）；（3）急性心力衰竭（1學(xué)時(shí)）；（4）慢性心力衰竭（1學(xué)時(shí)）；（5）休克（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)心源性、感染性、失血性休克）；（6）心律失常（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫）；（7）心臟瓣膜病（2學(xué)時(shí)）；（8）心肌疾?。?學(xué)時(shí)）；（9）心包疾?。?學(xué)時(shí)）；（10）心肺復(fù)蘇（2學(xué)時(shí)）；（11）胃食管返流?。?學(xué)時(shí)）；（12）胃炎（2學(xué)時(shí)，包括急性胃炎、慢性胃炎、幽門螺旋桿菌）；（13）消化性潰瘍（2學(xué)時(shí)，包括潰瘍出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥）；（14）消化道腫瘤（2學(xué)時(shí)）；（15）胃腸道功能紊亂（1學(xué)時(shí)）；（16）炎癥性腸?。?學(xué)時(shí)）；（17）肝硬化（2學(xué)時(shí)）；（18）急性胰腺炎（2學(xué)時(shí)）；（19）腸結(jié)核（1學(xué)時(shí)）；（20）結(jié)核性腹膜炎（1學(xué)時(shí)）；（21）消化道出血（2學(xué)時(shí)）；（22）腎小球腎炎（2學(xué)時(shí)）；（23）急性腎衰竭（1學(xué)時(shí)）；（24）慢性腎衰竭（1學(xué)時(shí)）；（25）尿路感染（2學(xué)時(shí)）；（26）貧血（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)性貧血）；（27）血小板減少性紫瘢（1學(xué)時(shí)）；（28）過(guò)敏性紫瘢（1學(xué)時(shí)）；（29）糖尿?。?學(xué)時(shí)，包括酮癥酸中毒、高滲性昏迷）；（30）高脂血癥（1學(xué)時(shí)）；（31）高尿酸血癥（1學(xué)時(shí)，包括痛風(fēng)）；（32）甲狀腺疾?。?學(xué)時(shí)）；（33）肥胖癥（1學(xué)時(shí)）；（34）風(fēng)濕性疾?。?學(xué)時(shí)）；（35）缺血性腦卒中（2學(xué)時(shí)）；（36）腦出血（2學(xué)時(shí)）；（37）癲癇（2學(xué)時(shí)）；（38）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（2學(xué)時(shí)）；（39）急性一氧化碳中毒（2學(xué)時(shí)）；（40）急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒（2學(xué)時(shí)）；（41）急性食物中毒（2學(xué)時(shí)）。3.內(nèi)科常用藥物的使用指征和方法（4.5天，36學(xué)時(shí)），包括:（1）抗生素（4學(xué)時(shí)）；（2）抗結(jié)核病藥物（2學(xué)時(shí)）；（3）抗病毒藥物（1學(xué)時(shí)）；（4）解熱鎮(zhèn)痛藥（2學(xué)時(shí)）；（5）降血壓藥物（2學(xué)時(shí)）；（6）降血糖藥物（2學(xué)時(shí)）；（7）降血脂藥物（1學(xué)時(shí)）；（8）降尿酸藥物（1學(xué)時(shí)）；（9）抗心律失常藥物（2學(xué)時(shí)）；（10）治療心衰藥物（2學(xué)時(shí)）；（11）抗休克藥物（2學(xué)時(shí)）；（12）治療血栓病藥物（2學(xué)時(shí)）；（13）治療潰瘍病藥物（1學(xué)時(shí)）；（14）止吐藥、止瀉藥、緩瀉藥、解痙藥（2學(xué)時(shí)）；（15）利尿藥（1學(xué)時(shí)）；（16）補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵藥物（1學(xué)時(shí)）；（17）鎮(zhèn)靜催眠藥（2學(xué)時(shí)）；（18）抗癲癇藥物（2學(xué)時(shí)）；（19）腎上腺皮質(zhì)激素（2學(xué)時(shí)）；（20）老年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女臨床用藥（2學(xué)時(shí)）。4.內(nèi)科臨床技能（4.5天,36學(xué)時(shí)），包括:（1）系統(tǒng)的病史采集技巧；（1學(xué)時(shí)）；（2）體格檢查（14學(xué)時(shí)）；1）基本檢查法（1學(xué)時(shí)，包括望、觸、叩、聽(tīng)技巧）；2）一般檢查（1學(xué)時(shí)，包括全身、皮膚、淋巴結(jié)）；3）頭部檢查（1學(xué)時(shí)，包括頭顱、顏面及其器官）；4）頸部檢查（1學(xué)時(shí)，包括甲狀腺、氣管、頸部血管）；5）胸部檢查（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)肺臟、心臟的叩診和聽(tīng)診）;6）腹部檢查（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)腹部臟器的觸診和叩診）；7）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（2學(xué)時(shí)，重點(diǎn)顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能和反射檢查）；8）檢查演示和實(shí)習(xí)（4學(xué)時(shí)）。（3）完整門診和住院病歷的書寫（1學(xué)時(shí)）；（4）血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析（2學(xué)時(shí)）；（5）血生化檢查報(bào)告分析（2學(xué)時(shí)，主要肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)）；（6）各種體液或者積液生化檢查分析（2學(xué)時(shí)）；（7）心電圖報(bào)告分析（4學(xué)時(shí)）；（8）X片報(bào)告分析（4學(xué)時(shí)，重點(diǎn)胸片）；（9）超聲報(bào)告分析（4學(xué)時(shí)，重點(diǎn)腹部B超）；（10）穿刺術(shù)（1學(xué)時(shí)，包括胸腔、腹腔、腰椎穿刺）；（H）插管術(shù)及其它治療（1學(xué)時(shí)，包括插胃管及洗胃、導(dǎo)尿管、灌腸）。（三）臨床實(shí)踐（集中進(jìn)修）.參考學(xué)時(shí)：65天，520學(xué)時(shí)，包括:（1）臨床內(nèi)科（40天,320學(xué)時(shí)）；（2）急診科（室）（14天，112學(xué)時(shí)）；（3）傳染科（8天，64學(xué)時(shí)）；（4）放射科（1天，8學(xué)時(shí)）；（5）心電圖（1天,8學(xué)時(shí)）；（6）超聲室（1天，8學(xué)時(shí)）。.方式：采取理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐、門診與病房相結(jié)合方式，安排學(xué)員進(jìn)修，由指定教師臨床帶教，與理論培訓(xùn)穿插進(jìn)行。五、培訓(xùn)方法（一）根據(jù)實(shí)際情況，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織，在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐應(yīng)采取分期分批的方式進(jìn)行安排，確保每一個(gè)學(xué)員有充足時(shí)間接受臨床實(shí)踐，必須保證臨床實(shí)際培訓(xùn)效果。（二）鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科多集中為一人的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可重點(diǎn)選派