關于小兒先天性心臟病術后護理第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三小兒先天性心臟病術后護理的重點維持各個系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理疼痛管理營養(yǎng)支持第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護理呼吸功能監(jiān)測的基本方法輔助通氣的監(jiān)測方法：血氣分析血氣分析各參數(shù)正常值.ppt﹑經(jīng)皮血氧飽和度測定﹑混合靜脈血氧飽和度測定。氣管插管的護理：聽診肺部呼吸音﹑X線胸片﹑固定﹑應用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。

第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理血壓的監(jiān)測：手術后維持血壓的標準是使病人維持適合于其本身具體病情的血壓ＩＢＰ：絕大多數(shù)患兒手術后早期的動脈血壓需要比手術前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者,需要同時建立一條下肢動脈監(jiān)測導管。NBP：合適的寬度（上臂長度的1/2-2/3），合適的位置（袖帶邊緣距肘窩2-3ｃｍ），與右心房處于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓2個小時要松解袖帶或更換另側(cè)上肢進行測壓，主動脈弓病變的病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高可能影響測壓結(jié)果。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三血壓異常的處理手術后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。復溫與保溫。擴張血管藥。提高供氧和增加通氣?？刂迫胍毫考袄颉？刂普约×λ幬镙斎?。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術后血壓下降的原因及處理：血容量不足是最常見的原因之一。此時應及時補充血容量。心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物。心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進行性升高,BP↓，尿少，脈壓差小，對正性肌力藥物反應不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術。藥物影響：擴張血管的藥物使用不當?shù)?。心律失常：心動過緩可用阿托品﹑起博器；心動過速可用西地蘭﹑可達龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ?。呼吸性或代謝性酸中毒及時糾正。

第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三心電圖的監(jiān)測手術后要選擇R波向上，P波顯示清楚，QRS波幅大的導聯(lián)監(jiān)測。常見心律失常的判斷。手術后心率增快的常見原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心排﹑兒茶酚胺類藥物的作用﹑體溫＞38度﹑缺氧﹑肺不張﹑躁動﹑胃腸脹氣﹑心包填塞﹑電解質(zhì)紊亂。手術后心率減慢的常見原因:房室傳導阻滯﹑酸中毒﹑洋地黃等藥物作用﹑大量鎮(zhèn)靜藥﹑迷走神經(jīng)興奮。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應的措施。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三CVP的監(jiān)測一般手術后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術后,有時需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術后監(jiān)測CVP時,應結(jié)合BP的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化:CVP↓，BP↓：循環(huán)血量不足—補充血容量。CVP正常，BP↓：可能為循環(huán)血量不足或低心排—強心或升壓藥，適當?shù)妮斞斠骸?/p>

CVP↑，BP正常：血容量超負荷或右心衰—強心利尿。CVP↑，BP↑：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多—血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液。CVP進行性升高及BP下降：可能為急性心包填塞或嚴重心功能不全—強心利尿，心包引流。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三四肢是否溫暖。毛細血管充盈時間≤3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否粉紅。尿量。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三手術后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理泌尿系統(tǒng)尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。尿色：若病人出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)時間過長,瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血—堿化尿液。尿比重：尿比重＜1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經(jīng)系統(tǒng)腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術以及主動脈阻斷時間過長等均可導致腦缺氧。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。消化系統(tǒng)應激性潰瘍。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三手術后體液和電解監(jiān)護手術后第一天,總液體入量限制在正常需要量的50%,其后根據(jù)胸部X片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。維持液量=不顯性丟失+顯性丟失(尿量)。計算方法:第一個10kg=4ml/kg/h第二個10kg=2ml/kg/h第三個10kg=1ml/kg/h例如一個13kg的患兒的維持液量（ml）=(10×4+3×2)×24手術后第一個24小時總液體入量：體外循環(huán)病人=50%維持液量+其它丟失量(胸引管)非體外循環(huán)病人=80%維持液量+其它丟失量(胸引管)其后2-3天根據(jù)病情增加致100%維持液量總輸液速度(ml/h)=(50%維持液量+胸引管+藥物)÷24胸引管丟失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即輸血直致＜2ml/kg/h,并且給予相應的止血措施。如果凝血項全正常,出血量≥3ml/kg/h或第一個小時達到10ml/kg，立即通知外科。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三常見并發(fā)癥及處理左向右分流型ASD：低心排綜合征﹑心律失常(常見房性心律失常)﹑殘余分流。VSD：殘余分流﹑房室傳導阻滯﹑肺動脈高壓表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥—強心利尿﹑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛﹑避免刺激﹑適當延長呼吸機輔助時間﹑給以血管擴張劑（硝普鈉﹑前列腺素）﹑NO。PDA：出血﹑喉反神經(jīng)損傷﹑導管再通。右向左分流型TOF：低心排綜合征—補足血容量，維持適當?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定﹑排尿量滿意(2ml/kg/h)，血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS—預防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生ARDS—適當延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻﹑低潮氣量方式或適當提高PEEP，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，NO吸入。PA：低心排綜合征；ARDS。梗阻型COA：高血壓—硝酸甘油﹑硝普鈉﹑巰甲丙脯酸；出血—開胸探查；脊髓缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。多種畸形混合型先天性心臟病肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭—術后要用血管活性藥物，嚴格限制液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高ＰＥＥＰ；肺動脈高壓。完全性大動脈轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導阻滯—異丙腎上腺素﹑激素﹑心肌營養(yǎng)藥﹑起搏器。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三止痛鎮(zhèn)靜藥

嗎啡對心功能不全的病人可以通過擴張外周血管，減少回心血量，從爾改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：0.5mg/kg/50ml,10-40ug/kg/h=1-4ml/h芬太尼