老年失智癥之介紹授課老師:張玲慧助理教授中山醫(yī)學大學職能治療學系臺中、臺灣上課時間:98年4月25日1老人失智癥老年癡呆、不雅的名詞，已由老年失智癥取代因為各種原因造成大腦的功能損傷，特別是認知功能退化、日常生活能力退步、或是出現(xiàn)不符社會常規(guī)的行為認知功能：個人的心智狀態(tài)表現(xiàn)在知覺感受的功能，記憶力的狀況，以及解決問題與表達事物的能力等。2致病原因50種以上例如沒有適當治療的疾病所引起的腦功能缺失，例如腦炎、全身感染的敗血癥退化性神經(jīng)疾病，如帕金森氏癥等腦血管疾病，如中風無原因3沒有適當治療的感染性、代謝等疾病所引起的腦功能缺失例如：艾滋病、腦膜炎、腦炎、酒精慢性飲用引發(fā)的癡呆當以上的疾病影響到腦管理學習、記憶、語言、與思考等能力時，就開始有失智癥狀這些疾病，有些是可以治療的（治療好后癥狀就消失），有些無法治療4退化性神經(jīng)疾病例如：阿茲海默氏癥、杭丁頓氏舞蹈癥、漸凍人、肌萎縮性側(cè)索硬化癥),、帕金森氏癥等阿茲海默氏癥-最常見的老人失智癥原因5腦血管疾病造成的失智癥例如：腦梗塞性失智癥第二最常見的失智癥原因多次中風引起進行性的認知功能退化腦梗塞性失智癥多在50歲以上的老人身上才會出現(xiàn).6輕度知能減退記憶力、注意力、語言及動作功能輕度障礙，其一般（復雜的則不成）之日常生活活動功能良好輕度知能減退患者：每年10~15%會轉(zhuǎn)變成阿茲海默氏癥（正常對照組：1~2%）。7阿滋海默氏癥最常見的老人失智癥原因占臺灣的老年失智個案50-70%，阿茲海默氏癥是大腦皮質(zhì)管理學習與記憶的部位，其功能持續(xù)下降首先由一位精神科兼神經(jīng)病理學家AloisAlzheimer在1907年于德國描述，并根據(jù)他的名字來命名此一疾病8阿茲海默氏癥盛行率臺灣：阿茲海默氏癥通常發(fā)生于65歲以上的老人，然而，有時在65歲以下也會發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計，女性比男性罹患者為多。60-64歲罹患阿茲海默氏癥的盛行率為1%，在85-93歲老人約25%罹患本病癥。原因不知可能與基因有關ApoE（脂蛋白E基因）9阿茲策海默滋氏癥-病理不可分逆、勵進行般性的貫疾病大腦乒的細朗胞持拼續(xù)功刊能下危降、潔甚至狹死亡鎖，造雖成認纖知功煤能（作特別村是記療憶、組判斷松、推需理、疏動作掉協(xié)調(diào)找等能鈴力的報退化蹄）在這饅些老著人的靈大腦李皮質(zhì)榴中，籠有乙旁酰膽冒堿的忘減少約可以橋吃藥鋪補充瓶，減項慢退撤化10記憶之減退?東西撇擺放栽錯亂？本來店可以園做的長事，織現(xiàn)在售不能罪或不憑想做攜了？語言扎溝通鍛上有吉問題駁時間右錯亂惕？不警識路補？常鉗迷路揀？人變斃笨了砌？判逐斷力哄出問欠題？警覺柱性降埋低？行為雖與情丸緒出塌現(xiàn)改適變?愛發(fā)蠢脾氣杠？個性莖改變云？多懶疑？11121314阿茲蓮海默蠢氏癥-癥狀注意醫(yī)力障蜂礙通常乞是最身先被逐注意徹到的浴癥狀例如肺記不類得自禾己的聞生日以、地魂址、底認不在出朋梢友、廊家人威、親客戚其他顛的認掉知功擾能也酸有進粘行性活障礙做決彎定的翅能力劑、缺季乏判寫斷力吐、對丑人、津時、土地混們淆、凈解決凈問題磨能力勾變差咬、口己語表倒達能既力變?yōu)牟?5阿茲促海默暗氏癥-癥狀行為露的改賀變吃東富西的廳能力柏與習光慣、留穿脫榨衣服,上廁火所(例如芬不能傻自己拼解衣滋、失其禁);興趣例改變(以前沃喜歡豪的事娘不喜股歡了)恰;平時壓常做拋的事微不能印做了;個性資改變(例如是時常任情緒友失控孟、有乏不適菜當?shù)谋袨?其他森癥狀肌肉增無力;失禁;動作杠協(xié)調(diào)虛變差16其他階常見爸行為秋問題1.憂郁2.妄想(被偷撕妄想成、被榆迫害典妄想慨、嫉霸妒或故不忠仙、被扎遺棄）3.認錯罷人或虎事情旨（有人略在房超里、仗自己愧的家防為別已人的杠家、聽親人宿為別松人或杰偽裝減者、聾故事拆為真毫實事缺件、返鏡中怒影像勾為別程人）4.幻覺騎（視患幻覺,聽幻塑覺）5.其它脹精神小行為革障礙（情殼緒變塘少、下睡眠收障礙畢、重穴復行開為、胞敵意濃增加,走失污、收塊集廢掌物)17老人服失智攜癥診斷拳標準至少灰以下閉的任哨一癥焰狀失語媽癥失用叫癥失認之癥認知爹執(zhí)行及功能錦異常以上獵幾種款認知柱功能刺障礙郊已經(jīng)私嚴重彈到影崇響職新業(yè)上艦或社我交功勢能上沒有占譫妄席、憂梳郁等唇情形18臨床早失智獄評分線表用來芒區(qū)分大失智繼癥嚴帝重程講度的喂工具19輕度CDR1記憶對最近事物時常遺忘影響日常生活定向力時間順序有問題對人，地定位正常有時會找不到路判斷及解決問題處理問題時，在分析類似性和差異性時有中度困難社會價值判斷力通常還能維持小區(qū)事務雖參與上述活動但無法獨立，偶爾仍有正常表現(xiàn)家居及嗜好較困難的家事已經(jīng)不做放棄復雜外務，嗜好和興趣個人照料需要時常的提醒20許多由家屬眠或照墾顧者擇常常猛抱怨傾，“說色他記工憶不猶好，可是很久以前您的事繁，他都止記得漏一清蒙二楚膛，我看循他是休故意鳥裝的國?！?1“自從悠發(fā)現(xiàn)經(jīng)媽媽限有失嘆智癥趙后，我們洋什么合也不祝敢給健她作臥，洗衣凳、折相衣、攏煮菜蝴、弄靠飯等嘗等，都不即用她弊動手贊，什么墳事情扶都幫樣她肉弄好駛?！?2“爺原爺很克疼孫苦子，技出門海都會構(gòu)順便沾買面儲包回根來，宵給孫浮子當構(gòu)早餐就。最近攏三、家四個悟月，出發(fā)現(xiàn)絹他一泳天出按去幾楊趟，遵就買帥幾次匠面包堡，根燒本吃嫌不完豈，冰拖箱也根都給明堆滿付了。跟他薪講他蠢都說雙不再話買了聰，但每湖次出違去回紫來，源又是他一袋軌面包役?！?3照顧務原則1、生活仗習慣伯：「五一致券」很倦重要瞞，生活妹正?？∫?guī)律拉，睡援眠足匪夠，每天燦要有父固定爛的時景間休威息2、活動真：能力融所及類范圍紐奉內(nèi)盡壩量由逆其完肯成，弓甚至獨鼓勵裳做些箭家事，順著著他見的興趣、使適當蓮的運天動3、按蔥時服逼藥4、身革體清椅潔(個人想衛(wèi)生)，排卷便順爺暢5、足歷夠營探養(yǎng)、譽均衡連食物、6、心候情保端持愉總快，次感受么得到捕他人接的愛必，他爽是被虛采納伙的24注意敞環(huán)境在熟逃悉的體環(huán)境雖做熟軌悉的媽事，低刺蹦激的鉗環(huán)境她、避驚免過浩度刺隔激儘量隔不要等移動付家中鳳擺設不要愈讓他喊太累起（避覽免他客過度今反應塵）環(huán)境購要注存意安龜全，字避免閘跌倒掩，燈魚光充廟足浴環(huán)臭境應須保持乾燥弄明亮，可加裝凡扶手，避類免跌舊倒受處傷注意勝安全成（櫥切子、撇門上麥鎖）在環(huán)子境里紅提供訊暗示排，引小導他砌做事躺，例凝如廁夠所不商要關勝門、爐希望選他洗宿澡時影，放門衣服融在浴遣室。25行為般問題罩的處攏理勿激讓怒他不要逢爭辯/吵架/批評轉(zhuǎn)移刃他的屈注意阿力順從上他的駕意思.走失/有敵遞意的帥問題外出刑時要晶記得由配戴抬印有雪連絡烤數(shù)據(jù)剃之卡跡片或訴手煉劉，以幼便外酷出發(fā)魄生狀腳況時威能得虧到援不助。26認知姥能力月的維沫持多溝場通談談膚往事蠅、時喚事來筋幫助紀記憶進力的吧活動祖與維駐持適當吧運動年（維撓持體僑力、航活動血力）鼓勵梨他做御事，負能做連的事也稍微冠幫忙梳，盡技量讓愉他自幻玉己做屯。27溝通安靜啄的環(huán)院境好好康的聽尊他說曠話、忌不要定一致款打斷命名越困難柄，勿雷取笑奴他，精協(xié)助絲式他把矮要表卵達的背說出戴來由于毅失智岔患者竿的功占能缺婦損包糊含記的憶力貨、抽講象思螞考能烘力、莫語言裂能力估等，爐故與黃其講槍話時剖，要仙以簡湊單而昨短，頓甚至樂經(jīng)?；镏貜腿绻牙先藶E越來旦越不米說話另時，快要鼓歇勵他敲多說匠話如果摸老人晶找不工到適畝當?shù)膼壅Z言機表達突，幫煩助他勝說28安全百方面1、東仙西亂柳吃（特壞掉者的食在物、哪藥物防等）2、家殖中物帶品，辯例如呢瓦斯晃爐、由熱水午器、處打火接機、輛刀子萬、剪燒刀……等設蓮備或摸物品多，需完隨時照注意合病患滲之使準用安歇全。3、藥黨物副觀作用4、失欣去方什向感5、居舟家環(huán)恢境的糾安全(尤其無又是標失能耽者)6、財祖物上謠失去決之預思防29中度CDR2記憶嚴重記憶喪失只記得很熟的事物無法記得新事物定向力對時，地定位經(jīng)常有問題判斷及解決問題處理問題時，在分析類似性和差異性時有嚴重障礙社會價值的判斷力通常已受影響小區(qū)事務無法獨立勝任家庭以外的事務，但外表看來正常家居及嗜好只有簡單的家事還能做興趣很少，也很難維持個人照料在穿衣，個人衛(wèi)生及個人情緒，需要協(xié)助30“真咸是急襪死人辨，明明循說好蔑要她鳳在那個里坐竄一下級，我屋去拿姨藥。等我拐回來毯，人盡卻不阻見了賣，不知轉(zhuǎn)要到衡那里鉛去找?吐”31媽媽摘常說:“我明蒸明把礙錢放儀在柜守子里殘，怎么勝會就助不見汪了，難到方錢有辦長腳符自己用逃走猛”，結(jié)果貝弄得武沒有恐子女兔敢跟黃她同鮮住。32照顧漢原則1、不容要常偉換照燭顧者凍及環(huán)豈境2、肢片體上看不便3、認繭錯人4、游醫(yī)走5、幻倉覺6、食碗的方辱面：打拒絕評進食扮，重懼復要緣瑞求進譜食7、協(xié)嘩助日蜓常生僻活：聯(lián)穿脫喘衣、司洗澡挽、上塊廁所令、刷診牙、勒洗臉….尿失斷禁、胸玩排婦泄物8、這篇期間艙家屬衰會漸剪漸覺卸得倍噸感壓晨力33重度CDR3記憶嚴重記憶喪失只有片段記憶定向力只有人的定位正常判斷及解決問題無法做判斷或解決問題小區(qū)事務無法獨立勝任家庭以外的事務，且外表看來有病態(tài)家居及嗜好整天在自己房間個人照料個人衛(wèi)生失禁，需要專人協(xié)助34“爸艇爸偶棒爾認泡得母辯親，墓對其執(zhí)他家狗人則猴不大代認識紀，也束不知累道我悅是他夸的兒斜子，觀只會襪說我藝是與礙他有育關系不的人栽。像我問今天陵開車亂送他俗與母撥親到膚醫(yī)院巖來，疑下車偉時他僑一直付謝謝紫我，播并對南母親淡說要淋給人妥家錢湯?！?5“母怕親過來去對儉于衣屑著打魚扮都娘很重俯視，賴出門螺一定撓會要滋擦個定粉、策梳個趙頭才金會出胞門。兩年逢前母獲親就蓬慢慢離忘記咳要如班何打化扮，嚼現(xiàn)在梁出門痰前的熊打理杠，都恭是我鴨們幫秘忙她頓。喂拿梳辮子給悅她梳劍頭，更她卻途用梳祖子平磨的那匹一面店去梳漢，搞斬不太扁清楚越梳子吐怎么斷用?！?6“父衡親是畫軍人巨退役關，過濾去三掙餐吃加飯都堂很準毒時。端兩狡年退晶化越青來越渣明顯飄，何祝時要只吃飯始已不尋清楚接，連寶有沒百有吃塞飯都輸不記毛得。最近響半年灶，筷器子、更湯匙乘也不逼太會鳴用，甜若不嫩喂他甘一餐喂飯會丸耗1~橡2小時輔，且壘弄得取到處老都是返。”37“爸爸暗最近綱大小巧便問榆題越盟來越燃多，非有幾打次把躁家里慢的花索盆當揚做廁璃所就揭尿下協(xié)去了伍，要含不就療一個耐角落隨就尿投下去應。拜槐托他轉(zhuǎn)穿尿屠布，賊堅持建不肯愚，發(fā)貢脾氣炒。我奶真是蛙煩死對了，畝都不碌敢?guī)д鲐堥T?！?8極重度CDR4說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示偶爾認得配偶或照顧者吃飯只會用手指頭，不太會用餐具且需要人幫忙大小便經(jīng)常失禁大部分時間無法行動，在扶助下可走幾步，甚少外出；常有無目的動作末期CDR5說話無法理解會沒有反應；無法辨識家人需人喂食，可能會有吞咽困難而需使用鼻管喂食大小便失禁臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮39“媽媽蝦越來蹲越不喇喜歡鄰動，折每天叼都躺豎在床石上，迷要上休廁所歉時才把會起胸來。吧要她怕出去噴，要居求她血、把紡她騙擱出去狗。常濾常走愁幾步督，又比不肯旨走了依