（CerebralVascularDisease）腦血管病第一頁，共七十三頁。編輯課件

各種(ɡèzhǒnɡ)病因使腦血管（主要指腦動脈）發(fā)生病變導致腦的急性損害又稱為中風或卒中

Strokeorapoplexy急性(jíxìng)腦血管病第二頁，共七十三頁。編輯課件腦的重量(zhòngliàng)：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲備概述第三頁，共七十三頁。編輯課件腦的動脈(dòngmài)血液供應第四頁，共七十三頁。編輯課件腦血管的入顱路徑(lùjìng)第五頁，共七十三頁。編輯課件頸內(nèi)動脈(dòngmài)

internalcarotidartery系統(tǒng)眼動脈(dòngmài)

opticartery大腦前動脈anteriorcerebralartery前交通動脈anteriorcommunicationartery大腦中動脈middlecerebralartery后交通動脈posteriorcommunicationartery脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery

主要供應:眼及以下組織額葉frontallobe頂葉parietallobe顳葉temporallobe基底節(jié)basalganglion

第六頁，共七十三頁。編輯課件椎-基底(jīdǐ)動脈vertebral-basilarartery系統(tǒng)

小腦后下動脈posteriorinferiorcerebellarartery

小腦前下動脈anteriorinferiorcerebellarartery

橋腦支ponsartery內(nèi)聽動脈internalauditoryartery小腦上動脈superiorcerebellarartery

大腦(dànǎo)后動脈posteriorcerebralartery

主要供應：枕葉occipitallobe

腦干brainstem

小腦cerebellum第七頁，共七十三頁。編輯課件腦內(nèi)外(nèiwài)側面的血液供應第八頁，共七十三頁。編輯課件腦的側枝循環(huán)基底(jīdǐ)動脈環(huán)

thecircleofWillis第九頁，共七十三頁。編輯課件第十頁，共七十三頁。編輯課件血管壁病變心臟及血液動力學改變血液成分改變及血液流變學異常其他(qítā)

血管外因素顱外栓子腦血管病的常見病因第十一頁，共七十三頁。編輯課件年齡(niánlíng)TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒(xùjiǔ)肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險(wēixiǎn)因素第十二頁，共七十三頁。編輯課件第十三頁，共七十三頁。編輯課件(CerebralHemorrhage)定義(dìngyì)：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血腦出血第十四頁，共七十三頁。編輯課件病因高血壓動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)動脈瘤第十五頁，共七十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然(tūrán)，動態(tài)起病，病勢兇險。高顱壓征intracranialhypertensionsign

頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，視乳頭水腫，意識障礙易形成腦疝cerebralherniation神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：取決于血腫的部位、體積

第十六頁，共七十三頁。編輯課件局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征”偏癱hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感覺(gǎnjué)障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo共濟失調(diào)ataxia第十七頁，共七十三頁。編輯課件基底節(jié)區(qū)的血液(xuèyè)供應豆紋動脈(dòngmài)的破裂成因第十八頁，共七十三頁。編輯課件第十九頁，共七十三頁。編輯課件局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征”偏癱hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感覺障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦(xiǎonǎo)

眩暈vertigo共濟失調(diào)ataxia第二十頁，共七十三頁。編輯課件診斷依據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高早期(zǎoqī)意識障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶第二十一頁，共七十三頁。編輯課件第二十二頁，共七十三頁。編輯課件第二十三頁，共七十三頁。編輯課件鑒別診斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷(hūnmí)的全身性疾病第二十四頁，共七十三頁。編輯課件治療原則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)(gēnjù)病情選擇手術第二十五頁，共七十三頁。編輯課件（SubarachnoidHemorrhage）定義(dìngyì)各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)第二十六頁，共七十三頁。編輯課件病因和發(fā)病(fābìng)機制第二十七頁，共七十三頁。編輯課件血管瘤破裂(pòl(fā)iè)動脈瘤動脈瘤

aneurysm動靜脈畸形(jīxíng)Arterionvenousmalformation第二十八頁，共七十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)年齡(niánlíng)：任何年齡(niánlíng)都有，多見于中青年，動態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意識障礙腦膜刺激征meningealirritation

其他相關癥狀（例如：動眼神經(jīng)麻痹）第二十九頁，共七十三頁。編輯課件診斷依據(jù)-病史：突然起病,動態(tài)起病，急性發(fā)展(fāzhǎn)-頭痛,嘔吐,意識障礙-腦膜刺激征，一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱ＣＴ第三十頁，共七十三頁。編輯課件鑒別診斷腦出血顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)第三十一頁，共七十三頁。編輯課件第三十二頁，共七十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣(jìnɡluán)

Cerebrovascularvasospasm保護胃粘膜預防復發(fā)酌情手術第三十三頁，共七十三頁。編輯課件定義：頸動脈或椎動脈系統(tǒng)-過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)(chūxiàn)相應的癥狀及體征。一般癥狀在5分鐘內(nèi)即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，最長不超過24小時，但可反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)（transientischemicattack,TIA）第三十四頁，共七十三頁。編輯課件病因(bìngyīn)和發(fā)病機制微栓塞學說血管痙攣頸部動脈受壓血液動力學改變(gǎibiàn)血液成分改變心功能障礙第三十五頁，共七十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)第三十六頁，共七十三頁。編輯課件一般特點好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作(fāzuò)常持續(xù)發(fā)作(fāzuò)突然、短暫、數(shù)秒至24小時，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。第三十七頁，共七十三頁。編輯課件不同表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)運動障礙感覺(gǎnjué)障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈(dòngmài)系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作第三十八頁，共七十三頁。編輯課件診斷根據(jù)病史(bìnɡshǐ)及發(fā)病特點第三十九頁，共七十三頁。編輯課件鑒別診斷部分性癲癇內(nèi)耳(nèiěr)眩暈癥心臟疾病第四十頁，共七十三頁。編輯課件治療病因(bìngyīn)治療藥物治療

腦血管擴張劑及擴容劑抗血小板聚集劑抗凝治療鈣離子拮抗劑外科治療

第四十一頁，共七十三頁。編輯課件（Cerebralinfarction）定義：指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死(huàisǐ)或腦軟化。腦梗死第四十二頁，共七十三頁。編輯課件病因動脈粥樣硬化性嚴重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液(xuèyè)的高凝血狀態(tài)血液動力學改變顱外栓子第四十三頁，共七十三頁。編輯課件

atherothromboticbraininfarction動脈(dòngmài)粥樣硬化性血栓(xuèshuān)形成性腦梗死第四十四頁，共七十三頁。編輯課件定義指腦動脈(dòngmài)因動脈(dòngmài)粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語等相應的局灶性的神經(jīng)功能缺損。第四十五頁，共七十三頁。編輯課件病理半暗帶概念(gàiniàn)

ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema第四十六頁，共七十三頁。編輯課件“半暗帶”缺血區(qū)梗死(ɡěnɡsǐ)灶第四十七頁，共七十三頁。編輯課件病理半暗帶概念(gàiniàn)

ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema第四十八頁，共七十三頁。編輯課件類型大面積梗死(ɡěnɡsǐ)分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死第四十九頁，共七十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)多見于老年人，長期(chángqī)高血壓，動脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史第五十頁，共七十三頁。編輯課件臨床類型完全性卒中(completestroke)進展(jìnzhǎn)性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemic

neurologicaldeficit,RIND)第五十一頁，共七十三頁。編輯課件診斷病史(bìnɡshǐ)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征頭顱CT或MRI第五十二頁，共七十三頁。編輯課件腦梗塞的頭顱(tóulú)CT第五十三頁，共七十三頁。編輯課件第五十四頁，共七十三頁。編輯課件鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位第五十五頁，共七十三頁。編輯課件治療原則去除血栓或防止血栓進展(jìnzhǎn)及減少梗塞范圍第五十六頁，共七十三頁。編輯課件急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時之內(nèi)）降纖

defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、

華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴張腦血管關于腦保護控制血壓(xuèyā)減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥第五十七頁，共七十三頁。編輯課件血液(xuèyè)的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白(xiānwéidànbái)纖溶酶原(méiyuán)纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA第五十八頁，共七十三頁。編輯課件溶栓治療(zhìliáo)的適應癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時間<6Hs頭顱CT檢查沒有出血或明顯(míngxiǎn)缺血灶PWI>DWI年齡<80歲第五十九頁，共七十三頁。編輯課件康復期治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進腦代謝治療治療各種誘發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥等加強癱肢功能訓練，提高(tígāo)生存質(zhì)量。第六十頁，共七十三頁。編輯課件定義(dìngyì)：

是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血流阻塞引起相應供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦栓塞Cerebralembolism第六十一頁，共七十三頁。編輯課件病因心源性非心源性第六十二頁，共七十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達高峰發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作(fāzuò)癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關常有伴發(fā)與栓子有關的病癥第六十三頁，共七十三頁。編輯課件實驗室檢查心電圖CT或MRIDSA等第六十四頁，共七十三頁。編輯課件診斷起病方式體征伴發(fā)疾病(jíbìng)實驗室檢查第六十五頁，共七十三頁。編輯課件鑒別診斷腦出血癲癇(diānxián)第六十六頁，共七十三頁。編輯課件治療針對血栓(xuèshuān)針對病因第六十七頁，共七十三頁。編輯課件

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見壯年老年老年多見青壯年或老年常見病因

A粥樣硬化風心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無多無起病狀況

安靜不定活動，激動同左起病

較緩急急急昏迷

常無或輕短暫常有常有頭痛

多無少有常有，重劇烈(jùliè)嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見多見多見無頸強直

無無可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

第六十八頁，共七十三頁。編輯課件

病例一患者男，79歲。于入院前6小時晨醒時，自覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重我院急診(jízhěn)，收治入院。既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心房顫史。體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震（-），左側視野缺損，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側上肢近端肌力Ⅲ0，遠端肌力Ⅲ0，左下肢近端肌力Ⅲ0,遠端Ⅳ0,右側肢體肌力Ⅴ0,雙側肢體肌張力等對，左側巴氏癥(+),左側偏身感覺減退,BP150/90mmHg。輔助檢查：頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。分析思考1請做出診斷及診斷依據(jù)？2需與哪些疾病相鑒別？3治療原則是什么？第六十九頁，共七十三頁。編輯課件病例二

患者女，41歲。入院前一天下午與他人爭吵時突然出