神經(jīng)外科肖德婷小腦扁桃體下疝畸形(jīxíng)伴脊髓空洞第一頁，共四十頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)概要疾病相關(guān)知識病情介紹護(hù)理功能(gōngnéng)鍛煉第二頁，共四十頁。編輯課件定義(dìngyì)疝:即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過(tōngguò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。第三頁，共四十頁。編輯課件定義(dìngyì)

小腦扁桃體：小腦的下面中間部凹陷(āoxiàn)，兩側(cè)呈半球形隆起，近枕骨大孔處，小腦蚓兩旁的半球部分比較膨出。小腦(xiǎonǎo)扁桃體第四頁，共四十頁。編輯課件定義(dìngyì)小腦扁桃體下疝畸形：又名阿諾德-奇阿（Arnold–Chiari）畸形，為常見的先天性發(fā)育異常。是由于胚胎(pēitāi)發(fā)育異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下、頸椎管內(nèi)，嚴(yán)重者部分延髓下段、四腦室下部下蚓部也下疝入椎管內(nèi),常合并有脊髓空洞。第五頁，共四十頁。編輯課件定義(dìngyì)脊髓空洞就是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。病因不十分清楚，其病變特點(diǎn)是脊髓內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)增生(zēngshēng)。常好發(fā)于頸部脊髓。第六頁，共四十頁。編輯課件MRI檢查(jiǎnchá)對比脊髓(jǐsuǐ)空洞無空洞(kōngdòng)第七頁，共四十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)頭痛(tóutòng)肢體麻木、無力肩臂部痛溫覺減退吞咽困難眩暈、惡心共濟(jì)失調(diào)、甚至癱瘓第八頁，共四十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)不同的解剖分型臨床表現(xiàn)各有側(cè)重，主要以頭痛、動作笨拙和不穩(wěn)(bùwěn)、進(jìn)行性麻木或手部肌力弱、雙側(cè)肢體無力伴感覺障礙等，而吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)并不常見。第九頁，共四十頁。編輯課件分型臨床表現(xiàn)最輕的一型最常見，較Ⅰ型復(fù)雜最嚴(yán)重的一型，罕見Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型常在新生兒時期死亡第十頁，共四十頁。編輯課件治療(zhìliáo)

手術(shù)(shǒushù)主要治療1解除對神經(jīng)組織的壓迫，重建腦脊液循環(huán)(xúnhuán)通路．并對不穩(wěn)定的枕骨脊椎關(guān)節(jié)加以固定目的2后顱窩減壓術(shù)、終絲切斷術(shù)、腦脊液分流術(shù)、后顱窩容積擴(kuò)大術(shù)手術(shù)方法3第十一頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)介紹鄭文鳳，女性，55歲，8.8日因“左上肢麻木1年余”入院?；颊哂?年前無明顯誘因開始左上肢麻木，間斷發(fā)作，伴頭痛頭昏，無惡心嘔吐，無呼吸困難(hūxīkùnnán)、胸悶、抽搐及大小便失禁等。起病后在武漢同濟(jì)醫(yī)院行頸椎MRI檢查示Chiari畸形伴脊髓空洞癥，C5/6椎間盤突出?，F(xiàn)來我院就診，門診以“小腦扁桃體下疝畸形”收入院。第十二頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)介紹入院首測T36.6℃，P75次／分,R19次分,BP119/72mmHg，神志(shénzhì)清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?；颊哳i椎MRI檢查示診斷較明確，手術(shù)指征明確，家屬同意手術(shù)治療，入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。8.15在全麻下行枕骨切除減壓術(shù)+經(jīng)前入路頸椎間盤切除術(shù)+椎體固定術(shù)第十三頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)介紹8.15在全麻下行枕骨切除減壓(jiǎnyā)術(shù)+經(jīng)前入路頸椎間盤切除術(shù)+椎體固定術(shù)8.1508：25平車入手術(shù)室，于17:30術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房。術(shù)后帶回硬膜外引流管一根和頸外引流管各一根，引流出血性液體，留置尿管引流尿液淡黃清亮。術(shù)后神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反靈敏，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)，消炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)、等對癥治療。第十四頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)介紹8.16

醫(yī)囑改半流質(zhì)飲食，患者可經(jīng)口進(jìn)食，主訴(zhǔsù)切口疼痛，低熱8.16

21:31拔除硬膜外引流管及頸外引流管8.17在局麻下行腰椎穿刺+腰大池引流術(shù)，引流液淡紅血性8.19腰大池引流液轉(zhuǎn)淡黃清亮，切口偶有疼痛，間斷低熱，飲食睡眠欠佳8.24拔腰大池引流管及尿管，無發(fā)熱，左上肢稍發(fā)麻，潛感覺減退第十五頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)介紹Chiari畸形(jīxíng)脊髓(jǐsuǐ)空洞第十六頁，共四十頁。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)診斷焦慮(jiāolǜ)

知識(zhīshi)缺乏有受傷的危險潛在并發(fā)癥第十七頁，共四十頁。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)P焦慮—與擔(dān)心手術(shù)(shǒushù)及疾病愈后有關(guān)I告訴患者Chiari畸形雖然是一個很嚴(yán)重的疾病(jíbìng)但目前我們的醫(yī)療水平能將其克服,加強(qiáng)心理護(hù)理O患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，對疾病愈后的自信心增強(qiáng)第十八頁，共四十頁。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)P知識缺乏—與對Chiari畸形(jīxíng)疾病及相關(guān)知識不了解有關(guān)I講解疾病相關(guān)的簡單(jiǎndān)易懂的知識,加強(qiáng)術(shù)前宣教和健康教育O患者積極配合治療及護(hù)理第十九頁，共四十頁。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)P有受傷的危險—與患者疾病(jíbìng)自身因素有關(guān)Ia患者有家屬(jiāshǔ)陪同b做好防護(hù)措施，c護(hù)理人員加強(qiáng)巡視O患者未發(fā)生安全事件第二十頁，共四十頁。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)P潛在并發(fā)癥（腦疝）—與疾病的發(fā)展(fāzhǎn)有關(guān)I密切觀察的病情(bìngqíng)變化，如有腦疝，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理O患者未有并發(fā)癥發(fā)生第二十一頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)診斷排便習(xí)慣的改變飲食習(xí)慣的改變睡眠形態(tài)的改變疼痛有導(dǎo)管滑脫的危險皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥

有感染的危險第二十二頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P疼痛(téngtòng)—與術(shù)后切口疼痛有關(guān)Ia對患者的疼痛進(jìn)行評估(pínɡɡū)

b完善疼痛護(hù)理c.完善心理護(hù)理O患者疼痛緩解第二十三頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P睡眠形態(tài)的改變—與軸線翻身、疼痛(téngtòng)影響睡眠有關(guān)I

a創(chuàng)造良好的物理環(huán)境(huánjìng)

c合理安排患者治療與護(hù)理

d加強(qiáng)心理護(hù)理O患者睡眠佳第二十四頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P飲食習(xí)慣的改變—與術(shù)后禁食、流質(zhì)飲食(yǐnshí)有關(guān)Ia交代患者術(shù)后第一天因禁食，防止發(fā)生誤吸等并發(fā)癥b術(shù)后第二天起應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)食物，促進(jìn)機(jī)體(jītǐ)的恢復(fù)。

O患者食欲佳第二十五頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P排便習(xí)慣改變—與患者床上排便、留置(liúzhì)導(dǎo)尿管有關(guān)I

a加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康(jiànkāng)教育

b為防止便秘,應(yīng)多食高纖維素飲食。

C訓(xùn)練膀胱功能

O患者大小便正常第二十六頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P有感染的危險--與手術(shù)創(chuàng)傷和放置各類導(dǎo)管(dǎoguǎn)有關(guān)Ia加強(qiáng)監(jiān)測體溫(tǐwēn)的變化b嚴(yán)密觀察傷口情況。

c嚴(yán)格無菌操作

d.囑患者勿用手抓、撓切口處O患者無感染發(fā)生第二十七頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P有導(dǎo)管(dǎoguǎn)滑脫的危險—與導(dǎo)管牽拉有關(guān)Ia對患者做好健康宣教b妥善(tuǒshàn)固定各導(dǎo)管，保持通暢c翻身時，注意導(dǎo)管固定，造成導(dǎo)管滑脫

O患者未有導(dǎo)管滑脫第二十八頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P有皮膚完整性受損的危險—與術(shù)后長期臥床(wòchuánɡ)有關(guān)Ia加強(qiáng)翻身，q2h翻身

b軸線翻身。c完善(wánshàn)皮膚護(hù)理

O患者未有壓瘡發(fā)生第二十九頁，共四十頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)P潛在(qiánzài)并發(fā)癥—呼吸衰竭、皮下積液或腦脊液漏等I

a術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化。

b特別注意呼吸(hūxī)情況

c術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察原有癥狀及感覺變化。

O患者未發(fā)生并發(fā)癥第三十頁，共四十頁。編輯課件功能(gōngnéng)鍛煉術(shù)后鼓勵患者早期行功能鍛煉(duànliàn),目的是為了觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況,減輕肌肉無力萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓形成術(shù)后第2天起即可進(jìn)行功能鍛煉,幫助患者行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝等運(yùn)動,4次/d,約15min/次第三十一頁，共四十頁。編輯課件第三十二頁，共四十頁。編輯課件第三十三頁，共四十頁。編輯課件第三十四頁，共四十頁。編輯課件第三十五頁，共四十頁。編輯課件第三十六頁，共四十頁。編輯課件功能(gōngnéng)鍛煉術(shù)后如病情允許可進(jìn)行行走訓(xùn)練。首先幫助患者戴好頸托,然后按以下方法逐步進(jìn)行訓(xùn)練:扶患者床上坐起-床邊坐位-床邊站立-床周行走-室內(nèi)行走-走廊(zǒuláng)行走,訓(xùn)練時觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等體位性低血壓表現(xiàn)第三十七頁，共四十頁。編輯課件功能(gōngnéng)鍛煉部分患者術(shù)后脊髓空洞縮小或消失,但神經(jīng)損害(sǔnhài)癥狀還繼續(xù)存在,用目前的治療方法難以在短期內(nèi)恢復(fù),需進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)和保護(hù)性治療,才能得到控制和緩解。囑患者要有耐心,不可操之過急，肢體功能鍛煉需長期進(jìn)行,持之以恒。注意休息,避免中等強(qiáng)度以上的體力勞動,保護(hù)好頸部,防止頸枕關(guān)節(jié)脫位及損傷,避免頭部過伸運(yùn)動及大幅度轉(zhuǎn)頭動作。第三十八頁，共四十頁。編輯課件謝謝(xièxie)大家第三十九頁，共四十頁。編輯課件內(nèi)容(nè