肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）細(xì)菌性肺炎1編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制鏈球菌屬肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌,在機(jī)體內(nèi)形成莢膜常寄居于正常人的鼻咽腔中。僅少數(shù)有致病力，是細(xì)菌性肺炎的主要病原菌。發(fā)病以冬春為多.矛頭狀，成雙排列，又名肺炎雙球菌,在咳痰或膿汗中，有單個(gè)存在，成雙或短鏈狀排列，在液體培養(yǎng)基因常呈短鏈。兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高。在含有血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)。該細(xì)菌可產(chǎn)生自溶酶,有溶菌現(xiàn)象。肺炎球菌的抗原

1.莢膜多糖抗原,由大量多聚體組成,存在于莢膜中,根據(jù)抗原性分為84個(gè)血清型,以3毒力最強(qiáng)

2.菌體抗原,為c多糖和m蛋白兩種。c多糖為一種特異性的多糖,存在于細(xì)胞壁中,為各型菌株所共有。在鈣離子存在時(shí),c多糖可與正常人血清中稱(chēng)為c-反應(yīng)蛋白(creactiveprotein,crp)的β球蛋白結(jié)合，發(fā)生沉淀。抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。莢膜菌株干燥力較強(qiáng)，在干痰中可存活1-2月。對(duì)青霉素、紅霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐藥菌株出現(xiàn)。2編輯版ppt肺炎球菌致病力致病力----主要是莢膜的抗吞噬作用。神經(jīng)氨酶能分解細(xì)胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神經(jīng)氨酸。該酶對(duì)鼻咽部和支氣管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。3編輯版ppt肺炎鏈球菌電鏡圖片→4編輯版ppt肺炎鏈球菌顯微鏡圖片→5編輯版ppt病理分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維斑痕少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎6編輯版ppt鏡下：充血、水腫、少量中性粒細(xì)胞和RBC肉眼：腫、重、暗紅色，切開(kāi)時(shí)有血性漿液流出臨床：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、粉紅色泡沫痰、濕性羅音X-ray見(jiàn)淡而均勻的陰影

大葉性肺炎-充血水腫期（第1-2天）7編輯版ppt鏡下：充血、充滿(mǎn)紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞、纖維蛋白和巨噬細(xì)胞大體：腫、重、質(zhì)實(shí)如肝切面顆粒狀、暗紅色

胸膜面滲出臨床：胸痛，鐵銹色痰

紫紺、肺實(shí)變體征 X-ray致密陰影

大葉性肺炎-紅色肝變期（第3-4天）8編輯版ppt鏡下：充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞和纖維蛋白,肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺炎雙球菌不易檢出大體：腫、重，切面顆粒狀，色灰白，胸膜表面有滲出物覆蓋臨床：基本同紅色肝變期，缺氧狀況好轉(zhuǎn)大葉性肺炎-灰色肝變期（第5-6天）9編輯版ppt鏡下：發(fā)病一周后，致病菌被吞噬消滅，中性粒細(xì)胞蛋白酶溶解，纖維蛋白溶解，咳出或被吞噬、經(jīng)淋巴管吸收大體： 肺體積，質(zhì)地變軟，顆粒狀外觀消失，

胸膜滲出物吸收(纖維性粘連)臨床： 體溫驟降，實(shí)變體征消失，濕羅音、

X-ray陰影密度下降—消失大葉性肺炎-溶解消散期（一周左右）10編輯版ppt病因：中性粒細(xì)胞反應(yīng)輕微，蛋白溶解酶分泌不足鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維蛋白被機(jī)化大體：肺組織呈紅褐色，質(zhì)韌如肌肉肺肉化(機(jī)化性肺炎)11編輯版ppt范圍： 肺段—大葉病變： 急性滲出性炎癥(纖維蛋白+中性粒細(xì)胞)年齡： 青壯年、一時(shí)性抵抗力下降發(fā)?。?原發(fā)，急驟

寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰、呼吸困難、嚴(yán)重全身反應(yīng)預(yù)后： 較好，一般病程7-8天，并發(fā)癥較少。大葉性肺炎-小結(jié)12編輯版ppt（一）癥狀常有受涼、勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）臨床表現(xiàn)13編輯版ppt（二）體征肺部體征早期－患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減小，呼吸音減低中期－肺實(shí)變體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期－濕啰音累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音其它體征14編輯版ppt并發(fā)癥1、感染性休克2、胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎15編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽(yáng)性及莢膜染色陽(yáng)性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)16編輯版ppt右中葉肺炎正位片X線檢查17編輯版ppt右中葉肺炎右側(cè)位片18編輯版ppt診斷癥狀體征血常規(guī)胸片病原學(xué)19編輯版ppt治療1.抗菌藥物治療2.支持治療3.并發(fā)癥的處理4.感染性休克的治療20編輯版ppt1.抗菌藥物治療青霉素G是首選藥物對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株約25%的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥.

大劑量青霉素,頭孢噻肟或頭孢曲松,呼吸喹諾酮類(lèi)藥物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星)高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物--萬(wàn)古霉素

其他有效的藥物包括頭孢霉素類(lèi),紅霉素和克林霉素.四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差21編輯版ppt2.支持療法臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等22編輯版ppt3.并發(fā)癥的處理

若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流23編輯版ppt4.感染性休克的治療補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓>90mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰24編輯版ppt預(yù)防

避免誘發(fā)因素注射純化的莢膜抗原疫苗保護(hù)期1～5年大多數(shù)2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現(xiàn)抗原反應(yīng).

對(duì)于高危人群,有時(shí)5~10年后需重復(fù)接種.5年內(nèi)重復(fù)接種者易有較強(qiáng)的局部反應(yīng).25編輯版ppt美國(guó)疫苗

由2000年開(kāi)始，美國(guó)建議使用一種七價(jià)的肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗，如沛兒®，適合2－23個(gè)月大的嬰兒或2－5歲有存在風(fēng)險(xiǎn)的孩童。這種疫苗每2、4、6及12－14個(gè)月大會(huì)使用一次?？梢员Ｗo(hù)孩童免受肺炎鏈球菌的深層感染，如敗血病及腦膜炎。相似的九價(jià)疫苗則在測(cè)試中。肺炎鏈球菌多糖疫苗（如“紐莫法®”）可以對(duì)55歲以上的人提供達(dá)85%的五年保護(hù)。建議是那些有高感染風(fēng)險(xiǎn)的人接受接種，包括65歲或以上的長(zhǎng)者，而往往都只是接受一次接種就能有終生的保護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)的23價(jià)疫苗對(duì)兩歲以下的孩童則沒(méi)有功用。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)現(xiàn)時(shí)的指引是2－65歲的人都需要接