關(guān)于護理分級行業(yè)新標準第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景2014年8月1日2日國家衛(wèi)計委在成都召開了《兩個標準培訓班》

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護理處處長——李大川國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護理處副處長——孟莉衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心國家護理標準專業(yè)委員會秘書處衛(wèi)生部行業(yè)標準《護理分級標準》項目負責人——么莉第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《護理分級》起草背景第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

?《護理分級》起草背景

衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布《護理分級》等2項推薦性行業(yè)標準，進一步明確了護理分級標準。?第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三返回第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三?第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三11衛(wèi)生標準分類代號根據(jù)標準化法國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準根據(jù)職業(yè)病防治法國家職業(yè)衛(wèi)生標準GB、GB/TWS、WS/TDB加行政區(qū)劃代碼QGBZ、GBZ/T主要問題說明第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

2009版與2013版對比標準對比與解讀第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

頒布時間及名稱

衛(wèi)生部于2009年5月22日頒布了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》,自2009年7月1日起實施。2009版衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布《護理分級》等2項推薦性行業(yè)標準，自2014年5月1日起實施。2013版標準對比第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三新標準解讀第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三定義

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

2009版

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版標準對比第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三定義新標準解讀第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三新標準解讀第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三定義新標準解讀第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分（BI評定量表），確定自理能力的等級。

3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。

4.臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級2013版應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整護理級別。2009版明確了自理能力等級的分級方法對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，總分范圍在0~100。分級方法

標準對比第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分級方法

?新標準解讀第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三自理能力分級第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分級方法

新標準解讀第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為特級護理：

1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者

3.各種復雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條合而為一標準對比第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三特級護理

新標準解讀第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三一級護理符合以下情況之一，可確定為

一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一，可以確定為

一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版明確將“自理能力重度依賴”作為確定一級護理的獨立條件之一標準對比第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三一級護理

新標準解讀第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級護理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確將自理能力中度、輕度依賴與不同病情分級相結(jié)合來確定護理級別標準對比第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二級護理

新標準解讀3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級護理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）2）此處“未明確診斷”應與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復的腹瀉等）3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴標準對比第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三三級護理

新標準解讀3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”2）“且”—同時或包括，即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日常活動的依賴）

第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三新標準解讀第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三自理能力分級

分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

附錄ABarthel指數(shù)評定量表返回第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)量表評定細則

進食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人（大部分需幫助或留置胃管）。1）“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括管喂、吸食2）“獨立”進食過程無需他人幫助（持、取、進、嚼、吞）3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時間概念，不包括酒宴第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗澡：

5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成

0分：在洗澡過程中需他人幫助修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助1）指在具備洗澡環(huán)境條件下（不包括準備過程），完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）2）能在特定環(huán)境下獨立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三大便控制：10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周<1次；或需他人提示）0分：完全失控小便控制：

10分：可控制小便5分：偶爾失控（每24h<1次，每周>1次或需他人提示）0分：完全失控（完全失控，或留置尿管）

如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移：從椅子到床上，從床上到椅子上15分：可獨立完成10分：需部分幫助（少量幫助1人，或指導）5分：需極大幫助（2人幫助，能坐）0分：完全依賴他人（不能坐）第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平地行走：

15分：可獨立在平地上行走45m（病房周圍，不包括走遠路）10分：需部分幫助（1人幫助，體力或言語指導，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人（不能動）上下樓梯:

10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三實施要求

護士應當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。2009版1.臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務。

2.應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力護士。2013版標準對比第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三5.1臨床護士應根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務解釋：1、必須依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》。根據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估，制定護理級別實施對患者有針對性的護理2、實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性護理如：每一個手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓練、指導；術(shù)后需要提供基礎、?？谱o理、營養(yǎng)及飲食指導、康復功能鍛煉等等；但同樣的疾?。ㄈ缍徊煌挲g段的乳房腫瘤術(shù)患者）因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同，那么要求我們實施的護理也因此不同。新標準解讀實施要求第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三新標準解讀實施要求所以護理分級是對不同患者在