常用急救藥物精品課件

急救醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成一門獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)；備好急救藥品，與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。前言精品課件急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用精品課件搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC精品課件起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤搶救藥物的特點(diǎn)精品課件給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑治療的副作用和并發(fā)癥藥物種類的選擇藥物的劑量及給藥速度精品課件外周靜脈給藥局部刺激（高滲）；組織壞死（藥物外漏）中心靜脈給藥大出血，血栓形成，氣栓，深部感染，血管撕裂骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮

藥物給藥途徑精品課件藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：

—治療目的（適應(yīng)癥）

—起效快

—副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間：

—根據(jù)藥物特性決定

—維持藥物給藥原則：最低有效量精品課件急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時(shí)”

—定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查；

—及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。精品課件血管活性藥物：

—血管加壓藥

—血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥物強(qiáng)心類藥物呼吸興奮劑激素類藥物電解質(zhì)類藥物其他類藥物：止血、鎮(zhèn)痛、平喘常用急救藥物精品課件血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問題血管活性藥物應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用。美國教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約60%的患者應(yīng)用血管活性藥物不合理，80%的聯(lián)合用藥不合理。主要原因：對(duì)疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足（一）血管活性藥物精品課件

臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎（一）血管活性藥物精品課件（一）血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮

一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘司氛n件（一）血管加壓藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：腎上腺素、去甲腎上腺素

、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺精品課件腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：a-AR（a1-和a2-AR）α1：分布于皮膚、粘膜血管，激動(dòng)時(shí)收縮。α2：突觸前膜，激動(dòng)時(shí)抑制NA釋放。?-AR（?1-和?2-AR）β1：分布于心臟、脂肪等，激動(dòng)時(shí)心臟興奮，脂肪分解β2：分布于支氣管、血管平滑肌，激動(dòng)時(shí)支氣管平滑肌松弛、骨骼肌及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張多巴胺能受體（DA1和DA2）（一）血管加壓藥精品課件血管加壓藥的藥理作用名稱受體興奮心臟血管收縮舒張作用時(shí)間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中精品課件適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過緩嚴(yán)重的低血壓過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）精品課件適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過緩嚴(yán)重的低血壓過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）精品課件用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)。或用生理鹽水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過敏性休克：皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。解除支氣管哮喘：皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）精品課件副作用:心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。外漏時(shí)易引起局部組織壞死；

（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）精品課件2～4μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量藥理作用去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是劑量依賴性。10～20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5～10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）精品課件適應(yīng)癥：用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀；癥狀性心動(dòng)過緩的二線用藥（首選阿托品）。作為洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）精品課件用法用量：通常的輸注速度為2～20μg/kg/min。逐步調(diào)高速度至患者有反應(yīng)，然后逐步調(diào)低速度。計(jì)算方法：

1小時(shí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60

舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(shí),

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）精品課件注意事項(xiàng)：在開始給予多巴胺之前，應(yīng)通過補(bǔ)充液體糾正低血容量。心源性休克伴發(fā)充血性心力衰竭的患者慎用?？赡軐?dǎo)致快速型心律失常和過度血管收縮。溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）精品課件

心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因—美國每年250,000院外心臟驟?！?5%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇的情況下尚無有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）精品課件

適應(yīng)癥：治療室性心律失常，對(duì)室上速無效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療；局部麻醉用。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）精品課件用法用量：首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥物對(duì)抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）精品課件注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。

（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）精品課件藥理作用：阿托品屬抗膽堿類藥物，通過直接的抗迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)精品課件用法用量：對(duì)于非心臟驟停的患者，阿托品靜注劑量為0.5～1mg，可以間隔5分鐘重復(fù)給藥，直至達(dá)到所需療效(如心率加快，常>60次/分，癥狀和體征改善)。2010版指南不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)（PEA）/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。每間隔3～5分鐘靜注1次0.5～1mg至總量0.04mg/kg體重。未開通靜脈通路者可氣管內(nèi)給藥，其作用可迅速產(chǎn)生，類似于靜脈給藥。推薦劑量成人為1～2mg，用生理鹽水稀釋，容量不超過10ml。（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)精品課件注意事項(xiàng)：盡量避免阿托品的重復(fù)給藥，尤其在缺血性心臟病患者。當(dāng)冠心病患者必須反復(fù)使用阿托品時(shí)，總劑量應(yīng)盡量限制在2～3mg(最大量為0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心動(dòng)過速增加心肌耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生不利的后果；對(duì)心動(dòng)過緩反復(fù)發(fā)作的患者，特別是急性缺血性心臟病者，心率可由起搏器維持。

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)精品課件作用機(jī)理直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)，增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等3)對(duì)中樞和外周均有作用：尼可剎米、香草二乙胺、

CO2、H+等（三）呼吸興奮劑精品課件藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也有反射性興奮作用，對(duì)自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）精品課件臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）精品課件臨床應(yīng)用

用法用量：一般3-6mg，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）精品課件

副作用：可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）精品課件注意事項(xiàng)：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過量的癥狀：可引起大汗、心動(dòng)過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）精品課件藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。對(duì)大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)精品課件臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)精品課件臨床應(yīng)用

用法用量：一般0.375，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)精品課件禁忌癥：抽搐驚厥患者小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時(shí)（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)精品課件副作用：常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米精品課件注意事項(xiàng)：本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時(shí)，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。

（三）呼吸興奮劑—尼可剎米精品課件藥理作用：具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）精品課件

適應(yīng)癥：哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）精品課件

用法用量：肌注或靜注成人，常用量，每次0.25～0.5g,1日0.5～lg;極量:1次0.5g;小兒，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀釋后緩慢靜注(不得少于10分鐘);或以5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴劑量：

—負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘

—維持量0.8～1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴—口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）精品課件注意事項(xiàng):支氣管哮喘與?受體激動(dòng)劑合用可提高療效。哮喘持續(xù)狀態(tài)常與激素合用。急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用靜滴不宜過快，血藥濃度不宜過高(<25ug/ml)劑量過大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎面?zhèn)靜劑對(duì)抗。過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。藥液宜單獨(dú)應(yīng)用，不與其他藥物配伍（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）精品課件（五）抗心律失常藥物(AAD)的分類生理特性分類(VaughanWilliams分類)

類別作用機(jī)制常用藥物

I阻滯鈉通道IA奎尼丁、普魯卡因酰胺

IB利多卡因、美心律

IC普羅帕酮

II阻滯β受體倍他樂克、艾司洛爾

III阻滯鉀通道胺碘酮(AM)IV拮抗鈣通道維拉帕米臨床分類胺碘酮(AM)：以III類為主，具有四類特性;是目前全球使用最廣（占全部AAD處方的1/3~2/3）的AAD其它抗心律失常藥物精品課件胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(1)

特性合理應(yīng)用1同時(shí)具有四類特性是藥理作用和應(yīng)用最廣泛，唯一有應(yīng)用指南的AAD2急性作用主要是鈉、靜注用于終止各種快速心律失常，特別是房顫、鈣通道阻滯房撲、房速和室速、室顫（除外長Q-T引起）3慢性作用用于預(yù)防房顫、室速的復(fù)發(fā)，維持竇律。抑制外向電流對(duì)心臟的慢性作用與甲減相似：Q-T延長，心動(dòng)過緩阻滯鉀通道由于這些都是AM藥效，除特別嚴(yán)重者，延長動(dòng)作電位一般無需停藥4口服起效慢，半衰期快速轉(zhuǎn)復(fù)只能靜脈用藥。轉(zhuǎn)復(fù)后要長期維持，可極長（平均60天）靜脈與口服重疊3天?？诜?fù)荷量達(dá)10克（>7

天）方有最大療效，不要過早認(rèn)為無效。準(zhǔn)備做射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。不經(jīng)腎臟代謝和排出腎功不全者可用，且無需減量。

精品課件胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2)

特性合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力的AAD更適用于心衰患者7擴(kuò)冠脈（曾用于治療心絞痛）更適用于冠心病患者8對(duì)心臟影響??；減慢竇律和房可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用，室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)必要時(shí)植入起搏器后使用。9心外毒性較多提高警惕，大劑量、長期服用易發(fā)生。甲狀腺：發(fā)生率10%，常見用前查甲功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。甲亢和有癥甲減，是甲亢的2~4倍。狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂。肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高用前查肝功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。高出正常值

2倍以上應(yīng)停藥肺臟：纖維化，是最嚴(yán)重的小劑量時(shí)發(fā)生率<1%。長期服用者有咳嗽、毒性反應(yīng)氣短時(shí)應(yīng)拍胸片確定。及時(shí)停藥可逆。眼、皮膚：碘沉著，光敏不影響治療。注意避光。神經(jīng)：神經(jīng)炎，共濟(jì)失調(diào)停藥可逆。精品課件胺碘酮（AM）的用法使用劑量國內(nèi)外指南均無統(tǒng)一規(guī)定靜注

150~300mg/次，緩慢推注（>5分鐘），以免血壓下降。觀察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無明顯毒副作用可重復(fù)。重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點(diǎn)靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點(diǎn)1mg/分，持續(xù)6小時(shí)后，減為0.5mg/分，持續(xù)至24小時(shí)。首日總量一般<2g。靜點(diǎn)一般不超過3~4日，每日用不同的外周靜脈，或用深靜脈，以防靜脈炎。病情反復(fù)，可追加靜注（再負(fù)荷）?？诜谝恢?.2/次，3次/日；第二周0.2/次，2次/日；第三周0.2/次，1次/日至3個(gè)月。3月后0.2/次，1次/日，5日/周。負(fù)荷量越大，起效越快。故口服前3日可與靜脈重疊，亦可在第一周加大量至0.8~1.6/日。精品課件胺碘酮（AM）使用中常見問題的說明(1)首日總量的大小個(gè)體差異很大，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。只要轉(zhuǎn)復(fù)未成功，又未出現(xiàn)明顯毒副作用，即可繼續(xù)使用，有報(bào)告最大首日總量達(dá)3g。以下臨床情況應(yīng)首選AM

器質(zhì)性心臟病心衰時(shí)，冠心?。ㄐ慕g痛、AMI），房顫、房速與威脅生命室性心律失常的二級(jí)預(yù)防，心肺復(fù)蘇除顫無效時(shí)。無需停藥的藥理作用

AM阻滯心臟多離子通道，延長動(dòng)作電位，故Q-T間期延長，T波切跡、低平。若出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)室速，先糾正低血鉀；仍無效，應(yīng)停藥。

AM含碘，抑制T4轉(zhuǎn)換成T3，有類似甲減作用。僅有T3輕度降低，T4、TSH輕度升高，不必停藥。監(jiān)測TSH很重要，若T3降低，TSH>5μU/ml，為甲減，應(yīng)停藥。若T3升高，TSH<0.1μU/ml，為甲亢，應(yīng)停藥。精品課件胺碘酮（AM）使用中常見問題的說明(2)兒童用藥

指南和藥典均未明確說明兒童用藥的適應(yīng)癥和劑量。據(jù)本人和國外有限經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為兒童用此藥是安全有效的。本人曾給數(shù)個(gè)新生兒靜脈用藥治療普羅帕酮無效的房速；給數(shù)月小兒長期口服用藥控制預(yù)激引起難以終止的室上速至3歲后行射頻治療；給13歲女童用藥10余年控制射頻及開胸手術(shù)失敗的房撲，均未見明顯毒副作用。參考劑量：成人使用高劑量的50分之一為每kg劑量。平均劑量為：口服15mg/kg/d，靜脈5mg/kg/次。孕婦用藥

美國FDA妊娠分級(jí)為D級(jí)。對(duì)胎兒甲狀腺有損害，除非孕婦患致命性室性心律失常，否則不得使用。

附：美國FDA妊娠分級(jí)為五級(jí)：A有證據(jù)對(duì)人無害（可用），B僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無害（基本可用），C動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有害，對(duì)人無證據(jù)（慎用）。D有明確證據(jù)對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦有絕對(duì)好處（必要才用）。X對(duì)胎兒有害，對(duì)孕婦也無益（禁用）。精品課件IA類AAD

奎尼丁和普魯卡因酰胺主治室速、室顫和轉(zhuǎn)復(fù)房顫前者因易發(fā)暈厥已幾乎不用；但近年發(fā)現(xiàn)其對(duì)Brugada綜合征、惡性早期復(fù)極綜合征及短QT綜合征引起的惡性室性心律失常的療效優(yōu)于其它AAD，又受重視。且發(fā)現(xiàn)大劑量不發(fā)暈厥。后者轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率高，但因廉價(jià)國內(nèi)無人生產(chǎn)已退出臨床。精品課件IB類AAD

利多卡因和美心律唯一縮短動(dòng)作電位的AAD

與AM的延長動(dòng)作電位特性相反。因此，與AM合用，可提高治療室速的療效，而減輕Q-T延長。曾是治療室速最常用的AAD利多卡因只能靜脈使用，半衰期很短，僅15分鐘。多用于一過性室速，如介入治療、AMI及洋地黃中毒引發(fā)的室速。美心律只能口服。利多卡因靜脈有效，美心律口服就有效。靜脈用利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)室速后，需要維持，可改用美心律。靜注利多卡因應(yīng)緩慢（>5min），以免驚厥。因靜注對(duì)血壓影響不大，低血壓無法靜注胺碘酮可選利多卡因。心肺復(fù)蘇除顫無效或復(fù)發(fā)時(shí)，若無胺碘酮可用利多卡因，但可誘發(fā)心臟停搏。AMI時(shí)不主張用利多卡因預(yù)防室速，因增加死亡率。對(duì)室上速無效。精品課件IC類AAD

普羅帕酮（心律平）治療范圍與胺碘酮類似，因總體療效不如胺碘酮，且對(duì)心肌有害而使