外科補液1.外科補液-正常值正常生理需要量

2000-2500ml飲水1000-1500排尿1000-1500食物700皮膚500內(nèi)生水300呼吸400

糞便1002.外科補液-正常值消化液分泌量

8200ml電解質(zhì)唾液1500胃液2500氯、鈉小腸液3000鈉、氯胰液700碳酸鹽膽汁500鈉、氯3.如何補液量正常生理需要量已經(jīng)喪失量（第一天補一半）正在喪失量4.如何補液補液原則：先快后慢先鹽后糖先晶后膠（晶膠比為4∶1）糾酸補鈣見尿補鉀5.如何補液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖維生素：水溶性、脂溶性微量元素：鎂、鈣、磷電解質(zhì)：鉀、鈉抑酸藥物胰島素其他：堿性藥、降壓藥、平喘藥、6.外科補液危重癥與外科補液：降低死亡率目標(biāo)：糾正水電紊亂、酸堿失衡供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸

7.原則維持機體水、電解質(zhì)平衡為第一需要早期以糾酸、穩(wěn)定循環(huán)為主。營養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響病人的預(yù)后8.

水、電解質(zhì)平衡紊亂WaterandElectrolytesBalanceandImbalance9.Intercellularfluid

Interstitialfluid

(plasma)細(xì)胞外液Intravascularfluid

細(xì)胞內(nèi)液（40%）

組織液（15%）

血漿（5%）

正常水鈉代謝10.不同人群的體液容量

正常水鈉代謝11.體液電解質(zhì)的成份12.接近90%ECF滲透壓由Na+、Cl-、HCO3-維持ICF滲透壓由K+維持滲透壓ECF、ICF基本相等280-310mmol/LICFplasmainterstitial

fluidECF中Na＋濃度高低所產(chǎn)生的滲透壓變動，是決定細(xì)胞內(nèi)外水流向的最重要的因素。正常細(xì)胞內(nèi)Na＋濃度很低，病理條件下一旦細(xì)胞內(nèi)Na＋濃度增高，也是引起細(xì)胞水腫和損傷的主要原因。13.水的平衡水的吸收和排出(70kgman)Functionofbodywaterpromotingmaterialmetabolismregulationbodytemperature

lubrication

日吸收量(ml)日排出量(ml)飲水(60%)1400-1800尿液

1400-1800食物水Waterinfood(30%)700-1000糞便

100氧化

(10%)300-400皮膚

(10%)300-500

肺部(28%)600-800

正常水鈉代謝14.鈉平衡

調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡參與形成動作電位100～200mmol/L/D40~50mmol/Kg60％40％可交換不可交換10％50％15.

正常水鈉平衡調(diào)節(jié)機制血滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的調(diào)節(jié)16.水鈉代謝障礙分類17.

滲透壓(280-310mmol/L)

血鈉濃度及體液容量

(130-150mmol/L)分類依據(jù)18.

等滲性脫水1．概念2．病因和發(fā)生機制

機體水和鈉的丟失呈等比例失液后經(jīng)機體調(diào)節(jié)血清鈉濃度和血漿滲透壓與正常值相一致。病因：等滲液丟失后在短期內(nèi)出現(xiàn)等滲性脫水，例如：嘔吐、腹瀉；大量胸、腹水形成；大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿、血液丟失等。19.機制：因首先丟失的細(xì)胞外液，血容量和組織間液均丟失，細(xì)胞滲透壓正常，故滲透壓及血鈉值均正常。20.21.

低容量性低鈉血癥體液容量降低，機體存在水和鈉的丟失1．概念細(xì)胞外液失鈉>失水;血清鈉濃度130mmol/L血漿滲透壓280mmol/L2．病因和發(fā)生機制（1）腎外性原因：

（2）腎性原因：

慢性間質(zhì)性腎炎（抑制髓袢升支功能）腎小管酸中毒：集合管H+-Na+交換減少

體腔積聚體液（胸膜炎）大量消化道失液（嘔吐、腹瀉）皮膚丟失：燒傷后血漿大量滲出、大量出汗利尿藥（抑制重吸收鈉）（低滲性脫水）22.

低容量性低鈉血癥引起本癥的基本條件：①丟失等滲液，大量喝水或只補充葡萄糖溶液，未補足丟失的鈉，使失鈉多于失水，血漿滲透壓明顯下降。②腎性原因

治療上只補水未注意補鈉腎性原因經(jīng)腎失鈉或過度利尿腎外原因丟失等滲或低滲性體液

血容量減少后ADH低滲性脫水①②23.

低容量性低鈉血癥3．對機體的影響失鈉＞失水滲透壓降低水移動

ECFtoICF細(xì)胞腫脹A：機體失液，并引起低滲性脫水C：血液濃縮，血漿膠體滲透壓增高B：ECF低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移24.4．對機體的影響

水移入細(xì)胞內(nèi)ECF組織液減少脫水癥腦細(xì)胞水腫表情淡漠、嗜睡失鈉>失水尿少、氮質(zhì)血癥、尿鈉減少早期尿量正常醛固酮ADH血容量脈速、血壓下降、靜脈萎陷腎血流量晚期低血容量性休克無口渴感腎重吸收水ADH血清Na+ECF滲透壓25.

低容量性低鈉血癥對人體較大的危害

循環(huán)系統(tǒng)：容易造成低血容量性休克

26.

低容量性低鈉血癥4.防治的病理生理輕、中度補生理鹽水

(機體排水量大于排Na+量)重度補少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)27.高鈉血癥(高滲性脫水）28.高鈉血癥容量降低，機體存在水和鈉的丟失（細(xì)胞內(nèi)外）1．概念（高滲性脫水）細(xì)胞外液失水>失鈉；血清鈉濃度>150mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L2．病因和發(fā)生機制（2）水?dāng)z入減少：

（1）水或低滲液丟失過多：

水源缺乏飲水困難（咽部腫瘤或嬰兒）呼吸道丟失：癔癥；代謝性酸中毒（深大呼吸）皮膚丟失：高熱、發(fā)熱尿崩癥（ADH分泌不足或腎小管對ADH不敏感）等滲或低滲消化液丟失，未及時飲水29.

高鈉血癥單純失水

（經(jīng)肺、皮膚、腎）

喪失低（等）滲液（經(jīng)消化道、出汗、滲透性利尿）高滲性脫水水源斷絕不能或不會飲水渴感喪失（老年人或口渴感中樞損傷病人）未及時飲水（行軍打仗）（1）低滲或水丟失過多：

①③②或或30.3．對機體的影響失水＞失鈉細(xì)胞外滲透壓降增高細(xì)胞皺縮A：機體失液，并引起高滲性脫水

B：ICF相對低滲，水向組織間液方向轉(zhuǎn)移C:當(dāng)血液濃縮，血漿膠體滲透壓增高水由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外細(xì)胞外滲透壓細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)液為主31.尿Na正常/偏高尿少，尿比重脫水熱口渴顱內(nèi)出血Ald尿Na↓循環(huán)衰竭休克細(xì)胞內(nèi)液↓↓失水>失鈉ECF滲透壓早期ADH水移出細(xì)胞無明顯減少早期ECF血容量無明顯減少Ald可正常汗腺分泌障礙粘膜干燥腦細(xì)胞脫水嚴(yán)重脫水血容量明顯減少高Na高鈉血癥

脫水熱(dehydrationfever)因皮膚蒸發(fā)水減少散熱受影響引起的體溫上升。

早期32.4．防治的病理生理基礎(chǔ)

及時補水

適當(dāng)補鈉高鈉血癥33.等滲性脫水可轉(zhuǎn)變成高滲或低滲脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水只補充水未治療/飲水困難皮膚蒸發(fā)腹瀉補充水不處理34.組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水35.等滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度：36.高滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度：

37.

低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度：

38.一般需按：累積損失量+

繼續(xù)損失量+生理需要量累積損失量：指病后(急性脫水)減輕的體重數(shù)量，根據(jù)脫水程度加以估計。也可按體表面積計算，輕度脫水為30-50ml/kg，中度脫水為50-100ml/kg，重度脫水為100-150ml/kg。

39.根據(jù)脫水性質(zhì)確定低滲性脫水：2/3張液體：