應(yīng)重視含有毒成分的中成藥與西藥相互作用

【關(guān)鍵詞】有毒成分；中成藥；相互作用；西藥

中西藥合理配伍是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，臨床上常常針對(duì)不同患者的癥狀和病情，采用聯(lián)合用藥的方式。用中成藥為主并用西藥的患者，占服用中成藥患者的24．70%；用西藥為主并用中成藥的患者占用西藥患者的86．74%，可見中西藥并用的幾率是相當(dāng)高的。中西藥并用是中西醫(yī)結(jié)合的必然趨勢(shì)，也是中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑之一[1]。中西藥合理配伍，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的治療效果?？梢栽鰪?qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。特別是含有有毒成分中成藥與西藥合理配伍可以減毒增效，在治療疑難病方面發(fā)揮巨大作用，但若配伍不當(dāng)，不但能使藥效降低或消失，而且可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，甚至死亡。因此，探討中西藥物并用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，克服和杜絕不合理配伍，保障患者用藥安全和有效，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

1含有有毒成分不宜配伍藥物

1．1含有朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、梅花點(diǎn)舌丹、六神丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸不宜與還原性西藥配伍用，否則會(huì)生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，使用后可引起不良反應(yīng)，如赤痢樣大便，或?qū)е滤幵葱阅c炎。又如六神丸和地高辛片治療房顫，以地高辛片維持；因生熱癤服六神丸。合用結(jié)果：患者心率減慢至57次/min，診斷為強(qiáng)心苷中毒。機(jī)理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強(qiáng)心的固醇混合物，有20余種成分，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用。

1．2含有雄黃的中成藥，諸如牛黃解毒片、安宮牛黃丸、大活絡(luò)丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因?yàn)檫@些西藥所產(chǎn)生的微量硝酸、硫酸，可使硫化砷氧化而增加毒性。又含有雄黃的牛黃解毒片與亞鐵鹽類藥物同服，可使雄黃生成硫代砷酸鹽，致療效顯著降低。

1．3含麻黃的中成藥如麻杏止咳糖漿、氣管炎片等，這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥，如利血平、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常等。又如降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥也不宜合用，因含的麻黃堿可使血管收縮，有升高血壓的作用。

1．4含有明礬等成分的中成藥，諸如利邦平消片、大黃清胃丸等，若與左旋氧氟沙星同服，則鋁離子與左氧氟沙星會(huì)發(fā)生螯合作用，可降低左氧氟沙星的吸收，使生物利用度大大降低而致作用減弱，療效降低。

1．5含氰苷類的中成藥，如麻杏止咳糖漿等，與中樞性鎮(zhèn)痛藥噴托維林長(zhǎng)期合用，所含氰苷經(jīng)酶作用生成具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸，一定程度上抑制呼吸中樞，噴托維林可加強(qiáng)其抑制作用；與西藥麻醉類、地西泮合用，可過度抑制呼吸中樞，甚至引起呼吸衰竭，損害肝、腎功能，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1．6含皂烏頭堿類生物堿中成藥，如參附注射液并用立其丁注射液(甲磺酸酚妥拉明)。參附注射液主要含人參皂苷、烏頭堿類生物堿，立其丁pH值2．2～5．0，在酸性條件下，加速皂苷水解反應(yīng)，水解成苷元和糖而失效；生物堿不溶或難溶于水而析出，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1．7銀杏葉片地高辛合用，銀杏葉片可以使地高辛片的血藥濃度升高而增加中毒的危險(xiǎn)。因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)。

1．8阿托品類西藥不宜與含丹參的中成藥合用，因阿托品為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，具有解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制而使心率加速。兩藥合用，丹參所具有的降低血壓的效應(yīng)，能被阿托品阻斷，從而降低丹參的藥效。又如阿托品類生物堿的中藥及制劑，能抑制胃腸蠕動(dòng)，如與地高辛同用，會(huì)增加機(jī)體對(duì)它的吸收，使其血液濃度升高，引起洋地黃中毒。

1．9含乙醇類的中成藥，如骨刺消痛液等，若與阿司匹林同服會(huì)加大對(duì)消化道的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。

2對(duì)策

2．1臨床醫(yī)師掌握含有毒成分的中成藥與西藥相互作用，以及配伍禁忌等，注意中成藥不良反應(yīng)和安全性，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，真正發(fā)揮中西藥聯(lián)用的治療作用。

2．2藥學(xué)人員在不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好處方審查關(guān)，在中成藥與西藥的合理應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用。如由具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。開展臨床藥學(xué)服務(wù)，確保臨床用藥安全、有效。

2．3建議生產(chǎn)廠家在藥品使用說明書上增加含有毒成分的中成藥配伍禁忌或注意事項(xiàng)等欄目。

2．4醫(yī)院藥學(xué)人員進(jìn)行合理用藥分析評(píng)價(jià)，對(duì)含有毒成分的中成藥配伍應(yīng)用合理性、用藥的適應(yīng)證、用藥的時(shí)間及用量等不合理配伍的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，結(jié)果在醫(yī)院刊物上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

綜上所述，了解含有毒成分的中成藥與西藥相互作用以及配伍禁忌，熟悉和掌握一些中藥和西藥相互作用的原理和配合應(yīng)用的規(guī)律，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，真正發(fā)揮中西藥聯(lián)用的目的。避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到提高療效，安全用藥的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］朱建華.中西藥物相互作用.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:60.

［2］方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:469.

［3］王加秒，周權(quán)，張仲苗.處方審查時(shí)應(yīng)重視中成藥與