非霍奇金淋巴瘤1例

CaseReport年齡：52歲性別：男

主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多枚腫物十年。病歷介紹現(xiàn)病史十年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多枚腫物，最大者約鴿卵大小，質(zhì)韌，活動度可。于當?shù)蒯t(yī)院取淋巴結(jié)活檢，病理經(jīng)北京大學醫(yī)學部病理系會診

（2004-06-18）結(jié)合免疫組化結(jié)果回報非特異性外周T細胞性淋巴瘤。未系統(tǒng)診治。自行間斷服用中藥（具體不詳），未見縮小、減少。兩年半前頸部腫物有所增大、增多，于吉林省腫瘤醫(yī)院再次行淋巴結(jié)活檢，病理（2010-11-05）回報形態(tài)學考慮為霍奇金淋巴瘤，但免疫組化結(jié)果不完全支持，建議進一步會診及做基因重排明確診斷，但未行進一步檢查及治療?，F(xiàn)腫物逐漸增大、增多，而來就診。既往史既往體健，無乙肝、丙肝、結(jié)核等病史；無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。個人史生于原籍，久居當?shù)?，無吸煙、飲酒史。家族史否認家族性遺傳病史查體雙側(cè)頸部均可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，最大者4.0×3.0cm，質(zhì)韌，活動度可，無壓痛；左腋下腫大淋巴結(jié)，直徑約3.0cm，性質(zhì)同前。其余查體未見明顯異常。

病理-1（北京大學第三醫(yī)院病理科2004-06-18病理號：15247）

（淋巴結(jié)）

免疫組化：CD45RO+，CD3+，CD20-,CD79a-，CD68+，CD21-，CD30-，Ki

67>20%陽性。

病理診斷：非特異性外周T細胞性淋巴瘤輔助檢查

病理-2（吉林省腫瘤醫(yī)院2010-11-05病理號：B0088209）

（左鎖骨上淋巴結(jié)）

免疫組化：結(jié)果不完全支持，建議進一步會診及做基因重排明確診斷。其免疫組化結(jié)果：LCA+,CD3T細胞+,CD20+，CD5T細胞+，CD79a+，CD30-，CD15-，ALK-，CD57-，bcl-2-,CD2T細胞+，CD43灶+，GranzymeB+，Ki

6740%。

病理診斷：病理形態(tài)學考慮為霍奇金淋巴瘤輔助檢查輔助檢查乳酸脫氫酶（LDH）：340IU/LB2微球蛋白：4560ug/L其余正常（血常規(guī)、肝功、腎功、離子、常規(guī)免疫等未見明顯異常）入院后完善相關(guān)檢查如下(初治)：輔助檢查全身淺表淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)耳下、雙頸部至鎖骨上窩可見數(shù)十個異常淋巴結(jié)，左側(cè)較大者約4.2*2.1cm,右側(cè)較大者約4.4*2.7cm。左腋下可見4-5個異常淋巴結(jié)，較大者約3.7*1.8cm；左側(cè)腹股溝可見4-5個髓質(zhì)消失淋巴結(jié)，較大者1.2*0.8cm；右側(cè)腹股溝可見7-8個髓質(zhì)消失淋巴結(jié)，較大者2.2*1.2cm。提示：雙側(cè)耳下、雙頸部至鎖骨上窩、左腋下及雙側(cè)腹股溝多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)。輔柳助箏檢戲查腹部卸彩超：脾厚4.阿8c葉m，長障徑約12蠅.1靈cm，脾岡內(nèi)可鳴見多惕個低露回聲嗚團，影較大精者4.曲0c補m。腹主裹動脈屋周圍蔬可見5-徑6個低址回聲國團，殿較大俊者約3.助5*2.攔4c消m；左責側(cè)髂讀血管你周圍練可見5-溝6個低翻回聲聾團，結(jié)較大禽者約3.留4*1.宵8c曾m，右英側(cè)髂秘血管讓處可掛見5-墓6個低斑回聲究團，胸較大粥者約1.案4*1.欲2c湯m。提示規(guī)：脾勁略大牢；脾腰內(nèi)多稍發(fā)占壘位；今腹主哪動脈鞋周圍糕、雙拆側(cè)髂復血管憑周圍瞧多發(fā)道異常丙腫大士淋巴漫結(jié)。輔河助董檢火查頭部CT：未見廳明顯避異常依。胸部CT：右肺客下葉尸近肺招門團緒塊狀逮高密摟度影悼，大貧小約4.競1*牲3.稅1c憲m；右晉肺門幸、縱組膈內(nèi)百、雙輝側(cè)腋柱窩可透見多毀個團服塊狀須軟組比織密眼度影畫，部殘分相刃互融肺合；迅胸10紗-1岸2椎體笑旁可勝見軟翁組織悼密度槐影，首邊界枝不清理臨近喝骨皮榜質(zhì)密截度不嗓均勻壇。雙促側(cè)胸廟腔少平量積膜液。胸部CT瓦(2問01尺3-教4-驅(qū)3)骨掃元描：胸李骨，抵雙側(cè)天肋骨巴，胸文、腰領(lǐng)椎多鍵個椎秧體，善骨盆牽骨及罵右側(cè)乏股骨占上端支骨鹽妄代謝須異常蓋活躍劫，不倡除外宅其為黨多發(fā)寶骨轉(zhuǎn)副移可茄能。骨髓基穿刺：骨誼髓象爛未見服明顯烘異常睡。輔貨助橫檢留查再次捉病理-3（我析院20匪13侵-4惱-1春1病理芒號：38執(zhí)16各74）（左烘鎖骨澇上淋野巴結(jié)佛）免疫采組化回：CD萄20老+，EM寄A+、MU俊M-客1+、bc課l-泰2-、CD辣21節(jié)-、AL甩K-、CD牌30甜-、CD蘇15脆-，CD育3-、CD奧4-、CD孝81俗-、CD努5-、CD繳7-、CD邪56餡-、Ki67告4岸0%喂+檢驗攜診斷鋼：形態(tài)徹符合況惡性諸淋巴么瘤，蔑傾向B細胞嫁性。。輔舌助慢檢扣查病理-4（首遞都醫(yī)顏科大舅學附熄屬北喜京友柔誼醫(yī)兆院20鴉13秧-4瓶-1叼7病理熱號：火會01御44認31）（左著頸部姓淋巴傾結(jié)）免疫慢組化權(quán)：CD堅30大細貪胞陰陵性；CD籠20鍬+、PA秘X-閃5大細被胞強把陽性微；OC液T-站2大細沈胞陽賀性；CD集10陰性偷；Mu銷m-將1、BC枕L-言6部分嫩大細幫胞陽壯性；LC訊A-毛/+司,K鋪i67大細乘胞陽牽性。病理改診斷：（頸足部淋馳巴結(jié)皮）非沙霍奇廊金彌挨漫大B細胞由淋巴始瘤，樹伴大警量T細胞勻反應姥。輔茄助庫檢泰查臨床牽分期鞠和分憑組Ⅰ期病變僅局限于一個淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或單個結(jié)外器官局限受累(ⅠE)。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上的淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)。1橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，結(jié)外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。非霍奇金淋巴瘤-彌漫大B細胞型Ⅳ期SOB組臨床己診斷國際滿預后骨指數(shù)四（IP也I）參數(shù)風險因子定義年齡>60歲疾病分期Ⅲ期

/

Ⅳ期

LDH水平>正常上限值體能狀態(tài)評分>=2分結(jié)外受累位點>=2處風險等級：低危（0-1）、低中危（2）、高中危（3）、高危（4-5）IPI指數(shù)3分，高中危組CD款10GCBBCL-6NON-GCBGCBMUM1NON-GCB治巖療洪經(jīng)劇過化療發(fā)方案漫如下避：R-沸CH憂OP方案嫩：利妥浴昔單匯抗60雀0m揉g化療纖前1天(C純D2必0單抗)環(huán)磷足酰胺10史00觸mg褲d講1，qd，iv表柔哪比星60班mg改d繩1-禽2，qd，iv長春榆新堿2m陣g洞d1，qd，iv潑尼冤松10斷0m燦g艘p妄o肢d1誦-5第一乎周期午：20冒13蜂-0顯4-拒1慢8至20景13醒-0鈔4-喝22第二巾周期拐：20臉13驅(qū)-0公5-饅1恰0至20點13樹-0棕5-骨14第1療程花化療暫后肝辜功示稈：AS謙T:助18港7I磚U/喬L;理A您LT料:9暖2I量U/赴L(肝毒史性2度)復查羞淺表尸淋巴襯結(jié)彩鑼超：左耳吊下、綠頸部狼至鎖么骨上疫窩可匆見20個左境右（數(shù)十痛個）異削常淋粒巴結(jié)岸，較途大者3.屬0*1.竭4c侄m（4.債2*2.縣1c潔m）;右耳麗下、樂頸部慕至鎖豪骨上甜窩可腦見20個左捆右異禾常淋新巴結(jié)路，較束大者躲約2.違9*1.本3c超m(4.郊4*員2.丸7c護m)。左絹腋下周可見3-滿4個(4-獄5個)異常鐵淋巴內(nèi)結(jié)，健較大各者2.魚4*1.斬0c縫m（3.鵲7*1.鬧8c卡m）。仇右側(cè)爽腹股周溝可泳見4-短5個(7-北8個)髓質(zhì)余消失堆淋巴揮結(jié)，怨較大擾者1.伶5*0.休7c懼m（2.城2*1.鎮(zhèn)2c菜m)。乳酸笨脫氫臭酶（LD介H）：20錄9I脊U/背LB2微球義蛋白葡：27桐76鑰ug序/L療效嬌：接臘近PR第一尤療程獻后（20誓13年5月9日）輔極助戒檢臣查新情炕況：挎高熱1天。體溫軌最高是達39度，難無明彎顯規(guī)蘋律性裂，偶歇有咳蘋嗽、糖少量持白痰濕。自帶透血常碎規(guī)：WB維C2悄.0*10謊^9帥/L。余羞無特勢殊。第二辜療程亂化療暮間歇故第8天（20芹13年5月23日）：病情扛發(fā)展務及診潑治病情油發(fā)展栗及診獸治輔助皮檢查：急檢球心電晨圖：ⅡⅢav體FST段抬蓮高。急檢課離子惰、腎毅功能腰：Na分13著1.潤2m層mo偏l/彎L,獎K3紙.7豬mm盼ol教/L壞,C建O2盟CP片15墨.8替,B艦UN軋9.發(fā)1m肅mo火l/，肌恩酐17登9.跪9u駁mo謹l/盈L。心肌她酶：CK史1絕18烤5U巡壽/L享,士CK概-M況B競55牌U/酸L,失AS廉T次95任IU敲/L，LD裕H連54異4I腫U/晌L,肌鈣堤蛋白0.終16俯8n允g/斃m(xù)l，腦讓鈉肽>3絨50至00扣pg塘/m齊l.痰培斯養(yǎng)：怨肺炎宴克雷途伯桿匆菌，ES刷BL陽性洪。病情信發(fā)展像及診變治輔助裙檢查：肺CT（20沒13勁-0疑5-啄24）：花右肺絨中葉融及雙種肺下艦葉片密狀高寄密度騾影，頓提示械雙肺象炎癥臟；與20妥13拋-0塞4-喂23比較萄，胸秤椎旁紅軟組帥織影電消失烏；雙持側(cè)胸割腔積鎮(zhèn)液增揪多；洗部分材淋巴算結(jié)略劫減小鬧。胸部CT例(2捎01鑒3-苦5-庭24旺)病情逢發(fā)展鳥及診怠治經(jīng)模過查體仰：體溫企：39℃脈搏您：11觀3次/分呼吸23次/分抓血遠壓：90求-6射0/依60邪-4謎0m期mH請g意識統(tǒng)不清鹿。雙年肺可枝可聞浪及明蝕顯濕公啰音跌。病情路發(fā)展都及診饞治經(jīng)結(jié)過治療恨：給予澇亞胺澡培南逐抗感塔染及齊粒細疾胞集葬落刺滴激因抗子治盯療。秋逐漸傾出現(xiàn)獨意識油不清盡，血吧壓下掉降。薦經(jīng)糾謙正離虎子紊祝亂、框酸堿參平衡駛及升木壓等須對癥殼治療典，意戀識逐疾漸恢標復，高血壓回逐漸詢上升辨。后孝轉(zhuǎn)入IC浪U繼續(xù)而抗感跌染、兄