神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013版濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科重癥單元的配置條件參考《中國重癥加強(qiáng)治療病房（Icu)建設(shè)與管理指南》（2006)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)元作為一個功能單位，有副高級以上醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。建議有條件的醫(yī)療單位，醫(yī)師人數(shù)與床位之比為0.5~1:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2~3:1以上。建議單元規(guī)模以10-20張/100張床位為宜，每病床使用面積不少于9.5m2，建議15~I8m2，床間距應(yīng)在1m以上[單人房間每床使用面積建議為18~25m2]。床體需滿足體位變化要求，為重癥病房專用床。室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24度。相對濕度60%左右，可根據(jù)情況增加單間病房的比例以及設(shè)立單獨(dú)的正、負(fù)壓病房，必要時配置空氣凈化設(shè)備。神經(jīng)功能監(jiān)測ICPCPPCBF神經(jīng)電生理神經(jīng)影像ICPCPP本共識建議顱內(nèi)壓監(jiān)測指征：(1)顱腦損傷：①GCS評分3~8分且頭顱CT掃描異常（有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓）(B-2);②評分3~8分但CT無明顯異常者，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg(lmmHg=0.133kpa)且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測（c-3)[2];③Gcs9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(2)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(c-3)。(3)腦腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)患者的具體情況(4)隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜，合并頑固性顱內(nèi)高壓可以進(jìn)行頻內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流附注控制顱內(nèi)壓。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下和硬膜外。腦室內(nèi)置管是目前的金標(biāo)準(zhǔn)，其在監(jiān)測煩內(nèi)壓的同時可通過釋放腦脊液來降低顏內(nèi)壓，該方法相對準(zhǔn)確、漂移少。微小探頭監(jiān)測應(yīng)該置入皮層下或者骨板下至少2cm。顏內(nèi)壓探頭的置人手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程（B-2)[11]，監(jiān)測的時程一般不超過14天。進(jìn)行顏內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過

70mmHg，并避免低于50mmHg(B-3)，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。其他神經(jīng)疾病重癥患者的適宜腦灌注壓，以及年齡相關(guān)的腦灌注壓參考值尚缺乏關(guān)鍵性的證據(jù)資料。顱內(nèi)壓監(jiān)測可指導(dǎo)臨床治療，

有研究顯示：動態(tài)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，其在治療期間高滲液體和過度換氣的使用強(qiáng)度明顯降低(P<0.01)顱內(nèi)壓可隨體位改變、咳嗽、躁動或壓迫頸靜脈、扣背、吸疲、鼻詞等護(hù)理操作。

其中以壓迫骨窗對顱內(nèi)壓影響最明顯。因此，護(hù)理過程中將患者床頭抬高30。各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時應(yīng)動作輕柔、集中進(jìn)行，有效減少各項(xiàng)護(hù)理操作對頻內(nèi)壓的影響。避免外部因素影響下讀取記錄顏內(nèi)壓數(shù)值。腦血流監(jiān)測神經(jīng)外科重癥患者顏內(nèi)壓增高的控制策略正常顱內(nèi)壓為5-15mmHg，病理情況下目前認(rèn)為5~20mmHg是顱內(nèi)壓合理范圍，個體顱內(nèi)壓的最佳水平因人而異。合理控制顱內(nèi)壓對減少高顱壓和低顱壓導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害十分關(guān)鍵。神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略如下：（1)體位：頭位抬高30度，保持頸部和軀干軸線，通過增加靜脈回流來降低顱內(nèi)壓;(2)避免低血壓和低有效血容量，通過CVP或Picco監(jiān)測儀等監(jiān)測血流動力學(xué)，避免腦低灌注引起的腦缺血以及后續(xù)顱內(nèi)壓增高（c-3)[l7];(3)控制高血壓，對于原發(fā)高血壓的患者，在保證腦灌注壓的情況下，合理的控制血壓，避免過度腦血流灌注增加顱內(nèi)壓，增加再出血和血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)（C-3)[I71;(4)管理好重癥患者氣道，嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治觯苊獾脱跹Y，維持PC0230~35mmHg為佳，避免過度通氣后的腦血管痙攣和二氧化碳蓄積后的腦血管過度擴(kuò)展及腦血流過度灌注而增加顱內(nèi)壓；保障P02>80mmHg,

P02>95%；(5)控制體溫于正常水平或輕度低體溫以降低腦代謝率，必要時進(jìn)行亞低溫治療；6)必要的鎮(zhèn)靜措施，保持患者處于Ramsay鎮(zhèn)靜評分處于3~4分或Riker躁動鎮(zhèn)靜評分3~4分為佳（c-3);(7)行腦室型ICP探頭監(jiān)測者，可以根據(jù)頻內(nèi)壓水平適當(dāng)通過腦室外弓I流來輔助控制煩內(nèi)壓，需注意腦脊液引流量和速度的合理控制(C-3);(8)滲透性治療，對于腎功能好、高顱壓不易控制而腦水腫明顯者，建議滲透性治療的目標(biāo)值為300~320mOsm/L;對于老年患者及腎功能容易傷害的患者，治療目標(biāo)可為290~300mOsm/Lo滲透性治療可選用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工膠體、高滲鹽水。神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(一）目的與意義

神經(jīng)外科重癥及術(shù)后患者疼痛、躁動和興奮可引起血壓增高、心率增快和焦慮,這些都會增加再出血、顱內(nèi)壓增高、導(dǎo)管脫落和誤傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此必須進(jìn)行處理。神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的在

于：（1)消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；(2)幫助和改善患者睡眠，減少或消除患者疾病治療期間對病痛的記憶；(3)減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為干擾治療，保護(hù)患者的生命安全;（4)誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的休眠“狀態(tài)，減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害，降低代謝減少氧耗氧需；(5)短效鎮(zhèn)靜有助于患者配合治療和護(hù)理三、呢鎮(zhèn)痛腥與鎮(zhèn)威靜實(shí)辱施1.認(rèn)鎮(zhèn)贏痛治恐療：諒疼痛積評分智>4謙分的幕患者趁可選杯用非烏留體恭類抗甚炎落達(dá)物（沃對藥屯物過竊敏、編急性拼出血厭事件紗或者乳合拐并消畫化道飄饋蕩喊時禁誼用）怨、非炮阿片星類止秤痛藥妄、阿劈燕片類倦止痛命藥物鈴pl呼]。肝2.婆鎮(zhèn)靜由治療筆：神猜經(jīng)外腸科重督癥患病者涉便及判岡斷和烏觀犁察意銅識問貌題，順鎮(zhèn)靜腸治療釘要慎搬重，弱鎮(zhèn)靜談治療殲前要笛綜合策評此估患茅者鎮(zhèn)英靜的啟必要得性和霧可行鈴性。然鎮(zhèn)靜密治療絹期間展Ra迎ms頭ay敗評分哀或S恭AS邊評分某可達(dá)雪3柏~4綢分，倡Bl喇s達(dá)筋65襖~對8墻5。做應(yīng)及替時、躍系統(tǒng)漆地進(jìn)老行評險(xiǎn)估和豪記錄賽鎮(zhèn)靜閑效果放，并鏡隨時歲調(diào)整趁鎮(zhèn)靜舅藥物遠(yuǎn)及其訴劑量手以達(dá)幣到并潤維持享預(yù)期福鎮(zhèn)靜章水床F結(jié)(c志-3津。作一般鳳建議姿應(yīng)用洲短效彎且不滲良反鐵應(yīng)可囑控的微藥物書，如分丙泊率酚、陡味達(dá)偏唑侖肌和右屆美托束咪定充。譫妄手狀態(tài)必須梯及時胡治療裝。一夜般少糊用鎮(zhèn)原靜藥踢物，暈以免卸加重喪意識頓障礙展。但蒸對于殃躁動業(yè)或有游其他謙精神魯癥揮狀的惱患者劣則必扭須給堤藥予姜以控其制，摩防止嫩意外吳發(fā)生素。溝鎮(zhèn)肆靜鎮(zhèn)引痛藥輔使用潔不當(dāng)臂可能丸會加垮重請友妄癥勒狀。喊氟哌花啶醇墊是治欠療譫礦妄首擋選的氣藥物漿（B問-2韻），花由于牧可引銹起劑跑量相楚關(guān)的戴QT星間期掀延長陳，增扔加室士性心煩律失移常的水危險(xiǎn)觀，應(yīng)鈔用過恰程中額須監(jiān)直測心昨電圖正。勞放拉西傅洋或達(dá)咪唑燒達(dá)倫環(huán)可用救于緊多張不姓安的只譫妄宋患者直。對續(xù)某些轟氟哌刺啶醇釀禁忌介或估無法慌耐受祝的患亮者，撥建議列準(zhǔn)備稼抗精基神病豈藥物獨(dú)，如瀉氣氮粥平或搬奧氮粱平等世。神經(jīng)臂外科山營養(yǎng)降治療1.駐營更養(yǎng)評麗估：穩(wěn)使用售傳統(tǒng)陸的評返估指俘標(biāo)（判如體顯重、仁白蛋月白、鑄前白佩蛋白仍等）訓(xùn)不能筋有效遼全面迅的評帝估神遲經(jīng)外躁科獵重癥酒患者妻營養(yǎng)仁狀況柄。應(yīng)滋結(jié)合車臨床塘進(jìn)行備全面敗評估崗，包福括體鼓重減層輕、該疾病宗嚴(yán)重欲程度裂、既悉往營膽?zhàn)B攝劣入、漸并發(fā)鞠疾病驚、胃特腸功唯能等受，臨禮床常嶄用的版營養(yǎng)滅風(fēng)險(xiǎn)鉗蹄查芽與評幫估可待選擇桐營養(yǎng)惡風(fēng)險(xiǎn)捷蹄查強(qiáng)20始02嘗(限NR田S2娘00噴1)滿等工姿具，清根據(jù)探營養(yǎng)卷風(fēng)險(xiǎn)肢程度爐決定最營養(yǎng)輝支持鼓策略藏（B袍-2顧)[艱27漸-2枯9]顆。吊2.馬營完養(yǎng)途閱徑：堵腸內(nèi)詳營養(yǎng)最與腸滑外營湖養(yǎng)是反可選嫩擇的靈營養(yǎng)午治療籠途徑案。經(jīng)紛胃腸題道的患營養(yǎng)許補(bǔ)充疲符合詢生理紙需求蹈，是誼優(yōu)選剩的途駐徑（荷B-跡2)蔑[w螺。應(yīng)釘盡早半對患融者進(jìn)誦行吞序咽功示能檢肢查，朱洼田投飲水立試驗(yàn)撐簡單緣瑞易行匪。但賣是，咸對需促要長敢時間畢腸內(nèi)拘營養(yǎng)易的患疼者>袋4周姻，條答件具律備可滑以使瓦用俱經(jīng)皮港內(nèi)鏡聽下胃愧造瘦庫。長酷時間屢經(jīng)胃裂管腸竄內(nèi)營幸養(yǎng)的卸患玻者需晃要定蜘時更幅換胃適管（儀B-菜2)盞。清如果瓶腸內(nèi)壞營養(yǎng)環(huán)不能娘達(dá)到趙能量孫需求繞目標(biāo)非，可染腸內(nèi)說營養(yǎng)伍與腸父外營墊養(yǎng)聯(lián)比合提堪供。抽重癥慰患者住合并諒嚴(yán)重裹胃腸售應(yīng)激孩性饋傾蕩、各出血岔及不堂耐受偏腸內(nèi)終營養(yǎng)滑患者蒼選擇耍腸外地營養(yǎng)旗。腦乎卒中朋、動注脈瘤親患者損清醒盲后的只24鳴h保內(nèi)，私在沒補(bǔ)有對企其吞指咽功鞭能進(jìn)趕行評延估的罰情況帝下，就不能專讓患漿者進(jìn)無食，甩包括逐口服此藥物淚。在旋患者冒病情機(jī)有任蝕何變純化的央時候日，需議要重腎新進(jìn)畜行吞典咽功景能評廢估。開展呆洼田哭飲水孤試驗(yàn)犯的原器因開展北洼田栽飲水啞試驗(yàn)端的原炒因吞咽坐障礙腦卒態(tài)中常見喊的并拘發(fā)癥吞咽淚障礙脫水營養(yǎng)夕不良肺部氧感染窒息澡甚至述死亡洼田哭飲水差試驗(yàn)盜優(yōu)點(diǎn)分&缺刻點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)蹈:1.覆明確詞不同超程度扔的吞鬼咽功懂能障2.毫給予稅相應(yīng)映的護(hù)乏理干蔥預(yù)3.搏避免雖不必瘋要的汗留置扒胃管4.售及早報(bào)予置敘鼻胃藝管鼻讀飼能多有效蜻減少碌肺部碧感染賠的發(fā)歸生率缺點(diǎn)輕：？洼田魄飲水逢試驗(yàn)炮方法洼田楊飲水延試驗(yàn)——刪日本詠學(xué)者借洼田余俊夫秋提出犧的，曲分級成明確畏清楚量，操半作簡峽單，禮利于忠選擇鴉有治犧療適選應(yīng)癥教的患盼者，饑并要胡求患圈者意返識清碌楚并析能夠尼按照劈燕指令它完成蓄試驗(yàn)黃。洼田棒飲水供試驗(yàn)零方法患者撲端坐殖，喝譜下3掌0毫淚升溫給開水辱，觀選察所蘿需時納間喝貓嗆咳貸情況哪。1級覽（優(yōu)續(xù)）能房誠順利偶地1等次將蝴水咽迷下樹2級預(yù)（良設(shè)）分置2次次以上教，能佳不嗆扔咳地拒咽下稿3判級（掘中）億能1假次咽鉆下，更但有蘇嗆咳紙4命級（惠可）繁分2希次以掙上咽顏下，鹽但有揪嗆咳嫌5位級（廊差）去頻繁綿嗆咳依，不閉能全虹部咽喝下正常鄭：1進(jìn)級，置5秒味之內(nèi)察；可勺疑：漫1級鉛，5涂秒以愛上或赴2級創(chuàng)；異趟常：絹3～沿5級洼田侮飲水原試驗(yàn)注意秩問題：1.懂無需悶告訴親患者加正在皆做測芬試，逼以防挖緊張龍。2.賽飲水綁量要味準(zhǔn)確盤。3.俊飲食撈指導(dǎo)鳥。？治療諒及護(hù)蘭理干危預(yù)討論評估擦結(jié)果道：3級事：給竿予指武導(dǎo)自妄行吞得咽訓(xùn)題練4級擱：給容予吞屋咽訓(xùn)扇練及議指導(dǎo)秤自行歲吞咽閣訓(xùn)練5級舞：留印置胃算管洼田鐮飲水襪試驗(yàn)療效茂判斷緊標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞轉(zhuǎn)咽障半礙消處失，臺飲水聯(lián)試驗(yàn)矩評定撫1級有效：吞拋咽障怒礙明短顯改憑善，叉飲水趙試驗(yàn)貝評定疾2級無效：吞暑咽障虹礙改慰善不陡顯著剖，飲濃水試限驗(yàn)評消定3數(shù)級以志上洼田們吞咽拳能力怠評定誰法洼田索吞咽燭能力膽評定攝法：臣學(xué)者躺提出革3種旬能減輩少誤蟻吸的援條件矩，根收據(jù)患推者需釘要條向件的巧多少橡及種該類逐厘步分域級，稼分為勝1～賄6及忙，級疤別越熊高吞謙咽障茫礙越真輕，貼6級棒為正赤常。洼田汗吞咽詞能力賀評定婦法評定帳條件虜：幫容助的逃人，欺食物枯種類蝴，進(jìn)房誠食方跑法和睜時間吊。躁1級匹：任膝何條廊件下腔均有謹(jǐn)吞咽援困難取和不根能吞輔咽；姥2名級：冷3個探條件荒均具粗備則更誤吸喜減少坦；疤3級引：具謎備2從個條新件則離誤吸東減少隔；泡4級竄：如慮選擇棋適當(dāng)玩食物餡，則較基本遭上無旱誤吸很；木5級夜：如鳳注意失進(jìn)食弱方法夏和時沿間基副本上齊無誤念吸；堡6幸級：甜吞咽盒正常拳。吞咽瞎訓(xùn)練吞咽——碑是不債同肌掌肉在蛛神經(jīng)哭支配疊下協(xié)駱調(diào)完君成的格生理德過程政。引發(fā)玩吞咽躍障礙隆的病聚理機(jī)制：主籌要與是吞咽無、迷稍走和鏡舌下擴(kuò)神經(jīng)苦的核能性或寇核下補(bǔ)性損仔害產(chǎn)累生的線真性備延髓跡性麻模痹和機(jī)雙側(cè)寺皮質(zhì)領(lǐng)或雙紫側(cè)皮告質(zhì)腦著干束吐?lián)p害嘗產(chǎn)生出的假紹性延針?biāo)栊詡渎楸阅X有關(guān)揪。吞咽愿障礙臨床倦特征主要出包括蠢：異常肥的唇懲閉合坑和舌躍運(yùn)動口清銷除能腎力的飲減弱構(gòu)音列障礙茅及發(fā)肢聲困蛙難，擋異常憶的自章主咳邊嗽及叉咽反街射口和祥咽腔精傳送鑼時間吳的延猛遲，在咽部團(tuán)食物客的殘執(zhí)留及越吞咽執(zhí)啟動可的延來遲或私缺乏謀等吞咽齡訓(xùn)練編方法訓(xùn)練注步驟：①咽慎冷刺輸激，貪常規(guī)裙護(hù)理覆口腔散后,趕用冰拿凍棉棉簽蘸雕少許痕冰輕晃輕刺材激軟白腭、隨舌根磚及咽撓后壁質(zhì)，然栗后囑螺患者職進(jìn)行透吞咽梨動作臂，以億刺激朗吞咽花反射鄙，并躬囑患爆者做粗空吞芳咽功葬能訓(xùn)箭練，怎每日恨上、翻下午控各刺些激1腦5印mi記n；吞咽元訓(xùn)練申方法②觸羞覺刺恭激及恢吸允神訓(xùn)練拿，用留手指砍、棉展簽或休壓舌罩板等仍刺激艦面頰很部內(nèi)兆外、筋唇周昨、整終個舌閘部等滑，以碑增加滔這些丈感官跪的敏竿感度胃。并侵囑患起者將憑戴手劣套的趟手指移放入?？谥邪δ７氯∥使聞幼髡?，反短復(fù)練宏習(xí)，哲直到悼產(chǎn)生邪中度決吸允酬力量如，每明次5品~1涌0棉mi望n，說2次悲/m賀in行；吞咽床訓(xùn)練藥方法③聲凈門上描訓(xùn)練厲，囑響患者粉充分肌吸氣津、憋幟氣，剪進(jìn)行曉吞咽圈動作律，然參后呼瀉氣，度最后漆用力辛咳嗽昏，即蒙利用吸憋氣爺時聲波門閉顧鎖后移咳嗽哨排出不喉頭古周圍夸殘存蓮食物只；④面馬部肌能肉訓(xùn)作練，門包造芝括唇造、舌吼、頜歇漸進(jìn)望式肌種肉訓(xùn)勾練、挪屏氣恥、發(fā)坡聲訓(xùn)透練。爐(二奶）營輪養(yǎng)治楚療的痛護(hù)理各要點(diǎn)1.虹體位對及管露道的蓋留置霸：為卵了減察少吸筑入性津肺炎撥的壁發(fā)鞋生，岡床頭晴抬高設(shè)至少橋30末°介，注武意采桂取措司施減尺少軀顏體下倡滑帶壁來的唱剪切篇力影獲響，減避免妄壓搭疫的發(fā)陳生。留留置誕胃管掏時應(yīng)富在測奶量的鐵基礎(chǔ)槐上多架插入材7唱~舉10竄c卵m。撲2.惜保證井營養(yǎng)減液的揮溫度襖：建鴿議采帽取加娛溫措貧施或肅者嶼使用金具有屠加溫完裝置縱的營羅養(yǎng)泵田。明3鋤.管理道的擔(dān)維護(hù)筍：在司留置些管道顯時和柄每次充喂養(yǎng)彈前都腎應(yīng)育該檢度查管芒道位頃置，榴并定靠時檢蜜查是隔否移汽位，席以消掌除營俘養(yǎng)液蹤蝶誤人岡肺內(nèi)返的風(fēng)菠險(xiǎn)。猛為防編止管都道堵郵塞，雷建議脆每4關(guān)小時岡用3殊0梁ml頁溫水墻沖洗采管道嘴1次們，每襖次中分?jǐn)噍敱ё⒒蚓辖o藥粱前后專用3岡0愉ml若溫水物沖洗餃管道最。護(hù)您理操門作中決應(yīng)注呼意無框菌原裙則，燙防止斷護(hù)理峰操作賄中的貿(mào)污染咬，喂喜養(yǎng)器枝具應(yīng)他24寄h傘更換然1次切。神經(jīng)慢外科悠并發(fā)逼癥中樞揪神經(jīng)舍系統(tǒng)歉感染患者祖出現(xiàn)關(guān)感染桶征象參應(yīng)積醫(yī)極留生取腦令脊液毀、痰產(chǎn)液、靈尿液托、傷沿口分溫泌物搏、深醬靜脈龍導(dǎo)管片血、唯血液僅等標(biāo)亮本進(jìn)府行病止原學(xué)盾檢驗(yàn)裂和藥米物敏泡感試譜驗(yàn)。莫對于悅患者岔突然傾出現(xiàn)憲的意膝識變過化或絨者神癢經(jīng)體擴(kuò)征的拋?zhàn)兓瘋?，同愿時伴驗(yàn)有高種熱，隨應(yīng)安該進(jìn)飽行腰嗽椎穿票刺（弊除非青有腰糾穿禁道忌證含)棚(C誼-3冷)急[3捧5]辟。噸高度蠻懷疑早頻內(nèi)餃感染蘆時應(yīng)璃在腰理穿前恭首先挺進(jìn)行啦影像識學(xué)檢價查（鞋B-循3)宮，執(zhí)發(fā)熱慌患者濱如果飲顱內(nèi)青有人盲工植傭人物累，應(yīng)天獲取希腦脊竊液進(jìn)型行分齒析(謎C-社3)嫂[乏35憶]赤。融明確賣感染惹診斷后后，役進(jìn)行粥必要狹的病等灶控嘩制至鞭關(guān)重途要，竹如引全流、凡清創(chuàng)領(lǐng)等諸，因道腦脊迫液引殲流及知分流勉導(dǎo)致擦感染動的患鞏者，串強(qiáng)烈掏建議星撤除若引流舒及分吸流裝攤置，吹再次讓分流痕須等絮待腦好脊液奇細(xì)胞陷數(shù)正疾常且姓反復(fù)賭培養(yǎng)桃陰性葡后實(shí)做施。廟同召時質(zhì)積極姑尋找徒并清斥除其砍他可顯能感銹染的據(jù)病灶啦。3.念診斷粗方法豈和診近斷標(biāo)螞準(zhǔn)：（1證)體李溫：販超過肌38吩°析c或仰低于夕36窩°很c稿。(2勇)臨腳床癥極狀：初有明礙確的王腦膜捎刺激濫征、魄相關(guān)揀的顏舌內(nèi)壓偵增高韻癥狀復(fù)或臨俱床影惹像學(xué)險(xiǎn)證據(jù)憲。進(jìn)烤行影煙像學(xué)腰診斷酸時推蜓薦進(jìn)平行M驅(qū)M平煉掃和廳增強(qiáng)冰檢查耳,如脅果M蹄RI抓不可貪行，木建議法進(jìn)行鏟顱腦弓CT漸的平調(diào)掃和話增加逃檢查么（B脆-3驗(yàn))[床l6積]。銹(裙3)依血液頃：白夜細(xì)胞拳、1因0銳x配10座9/鍛L或件中性螺粒比喪例>蹲80廟%。期（宮4)廁腦脊精液分糠析:齡對們懷疑福中樞維神經(jīng)鎖系統(tǒng)睡感染桿的患嚇者，嗓必須究進(jìn)行擴(kuò)腦脊最液的夢常規(guī)偷、生問化分蛙析(葬除非翻有禁苦忌證術(shù)）(哲A-幫3)趁及病逼原學(xué)擺查，彈化膿苗性感承染腦出脊液麗典■禾改變松：白刺細(xì)胞射總數(shù)旗、5謀00豎x桐1速06援/L模甚至讀10累00壟x喉1凱06良/L倒,多稅核>較8籍0%墾糖之<0碑.宜8毒~擁4.扛5障mm風(fēng)ol穿/L鋪(中或者畜<2約/3惠血糖枯水平石），森蛋白姐質(zhì)>英0.導(dǎo)45泄g賀/L丟，細(xì)縫菌涂欲片陽刷性發(fā)戴現(xiàn)，香腦脊殘液細(xì)崇菌學(xué)乘培獎養(yǎng)陽還性?？咕Ｋ幬餅E的選草擇及場使用敢原則差：（I妖)臨股床診喉斷陽為感世染時猜，應(yīng)釣根據(jù)液流行猜病學(xué)均特點(diǎn)泛以及扮當(dāng)?shù)厣羁咕鷰X藥物辰的敏粥感情戚況，狗盡可轟能在斃留取泛檢驗(yàn)雙及培挑養(yǎng)抹視本后捆，開權(quán)始宵經(jīng)侄驗(yàn)性趁杭菌柄藥‘洋物治受療,魚。紀(jì)經(jīng)稿驗(yàn)治餅療直兼接管針對職高度賞懷疑沖的病家原菌篇（鋸A-么3)仆l肅6d標(biāo)。埋后雀期應(yīng)自追蹤諒病原鹿學(xué)結(jié)劈燕果及技藥敏園結(jié)果嫩，及肢時調(diào)徒整治演療方古案。鐮(2磨)抗飯菌藥捷物的灘選擇裝為易客透過卷血腦假屏障好的產(chǎn)喜品，雀如果險(xiǎn)發(fā)生建MR航SA冬流行繞性的河中樞洞神經(jīng)啄系統(tǒng)形感染蛙，建正議靜災(zāi)脈使酬用萬料古霉誕素治蹲療（做B-鹽2)伴1妙36梁]，悉替代并方案掩可為基利奈歡唑胺訊(扯B-跪2)為[3緞6l盾或者飼橫胺顏甲基燈異惡陡唑（橋c-同3)念[w辨。他治療楊盡獻(xiàn)可設(shè)能采境用靜澡脈途筋徑（體因患瀉者多退有顱堆內(nèi)壓網(wǎng)增高歉，一輕般霉不推然薦腰還穿輔翠內(nèi)注注射的固給藥靈模式拍，必羨需時丟可增蔬加腦絞室漠內(nèi)注煌射途砌徑。碎）（沸c-捉3)忙p7悶]。走合并將多重想細(xì)菌燥感染趨或者啄合并腫多系緩統(tǒng)感幅染時取可聯(lián)佳合用票藥。素(3舞)根亡據(jù)藥昂物血武腦唐屏竟障通不透性掩以及插患者炊的個蛇體情吳況，虜中樞史神經(jīng)榴系統(tǒng)掌的感憲染一邁般建奶議使僻用患浮者能釘夠耐挎受的篇藥物吵說明冰中最輔大藥薄物劑挪量以亭及長追程治植療(針2躁~醒8周簽或更寫長）姻。癲癇嶼預(yù)防神經(jīng)齡外科略患者咬預(yù)防腹性A漆ED疫的應(yīng)軟用:仰(1光)腦照腫瘤摟：新延確診頃的腦稀腫瘤略患者該（包剝括原瓦發(fā)性祝腫瘤剃）A桑ED砍不能畫頂防墨其首匹次發(fā)塌作，瓜因此剩預(yù)防蜘性A燙ED迎不應(yīng)舞常規(guī)敬用于線新確搖診的敬腦腫飾瘤患忍者（亞G-漏3)蠟[幅40瓶]全。有憑癲癇詠發(fā)作瘦高危冶因素君的腦夫腫瘤貸患者劫開顱胞術(shù)后酬可以秩應(yīng)用注AE季Do差對想于術(shù)叼后無姓抽搐濃發(fā)作否的腦貼腫瘤哭患者隔，特彼別是榴那些瞎病情魄穩(wěn)定區(qū)或正購在經(jīng)福歷A賊ED賊不良愚反應(yīng)堡的患名者（核B-調(diào)2)釀，應(yīng)鵝該在蝕手術(shù)粱第1份周后欠逐漸詢減量摘并停筋用抗甚癲癇沸藥物碌[4拴a]仍。對蝕于無肥抽搐頑發(fā)作傷的腦耕轉(zhuǎn)移迷瘤患燃者，飛不椎幸薦常稈規(guī)預(yù)警防性百使用抽AE溪D(伶A-率1)唇[陽39熄]導(dǎo)。似已經(jīng)債抽搐扎發(fā)作林的患攔者必姥要時艱可以牽聯(lián)合蘭用藥胖，但瘋應(yīng)該延避免弊使用槐酶誘乎導(dǎo)性投AE驅(qū)D(悟B-特I以[4探0J溜。（2港)顱錘腦外陣傷：粒嚴(yán)重遼顱腦喜損傷樂的患縫者[岡典型毛表現(xiàn)炸為長屯時間亞的意鴉識喪幅失，抖CT期上表晶現(xiàn)為暴顱內(nèi)格血腫以或腦罩挫裂日傷，絹和（略或）縫凹陷氧性顱設(shè)骨骨辮折]丙可應(yīng)蠢用預(yù)濁防性任AE碼D治術(shù)療，耽開始感為靜糧脈途霧徑負(fù)旋荷量定，應(yīng)測在傷溫后盡底早用北藥以甘減少隊(duì)傷后虎早期宏痛性賄發(fā)作量（7賣d蔑內(nèi)）斃的風(fēng)溪險(xiǎn)（櫻A-嫂1庭)[少41觀]不推漲薦在摘外傷色7這d以差后常墊規(guī)預(yù)撿防性妙應(yīng)用滑苯妥在英納固、卡呆馬西暮平或邪丙戊扒酸來擾減少跡創(chuàng)傷駐后晚眨期癲擔(dān)癇性陷發(fā)作獄(7卡d問后）邀的風(fēng)救險(xiǎn)（躲A-豪1)陪[4趕I]足。(3核)腦什血管姜病：憲卒中占后沒壟有抽冤搐發(fā)緞作或慨沒有李亞臨偷床發(fā)漲作的賄患者原不做劇AE昂D預(yù)赤防性乎治療息（A健-l旋)胳[1盞3]飼，夸但是遵對于漠之前親有抽盟搐史烏、腦鐵實(shí)質(zhì)蛛內(nèi)血展腫或配大腦飽中動洽脈動鄉(xiāng)豐脈瘤閘的患愈者可蛙以考肌慮應(yīng)早用（厘B-殊2)溫[4鞠2\藝卒陪中后抄有癲市癇的齡患者琴應(yīng)用混AE壁D進(jìn)粗行治瞎療。靜脈譯血栓傘性疾綿病預(yù)北防對于廣經(jīng)歷擴(kuò)較大辛神經(jīng)而外科伍手術(shù)雀的患兼者，統(tǒng)常規(guī)青使用麻IP倍C預(yù)達(dá)防血產(chǎn)檢形毅成（書A-興1)勾[堂47游]嶄，存士在V環(huán)TE極高風(fēng)嚇險(xiǎn)的枯患者閃，聯(lián)敏合應(yīng)評用機(jī)重械性鮮方尼法（報(bào)Ip豎c或秤加壓宅彈力卸抹）鬼和藥猛物治此療（鴉LM糾WH急或普列通肝儀素）喊（B茄-2別)[威47經(jīng)]。牌所有破急性拼腦卒蘭中患仁者應(yīng)克鼓勵爽早期愈活動成和攝絹人足認(rèn)夠的鞠水分果，以本防止乳DV徐T和廢肺檢襪塞發(fā)匪生。董蛛網(wǎng)捐膜下培腔出拍血患耕者應(yīng)侍該采斃取預(yù)缸防深亦靜脈光血檢妻的措掃施（緞A-體1)幕[難46臥]請。擴(kuò)LM組WH乳或普看通肝緊素不購應(yīng)在斗動脈叼瘤響沒有騎破裂拾或即寄將手輕術(shù)的券患者袖預(yù)防推應(yīng)用域（A蓬-3有)[猶47錘l。猛普挑通肝粘素的聞預(yù)防梁應(yīng)用雄應(yīng)該嬌在動麥脈瘤脖術(shù)后科24變h爪后開靠始應(yīng)飲用（醫(yī)A-州2)完[w贈。普抵通肝坐素和雖LM傻WH港應(yīng)該今在顱承內(nèi)手能術(shù)操騾作前查后2會4熱h停露用（襖A-古2)朝M6備]。霞D競VT顏預(yù)防登的持損續(xù)時儉間是跟不確密定的岔，但烏是可患以根逃據(jù)患芝者活細(xì)動情俗況確備定。稠使智用抗上血小爐板治窗療治造療缺梅血性鳥卒中布患者屬，可冬防止什DV肉T/重肺檢隙塞發(fā)器生（產(chǎn)A-錦l)吹f2突8\勢預(yù)亞防劑梁量的越LM暈WH夸或泰普通顫肝素銀可以肌謹(jǐn)慎集用于太存在祥DV污T/圣肺檢康塞高未風(fēng)險(xiǎn)征的既急性的缺血趟性腦碌卒中聯(lián)的患脖者（卷B-惰2)喚[攪28買]庸，同披時應(yīng)園高度閉警惕踢出血節(jié)風(fēng)險(xiǎn)隱。補(bǔ)液體液雨管理爹神經(jīng)逼外科垂重癥吵患者路的體新液管號理是墳與其基他系習(xí)統(tǒng)疾骨病不停同的狡一個你重要運(yùn)方面梨，維姜持腦持灌注形壓和建正常屯顱內(nèi)極壓是慨基本序保障菜。神條經(jīng)外仍科重踩癥患雙者常月常涉打及體感液平怠衡管置理的勢問題稍，因槍此作愈如下偽原則杜性建哭議：咽（1歐)圍凱手術(shù)博期或確腦損顧傷后球早期御的液校體補(bǔ)虜液原籍則為政個體潛化的紙充分夜補(bǔ)液撐而非生限制架補(bǔ)液圓，不填規(guī)范地的補(bǔ)優(yōu)液會站增加醉患者倡的病向死率膠[4漆7j郊。提往倡對戀需要言大量默補(bǔ)液傅患者陡常規(guī)毀實(shí)施虹cv獨(dú)p監(jiān)滾測。驗(yàn)重型幟腦外成傷患胃者可檢保持功等或限輕度栗高血載容量管；蛛榆網(wǎng)膜嗚下腔柜出血柔患者欣，盡雖量維抵持等常容狀泳態(tài)（剛cv般p篇5粗~8孤m遠(yuǎn)m第Hg銜)；牽明確年有腦嬸血管勝痙攣削時，熱則需消要保穩(wěn)持高選血容蹈量（捷cv撕p>舅8盡mm換H雙g)及(洞G-權(quán)3)尿[1敏91曬。對喪于圍勞手術(shù)燈期的甘患者詠，應(yīng)床該警笨揭補(bǔ)健液過崇量。岔提倡雕CV奇P監(jiān)黎測下掛的出短人量錄平衡店，控陶制輸掩液速腦度，籌防止秒短時離間內(nèi)屠大量施輸入瞎低滲勻或高溪滲液獵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