淚道外插管淚液引流術(shù)臨床應(yīng)用【摘要】目的探討下淚道破壞嚴(yán)重時(shí)淚液引流途徑。方法在結(jié)膜囊-鼻前庭間安置一個(gè)內(nèi)徑1mm、外徑2mm的特制硅膠導(dǎo)管，此管置于鼻頰溝軟組織下，上頜骨前突表面。結(jié)果治療32例，觀察5年以上，其中1例因結(jié)膜乳頭狀瘤增生而拔管，1例因?qū)Ч芟禄喂埽?0例引流良好，病人亦能耐受。本文就引流機(jī)制、并發(fā)癥、機(jī)體耐受問題和操作進(jìn)行了詳細(xì)地討論。結(jié)論淚道外插管是下淚道嚴(yán)重?fù)p害時(shí)淚液引流的一種較好的解決方法。

【關(guān)鍵詞】皮下;結(jié)膜鼻腔造瘺術(shù);硅膠導(dǎo)管

Drainagewithinferiorlacrimalpassage

【Abstract】ObjectiveToexplorethedrainwaytotearwithinferiorlacrimalpassageruinedThespecialsilicontubewhosebore1mmanddiameter2mmwasinsertedbetweenconjunctivalsacandnasalvestibule,thetubewasplacedunderthesofttissueofbucco-nasalgrooveandinthesurfaceoftheprotrusionofupperjawTherewere32patientswhoundergonetubeabovefivepatientofthemwaspulledoutthetubebecauseofpapillomahyperplasia,theotherpatientwaspulledoutthetubewiththetubeslidebelow,andtherest30patientskeptthedrainwellandcouldwereparticulardiscussaboutthemechanismofdrain,complication,patientstoleranceandtheoperationinthisIntubationoutsidethelacrimalpassageisabetterdrainwaytotreatinferiorlacrimalpassagewithruinedcritically.

【Keywords】subcutaneous;conjunctivorhinomy;silicontube

現(xiàn)行的淚道插管術(shù)，均是經(jīng)過原淚道安置，當(dāng)淚道損傷嚴(yán)重或淚道完全阻塞時(shí)，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們?cè)囍鴮⒁褵o功能的原淚道棄置，在結(jié)膜囊-鼻前庭間另辟一條淚液引流通道，治療32例，經(jīng)5年以上觀察，療效尚滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料1995年4月～2000年3月共接診32例病人，其中男10例，女22例，年齡32～65歲，均為單眼，28例為自發(fā)性淚道阻塞，4例為外傷性淚道阻塞，病程均在1年以上。

手術(shù)方法結(jié)膜囊與鼻前庭黏膜表面麻醉，鼻頰溝處皮下浸潤麻醉；上頜竇穿刺針置于鼻前庭，向上、向后、向外側(cè)方向進(jìn)針，在后面梨形孔的骨緣與前面外側(cè)鼻黏膜的后緣間通過，橫穿鼻前庭，貼近上頜骨前突的前表面，朝向內(nèi)眥部，利用左手食指在皮膚面觸診以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上面形成一個(gè)隧道；當(dāng)穿刺針進(jìn)到結(jié)膜下穹隆部時(shí)，用鑷子繃緊結(jié)膜，導(dǎo)出穿刺針，抽出針芯，留置套管。上端開口應(yīng)位于淚阜與半月皺襞間的溝中，如果淚阜已被破壞，則置于原淚阜位置處；將硅管導(dǎo)入套管內(nèi)；移去套管；剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mm伸入鼻窩內(nèi)，上端剪成與輕度傾斜的下瞼板平行的平面。圖1上頜竇穿引針在結(jié)膜囊——鼻前庭間形成隧道圖2結(jié)膜囊——鼻前庭間留置的硅管

2結(jié)果

治療32例，1例于治療后1個(gè)月時(shí)，淚湖導(dǎo)管開口處邊緣結(jié)膜乳頭狀瘤增生，拔除了導(dǎo)管，切除乳頭狀瘤，觀察1個(gè)月，淚湖處結(jié)膜恢復(fù)正常。1例于治療后2個(gè)月時(shí)，導(dǎo)管下滑，淚湖處見不到導(dǎo)管開口，從鼻前庭抽出導(dǎo)管。其余30例患者均能耐受，淚湖處導(dǎo)管開口周圍結(jié)膜正常，淚液引流良好，鼻前庭黏膜正常，均可見到導(dǎo)管之下口。

3討論

目前應(yīng)用的各種淚道插管術(shù)［1～5］，均是在原淚道中操作，做成的幾乎是一個(gè)水平的導(dǎo)管，其引流很少是好的。

本文介紹的方法是在面部鼻頰溝軟組織下，上頜骨表面安放一個(gè)導(dǎo)管，該管幾乎呈垂直位，其引流自然是通暢的。本組32例，有2例因并發(fā)癥而取出，30例淚液引流好，成功率達(dá)94%。

本手術(shù)的主要并發(fā)癥有3種，即結(jié)膜乳頭狀瘤增生、導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管暫時(shí)性阻塞［6］。

結(jié)膜乳頭狀瘤增生發(fā)生于導(dǎo)管上端開口處邊緣結(jié)膜上，系由于導(dǎo)管上端不光滑，刺激結(jié)膜而引起，本組發(fā)生1例，為早期病例，導(dǎo)管質(zhì)地不完善。后來取出了導(dǎo)管，切除了乳頭狀瘤。如患者同意，以后可以再次插管。

導(dǎo)管下滑，本組發(fā)生1例，也為早期病例，導(dǎo)管未帶約束系統(tǒng)，后來取出了導(dǎo)管。如患者同意，以后可以再次插管?，F(xiàn)在使用的導(dǎo)管均附有約束系統(tǒng)，即導(dǎo)管外有一個(gè)隆起環(huán)，使該環(huán)嵌于梨形孔與鼻外側(cè)軟骨間的環(huán)狀隆起處，此后未再發(fā)生導(dǎo)管下滑和脫出。插管后將下方導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼外皮膚上，留置1周左右，即當(dāng)導(dǎo)管穩(wěn)定時(shí)再從鼻前庭剪除多余的部分，在一定程度上也有防止導(dǎo)管下滑和脫出的作用。

導(dǎo)管暫時(shí)性堵塞，可能發(fā)生于起端、終端和導(dǎo)管內(nèi)。預(yù)防措施：起端一是位置正確；二是傾斜平面應(yīng)與下瞼板緣平行。終端則以露出于鼻窩2mm為好，過短可能被鼻黏膜組織所掩蓋，過長(zhǎng)可抵住前方鼻黏膜。管內(nèi)阻塞多因黏稠分泌物堆積所致，用生理鹽水沖洗后即通暢。

機(jī)體耐受性直接關(guān)系到手術(shù)的成功應(yīng)用。導(dǎo)管為硅膠制成，無生物活性，質(zhì)地光滑，能為機(jī)體所接受。插管后前幾天，患眼內(nèi)眥部閉眼時(shí)可有輕度的異物感，1周后異物感即消失，患者可很好地耐受。導(dǎo)管內(nèi)徑1mm可充分引流眼淚，外徑2mm，根據(jù)面部形態(tài)學(xué)特征，可以隱藏于軟組織下，而外表不顯任何隆起。且該術(shù)所需手術(shù)器械少、便宜、操作簡(jiǎn)便，操作時(shí)間僅需幾分鐘，值得臨床推廣。

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