PACU病例討論麻醉科1PPT課件回顧的知識(shí)PACU基本人員和設(shè)施手術(shù)麻醉后復(fù)蘇期的分期PACU內(nèi)的病情交班2PPT課件

PACU的任務(wù)：讓患者由PhaseI平安過(guò)度到PhaseII，在此期間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以提供患者持續(xù)性基本生命支持為最高準(zhǔn)則，并隨時(shí)保持警惕。3PPT課件三甲要求中的PACU內(nèi)容四十八條核心條款之20條，21條20條：(C)1.麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于1:3。2.麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有一位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師。3.復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機(jī)，搶救用藥和必須設(shè)備等，滿足需求。(B)符合“C”并1.對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。2.對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)。(A)符合“B”并配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。4PPT課件三甲要求中的PACU內(nèi)容21條有麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。(C)1.有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。2.患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。3.轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(全麻患者的Steward評(píng)分）評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。4.有患者轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室的交接班流程與內(nèi)容規(guī)定。5.準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉后復(fù)蘇室的時(shí)間。(B)符合“C”，并1.科室定期自查、分析、整改。2.主管部門進(jìn)行檢查、反饋、有改進(jìn)措施。(A)符合"B"并患者的監(jiān)護(hù)和處理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率100%。5PPT課件Steward評(píng)分清醒程度完全清醒2分對(duì)刺激有反應(yīng)1分對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0分呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分不用支持也可以維持呼吸道通暢1分呼吸道需要予以支持0分肢體活動(dòng)度肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)2分肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1分肢體無(wú)活動(dòng)0分Steward評(píng)分≥4分患者方能離開復(fù)蘇室6PPT課件評(píng)分意識(shí)呼吸血壓心率氧合肢體活動(dòng)2分清醒，可準(zhǔn)確應(yīng)答可咳嗽并能深呼吸血壓較麻醉前變化±20mmHg內(nèi)HR較麻醉前變化在±20bpm內(nèi)呼吸空氣SpO2≥92%能按指令活動(dòng)四肢，或達(dá)到術(shù)前情況1分嗜睡，但能被輕易叫醒需要輔助器具（鼻咽通、口咽通）開放氣道血壓較麻醉前變化在±20到49mmHg內(nèi)=1分HR較麻醉前變化在±20至35bpm內(nèi)需吸氧方能維持SpO2≥90%僅能活動(dòng)3個(gè)肢體0分嗜睡，但能被輕易叫醒窒息或需行機(jī)械通氣血壓較麻醉前變化大于50mmHgHR較麻醉前變化大于35bpm吸氧不能維持SpO2≥90%僅能活動(dòng)2個(gè)肢體離室前要求至少應(yīng)達(dá)到1分標(biāo)準(zhǔn)離室前患者應(yīng)達(dá)2分------離室前評(píng)分應(yīng)達(dá)1分以上離室時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)分達(dá)2分7PPT課件8PPT課件病例討論病情摘要患者男，26歲，既往病史無(wú)特殊，因診斷為“左肺肺大泡”于全麻下行“胸腔鏡下左上肺切除術(shù)”。術(shù)前檢查無(wú)特殊?；颊咝g(shù)前血壓為115/70mmHg，HR80bpm。9PPT課件病例討論麻醉誘導(dǎo)使用靜脈快誘導(dǎo)麻醉，后行雙腔管插管，術(shù)中維持血壓基本于85-100/55-65mmHg，維持用藥為丙泊酚+瑞芬，輔以低濃度七氟醚吸入，術(shù)中單肺通氣時(shí)EtCO2正常；術(shù)畢前半小時(shí)予以凱紛50mg，舒歐亭6mg。術(shù)中補(bǔ)液1500ml，失血20ml,尿量為300ml，手術(shù)時(shí)間2h。術(shù)后呼吸恢復(fù)后拔管，于14:30分轉(zhuǎn)入PACU。10PPT課件病例討論入室時(shí)患者意識(shí)未恢復(fù)，血壓為135/80mmHg，心率100bpm，SpO2為96%。14:45患者蘇醒，訴胸部切口疼痛明顯，并有輕微煩躁，肢體亂動(dòng)的情況，此時(shí)生命征為BP140/85mmHg，HR110bpm，SpO295%。11PPT課件病例討論主管復(fù)蘇室的麻醉醫(yī)生看過(guò)病人后，予以丙泊酚30mg，地佐辛3mgiv，后患者逐漸入睡，此時(shí)生命征為130/78mmHg，HR95bpm，SpO294%。這樣處理患者是否合理？患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛用藥來(lái)看：術(shù)中麻醉醫(yī)生使用的鎮(zhèn)痛藥為：誘導(dǎo)時(shí)的芬太尼共200ug，術(shù)畢前凱紛50mg，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)。12PPT課件病例討論上述處理后5min，患者再次蘇醒，仍訴疼痛明顯，伴輕度的煩躁，此時(shí)生命征為BP145/87mmHg，HR110bpm，SpO294%。麻醉醫(yī)生繼續(xù)予丙泊酚30mgiv，并地佐辛2mgiv，嗎啡3mgiv?；颊咴俅稳胨?min后其生命征為BP110/65，HR110bpm，SpO294%。合理嗎？13PPT課件病例討論上述處理后15min，患者煩躁不安，不能配合，并四肢變冷，HR130bpm，BP93/50mmHg,SpO293%。14PPT課件病例討論此時(shí)檢查患者胸腔引流瓶，發(fā)現(xiàn)已被夾閉，立即開放引流管，引流出鮮紅色液體共600ml，水柱波動(dòng)良好。外科考慮胸內(nèi)活動(dòng)性出血可能，立即入手術(shù)室再次手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者肋間動(dòng)脈出血，予縫扎止血后視野內(nèi)無(wú)明顯出血后結(jié)束手術(shù)。15PPT課件病例討論經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)術(shù)中管理：血壓和鎮(zhèn)痛復(fù)蘇室內(nèi)的疏漏:交接班時(shí)沒有觀察引流瓶情況；患者出現(xiàn)煩躁時(shí)沒有做鑒別診斷。16PPT課件病例討論患者女，72歲，診斷為“升結(jié)腸癌”，既往病史高血壓病史多年，口服降壓藥血壓可控制于140/85mmHg，其余病史無(wú)特殊，術(shù)前檢查示Hb75g/L，體重45kg，術(shù)前ASAIII級(jí)，心功能2級(jí)，于“靜吸復(fù)合全麻+硬膜外麻醉”下行“經(jīng)腹升結(jié)腸癌姑息性切除術(shù)”。17PPT課件病例分析麻醉誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，維持藥物為小劑量丙泊酚（1-2mg/kg/h）+瑞芬(0.02-0.05ug/kg/min)，并低濃度七氟醚吸入（0.5%），術(shù)中間斷予以硬膜外用藥（穿刺點(diǎn)為T11-12,每次用藥量為4ml，總量16ml）。術(shù)中血壓維持于100-130/50-60mmHg，HR55-65bpm。術(shù)中輸入濃縮紅細(xì)胞2u，總?cè)胍毫繛?600ml，失血量200ml，尿量600ml，手術(shù)時(shí)間為6小時(shí)。手術(shù)結(jié)束后患者呼吸很快恢復(fù)，于手術(shù)室內(nèi)拔管，于14:30送入PACU。18PPT課件病例討論入PACU后予以監(jiān)護(hù)，此時(shí)生命征為BP98/55mmHg,HR55bpm,CVP10mmHg,SpO292%。麻醉醫(yī)生處理為吸氧，并適當(dāng)加快入液觀察。19PPT課件病例討論15:45患者仍未蘇醒，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，此時(shí)生命征為bp100/55mmHg，HR55bpm，SpO298%，CVP12mmHg，血?dú)夥治鰺o(wú)異常，入PACU的入量為萬(wàn)汶500ml，乳酸林格氏液約200ml，尿量100ml。20PPT課件病例討論此時(shí)麻醉醫(yī)生檢查患者發(fā)現(xiàn)其皮溫較低，由于患者消瘦，無(wú)法夾緊水銀體溫計(jì)?？紤]的可能情況如下：1.患者處低溫狀態(tài)2.患者麻醉藥物未能完全代謝3.術(shù)中腦梗4.全脊麻21PPT課件病例討論針對(duì)上述情況作出處理和觀察1.物理復(fù)溫2.觀察瞳孔22PPT課件病例討論經(jīng)過(guò)復(fù)溫后患者于16:20蘇醒，可應(yīng)答，反應(yīng)稍遲緩，于16:40送出PACU，生命征為bp110/58mmHg,HR60bpm,SpO294%。分析患者術(shù)中出現(xiàn)低溫的可能原因:1.患者高齡，體重輕2.術(shù)中入液均為室溫，有輸注濃紅。3.術(shù)中硬膜外用藥4.手術(shù)方式為開腹手術(shù)，術(shù)中可能有蒸餾水灌洗23PPT課件PACU離室標(biāo)準(zhǔn)改