早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧最新資料顯示早產(chǎn)率超低救治率發(fā)育問題我國：8.1%，約180萬/年全球：10%，1500萬/年我科：77.4%（2012年）發(fā)達國家：80-90%國內(nèi)：50-70%發(fā)達國家：約15%早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問題和損傷

——與胎齡、出生體重的關(guān)系資料來源：保證早產(chǎn)兒存活問題促進早產(chǎn)兒發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化我們面臨的問題是什么？以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧住院護理

+家庭護理發(fā)展性照顧的理論依據(jù)1234早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟子宮內(nèi)外環(huán)境的改變NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論子宮內(nèi)外環(huán)境差異聲音分貝低頻率母親活動作息有規(guī)律環(huán)境溫暖、幽暗、舒適無侵入性刺激有邊界感，比較安全子宮內(nèi)NICU環(huán)境雜音高頻率、高分貝光線明亮刺眼，無分日夜非預(yù)期侵入性操作頻率高疼痛、刺激無規(guī)律肢體活動無邊界感NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響噪聲與父母分離操作體位光線NICU環(huán)境噪音對早產(chǎn)兒的影響使皮膚出現(xiàn)花斑紋刺激摒息及心率減慢增加呼吸及心跳速率增加顱內(nèi)壓力降低血氧飽和度使生長激素降低互動時無法睜開雙眼無法發(fā)展出日夜作息頻率睡眠時進入深睡期時間短體重上升緩慢早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升光線對早產(chǎn)兒的影響體位姿勢影響體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響俯臥仰臥蛙腿樣姿勢髖部變形各種檢查和操作侵入性治療吸痰BP、顱內(nèi)壓↑腦灌注壓↓腦血流↑顱內(nèi)出血↑過多觸摸國內(nèi)外研究NICU患兒平均每小時被觸摸4.5次改變睡眠疼痛刺激穿刺、插管等影響成年后下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)性軀體癥狀多父母恐懼、失控不確定無信心影響早產(chǎn)兒

親子關(guān)系建立困難與父母分離早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論——暗示行為資料來源：穩(wěn)定性行為表現(xiàn)壓力性行為表現(xiàn)自主系統(tǒng)呼吸平緩膚色紅潤生命體征穩(wěn)定呼吸：暫停、不規(guī)律、急促；喘息、氣喘膚色：花斑紋、蒼白、發(fā)紺、發(fā)暗或發(fā)灰胃腸道：嘔吐、反胃、打嗝、腸蠕動加劇或停滯、吐唾沫、排氣、排便其他：震顫、抽搐、驚嚇、打哈欠、嘆息動作系統(tǒng)體位穩(wěn)定：軀干、四肢、面部可控制動作狀態(tài)穩(wěn)定：身體彎曲、手抓握伸到口軟弱無力：軀干、四肢、面部，嘴巴張開高張力：四肢軀干伸張/屈曲過度四肢活動散亂，蠕動溺水姿勢意識系統(tǒng)睡眠狀態(tài)穩(wěn)定有節(jié)奏、有活力哭泣面部表情舒適昏昏欲睡、易驚醒、煩躁、不安、入睡困難狀態(tài)忙亂或哭泣、無聲哭泣面部表情痛苦、凝視評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力高危新生兒照顧理念的演變

以工作程序為中心的護理

以個體生長發(fā)育需求為中心的護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate個體化發(fā)展的護理以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護措施個別性在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡整體性發(fā)展性照顧的實施方法改變護理方式改變NICU環(huán)境家屬培訓(xùn)教育改善家庭照顧發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化改變護理方式知識培訓(xùn)測量評價理念態(tài)度行為改變NICU環(huán)境1保持適宜的環(huán)境溫度和濕度2減少噪音的刺激3減少光線的刺激4減少疼痛的刺激保持適宜的環(huán)境溫度和濕度根據(jù)體重和日齡設(shè)置暖箱溫度1保持肛溫37攝氏度，皮溫36.5攝氏度2濕度從80%過渡到60%3

不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度出生體重（g)35℃34℃33℃32℃1000出生10天內(nèi)10天3周5周1500---出生10天內(nèi)10天4周2000---出生2天內(nèi)2天3周

＞2500------出生2天內(nèi)2天以上新生兒保暖管理輻射傳導(dǎo)對流蒸發(fā)“鳥巢”戴帽薄膜覆蓋預(yù)熱物品擦干身體更換濕衣集中護理在溫暖環(huán)境中進行體溫＜36.4℃暫緩洗澡減少噪音的刺激美國環(huán)保署推薦NICU噪聲級別白天：45分貝晚上：35分貝監(jiān)護儀報警：65-80

呼吸機濕化：62-87開暖箱門：90-95關(guān)暖箱門：110-116放奶瓶在暖箱上：

97-117走路輕儀器聲最小化說話輕關(guān)門輕營造一個安靜的環(huán)境減少光線的刺激用布簾以避免光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境

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護理時盡量——集中護理在危重時不常規(guī)測體重不常規(guī)吸痰不常規(guī)沐浴使用電子檢測設(shè)備在侵入性治療時予以15分鐘休息減少疼痛的刺激早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標應(yīng)該是：

支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力合理營養(yǎng)美國兒科學會表示促進屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置保持舒適的體位促進親子關(guān)系的建立

母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來觸摸面對面注視親吻擁抱對父母的宣教——出院后延續(xù)發(fā)展性照顧定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座生活護理指導(dǎo)：皮膚護理、喂養(yǎng)方法家庭發(fā)展性照顧的方法、目的和意義制定健康教育小冊子早產(chǎn)兒出院前母嬰同室建立聯(lián)系冊護理?？崎T診隨訪早產(chǎn)兒發(fā)展性護理的預(yù)期結(jié)果在給予護理及措施時生命體征變化小在互