基層醫(yī)院手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法探討

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法

腹腔鏡器械屬于滅菌內(nèi)鏡，使用前要求達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)[1]。而腹腔鏡手術(shù)器械由于其形狀特殊，存在許多管腔，多數(shù)器械不能耐高溫高壓，給滅菌增加了難度。此外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，每日手術(shù)臺(tái)數(shù)日漸增多，傳統(tǒng)的滅菌法所需時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法滿足臨床需要，所以尋找一種安全、高效、快速、經(jīng)濟(jì)的滅菌方法顯得十分需要?，F(xiàn)將溫嶺醫(yī)院使用的幾種腹腔鏡器械的滅菌方法及效果介紹如下。

1傳統(tǒng)腹腔鏡器械滅菌方法的缺陷

醫(yī)院最早選用的腹腔鏡滅菌法為高壓蒸汽滅菌和2%堿性戊二醛浸泡滅菌法。

高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌雖然有許多的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)器械本身的損害比較大，可縮短器械的使用壽命。腹腔鏡器械屬于高度精密儀器，有許多部件不耐高溫。馬育旋等報(bào)道經(jīng)高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡鏡頭模糊，不能立即使用，需放置6～12h后清晰。因連臺(tái)手術(shù)的增加，這種滅菌法無(wú)法滿足臨床手術(shù)的需要。

2%堿性戊二醛浸泡滅菌法戊二醛有急慢性毒性，使用時(shí)須有良好的通風(fēng)設(shè)備和個(gè)人保護(hù)設(shè)備;經(jīng)2%堿性戊二醛浸泡后的器械使用前需要用大量無(wú)菌水沖洗，由于腹腔鏡器械關(guān)節(jié)、閥門、腔道多，較難徹底沖洗干凈，沖洗過(guò)程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，且容易造成二次污染，有時(shí)難免沖洗不徹底，易造成殘留戊二醛對(duì)機(jī)體的刺激和損傷;戊二醛需活化，有效期一般為7d，戊二醛需每周更換，造成大量浪費(fèi);2%堿性戊二醛浸泡滅菌需10h，不適合用于連臺(tái)手術(shù)。因有以上不足，醫(yī)院已逐漸減少了用此種方法進(jìn)行腹腔鏡器械的滅菌。

2目前采用的腹腔鏡器械滅菌方法的優(yōu)勢(shì)

將環(huán)氧乙烷滅菌法和匯日醫(yī)用滅菌器(WAYWIN-2000型)滅菌法聯(lián)合用于腹腔鏡器械的滅菌。環(huán)氧乙烷被認(rèn)為是一種滅菌效果最好的化學(xué)滅菌劑，可殺滅所有微生物，包括細(xì)菌芽胞，是目前最主要的低溫滅菌方法。環(huán)氧乙烷滅菌法適用于各種腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌，其最大的優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)，可用于各種難通透部位的滅菌，如腹腔鏡手術(shù)器械的管腔，較細(xì)較長(zhǎng)的光導(dǎo)纖維等，并且對(duì)手術(shù)器械損傷小，有完善的化學(xué)生物檢測(cè)方法，可以有效控制滅菌質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌失敗。環(huán)氧乙烷滅菌存在的最大問(wèn)題是滅菌周期長(zhǎng)，整個(gè)循環(huán)時(shí)間需16h，內(nèi)鏡手術(shù)器械無(wú)法重復(fù)使用，不能解決連臺(tái)手術(shù)時(shí)器械的滅菌。而匯日醫(yī)用滅菌器恰好能解決這一問(wèn)題，連臺(tái)手術(shù)開始前半小時(shí)開啟滅菌器，擺放已清洗干凈的待滅菌腹腔鏡器械，擺放的器械不能高出滅菌盤中分隔柱高度，能拆開的器械必須拆開，接著投入配機(jī)專用滅菌劑加蓋密封，按下自動(dòng)運(yùn)行鍵。通過(guò)反復(fù)數(shù)次不斷沖洗、消毒、滅菌，無(wú)菌水清除滅菌劑殘余，自動(dòng)用真空泵把被消毒器械的表面上的水抽干。工作完成后，匯日滅菌器會(huì)自動(dòng)打印出“達(dá)到滅菌條件”，整個(gè)循環(huán)過(guò)程僅需30min，滅菌后器械擺放在已鋪好的無(wú)菌桌上，再用雙層無(wú)菌巾蓋好，滅菌有效期為4h。冼日鳳等報(bào)道引進(jìn)匯日滅菌器取得滿意效果，滅菌30min合格率100%。匯日醫(yī)用滅菌效果可靠，整個(gè)滅菌程序均密閉進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)職業(yè)損害，可有效解決連臺(tái)手術(shù)器械滅菌問(wèn)題。然而，因?yàn)槠錅缇挠行诙?，不能保存用?lái)超過(guò)4h后的手術(shù)用，因此，往往最后一臺(tái)手術(shù)后的腹腔鏡器械采用環(huán)氧乙烷滅菌法。

3效果

高效節(jié)資醫(yī)院自從將環(huán)氧乙烷滅菌法和匯日醫(yī)用滅菌器滅菌法聯(lián)合用于腹腔鏡器械的滅菌以來(lái)，有效地解決了腹腔鏡器械的滅菌問(wèn)題。手術(shù)室可根據(jù)手術(shù)需要，選擇其中的一種方法，既解決了腹腔鏡手術(shù)的連臺(tái)問(wèn)題，又可存放滅菌的腹腔鏡器械以作備用。醫(yī)院原來(lái)由于器械數(shù)量少和滅菌方法效率低，每天只能做3、4臺(tái)腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)每天可連續(xù)進(jìn)行10例腹腔鏡手術(shù)，大大增加了器械的利用率，同時(shí)避免了高壓蒸汽滅菌損害器械和化學(xué)滅菌造成對(duì)人體刺激的弊端，延長(zhǎng)了腹腔鏡的壽命，為基層醫(yī)院節(jié)省資源。

提高患者的滿意度由于腹腔鏡器械的利用率提高，每日手術(shù)臺(tái)數(shù)增多，能及時(shí)滿足患者的需求，提高了患者的滿意度，同時(shí)，也留住了醫(yī)院的患者群體，起到了雙贏的結(jié)果。

4討論

腹腔鏡器械滅菌的方法，影響了器械的質(zhì)量和器械的利用率，間接或直接地影響到手術(shù)的質(zhì)量和患者的滿意度。腹腔鏡器械由于價(jià)格昂貴，特別是基層醫(yī)院不可能購(gòu)買很多套配備。所以解決連臺(tái)手術(shù)的器械問(wèn)題尤其重要。因此，最理想的腹腔鏡器械滅菌方法是滅菌效果可靠、安全、高效、實(shí)用、作用迅速、無(wú)毒、無(wú)刺激、不致敏、性能穩(wěn)定、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。強(qiáng)生的等離子滅菌器能完全符合上述條件，但此設(shè)備過(guò)于昂貴，很多基層醫(yī)院難以購(gòu)置。所以，高效、安全、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌方法是基層醫(yī)院所需要的，而環(huán)氧乙烷和匯日滅菌器相結(jié)合的方法能滿足以上條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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