1例幼兒食道金屬異物及食管

【關(guān)鍵詞】氣管異物

氣管異物的并發(fā)癥食道-縱隔-肺支氣管瘺嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。我科于2008年5月14日收治1例食道金屬異物及食管-縱隔-肺支氣管瘺患兒，于5月18日行食道-縱隔-肺支氣管異物取出術(shù)，通過精心護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，于6月5日出院。現(xiàn)將有關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1病例簡介

患兒，男，2歲。1年前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰并有進(jìn)食困難，明顯消瘦，精神差并嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予藥物治療后好轉(zhuǎn)。1年后以上癥狀反復(fù)出現(xiàn)并嘔血，藥物治療后好轉(zhuǎn)，2周前以上癥狀再次出現(xiàn)，嘔吐血塊約10g，胸片示：“食道金屬異物，食道-縱隔-肺支氣管瘺”予收入院。入院時(shí)患兒胃納差，按醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗感染，做好患兒家屬心理指導(dǎo)，術(shù)后做好管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，控制疼痛，并做好患兒家屬的心理指導(dǎo)?；純鹤≡?3天，痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

預(yù)防感染按醫(yī)囑使用生理鹽水100ml+羅氏芬靜脈滴注每天1次。

營養(yǎng)支持患兒因胃納差，入院后予半流飲食，術(shù)前2天予流質(zhì)飲食。每天按醫(yī)囑予補(bǔ)液，小兒氨基酸100ml，5%葡萄糖氯化鈉250ml+維生素C，5%葡萄糖250ml靜脈滴注每天1次。

家屬心理護(hù)理患兒只有2歲，語言表達(dá)及接受能力差，父母均擔(dān)心患兒的預(yù)后情況，存在焦慮，恐懼心理，因此做好父母的心理護(hù)理，對患兒的治療有重要作用。具體做法向患兒父母說明手術(shù)的重要性及必要性，使其父母了解手術(shù)的重要性及必要性，更好地配合治療。執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)向其父母解釋并做好患兒的安撫。舉一些關(guān)于小兒食道異物或食道化學(xué)燒傷并發(fā)癥成功案例，讓其父母對手術(shù)充滿信心。

3術(shù)后護(hù)理

管道護(hù)理胃管：向患兒父母說明放置胃管起支架作用，還通過有效的胃腸減壓，防止胃擴(kuò)張?jiān)斐傻奈呛峡趶埩^大影響傷口愈合，胃過度膨脹迫肺臟引起術(shù)后排痰不暢和肺不張。通過觀察胃液顏色判斷有無出血。因此，胃管要做好標(biāo)記，妥善固定，保持引流管的通暢，看管患兒不要自行拔出。若不慎脫出時(shí)不可擅自重插。

呼吸道護(hù)理患兒手術(shù)回病房后予吸氧，每1~2h聽診肺部呼吸音，患兒清醒后按醫(yī)囑予NS5ml+魚腥草2ml噴喉每天2次，每2h拍背1次。按醫(yī)囑予NS100ml+沐舒坦15mg靜脈滴注每天2次及5%葡萄糖100ml+魚腥草10ml靜脈滴注每天1次?；純呵逍押罂勺孕锌人约翱忍?。術(shù)后3天停吸氧。

預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生吻合口瘺是本手術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)縫合技術(shù)、吻合口張力及血運(yùn)情況、營養(yǎng)狀況和局部感染有關(guān)，需要積極預(yù)防其發(fā)生。

維持有效的胃腸減壓術(shù)后早期持續(xù)禁食，胃管妥善固定并密切觀察胃液的量、顏色、性質(zhì)。向患兒父母說明胃管的重要性及必要性，防止患兒自行拔除胃管。

胸腔引流管保持胸腔引流管通暢，觀察水封瓶內(nèi)壓力管水柱波動情況，引流液量、顏色及性質(zhì)并做好記錄?？诜喖滋m，通過觀察胸腔引流管的顏色，判斷有無胸內(nèi)吻合口瘺。向患兒父母說明停留胸腔引流管可以及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液及積氣，使術(shù)側(cè)肺迅速復(fù)張消滅殘腔。

營養(yǎng)支持患兒禁食期間按醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)支持，24h均勻輸入，同時(shí)定時(shí)按醫(yī)囑檢查生化11項(xiàng)及血常規(guī)，了解其血糖及水電解質(zhì)情況。術(shù)后6天患兒拔除胃管后予流質(zhì)飲食，術(shù)后7天開始半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患兒父母少量多餐喂患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化食物，如牛奶、肉湯、水蛋等，進(jìn)食后觀察患兒有無嗆咳、嘔吐等。

抗感染護(hù)理按醫(yī)囑使用抗生素；加強(qiáng)生活護(hù)理；停留胃管期間予口腔護(hù)理每天2次；嚴(yán)格無菌操作，保持有效引流，合理早期床上活動。嚴(yán)密觀察體溫，術(shù)后3天，每4h測1次體溫，患兒體溫最高℃，術(shù)后第4天后體溫降至正常范圍。

控制疼痛手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉用藥、管道刺激、炎癥感染以及個(gè)體對疼痛的耐受性是引起疼痛的相關(guān)因素［1］。患兒術(shù)后因切口疼痛，不敢深呼吸，呼吸道分泌物不易排出，因此影響通氣，加重缺氧，引起肺功能不全，疼痛還影響休息，誘發(fā)心律失常。因此，術(shù)后控制疼痛對防止并發(fā)癥具有重要意義?；純翰粫谜Z言表達(dá)疼痛，只會哭鬧，當(dāng)患兒哭鬧不止時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。

出院指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理安排患兒休息，避免劇烈活動。