1疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)，是一種身心不舒適的感覺2老年慢性疼痛發(fā)生率為25％一50％，其中45％一80％疼痛癥狀明顯者需要接受長期的治療和護(hù)理。疼痛護(hù)理是疼痛診療專業(yè)的重要組成，在疼痛診療中具有獨特的作用。近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理。3長期疼痛會影響老年人的情緒和活動能力，導(dǎo)致自理能力下降，社會交往減少，易產(chǎn)生孤獨感并可導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁癥，疼痛所致的活動減少，又可引起食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對疾病的抵抗力下降等，進(jìn)而造成病人認(rèn)知和感覺功能受損、抑郁，或者認(rèn)為衰老過程中必須忍受疼痛，往往不能或不愿主訴疼痛，尤其是認(rèn)知功能損害者即便主訴疼痛亦可能不被相信。41.老年病人常有多種疾病同時并存，所以其中任何一種疾病都可以解釋老年病人的癥狀。2.老年病人的反應(yīng)不敏感，而且他們的精神因素也起很大的作用。所以，他們有時會較少地訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素3.有些疾病的隱襲性可延誤診治，如風(fēng)濕性多肌痛，不典型的心絞痛。4.老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見，如晚期癌癥。51.社會環(huán)境因素2.心理因素（情境、負(fù)性情緒、注意力、意志、態(tài)度）6老年人因患疼痛常與社會疏遠(yuǎn)、收入減少以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，為日后遺留的生活困難而苦惱、焦慮，這方面引起的社會環(huán)境因素，對老年疼痛病人有較大的影響。7情境對疼痛的感覺有強(qiáng)烈的影響。如一位患有肝區(qū)疼痛的老年病人，得知自己被懷疑患肝癌后，其疼痛加重。經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為甲型肝炎時，疼痛突然消失。8負(fù)性情緒老年人的疼痛經(jīng)常與焦慮、恐懼、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒相關(guān)聯(lián)。故有人主張?zhí)弁床皇且话愀杏X，而是一種復(fù)雜的情感反應(yīng)及對情感反應(yīng)的體驗9

對刺激的注意程度也是影響老年疼痛的重要因素。例如在專心活動時發(fā)生一般外傷往往在活動后才被發(fā)現(xiàn)。一般在夜間及清晨，人的生理狀態(tài)處于低潮，注意力集中，對疼痛的反應(yīng)較強(qiáng)烈10意志也是影響疼痛感受性的重要因素，一個意志堅強(qiáng)的老人對疼痛的感受性較弱，而一個意志脆弱的老人對疼痛則較敏感。11對疾病的態(tài)度也是產(chǎn)生疼痛差異的一個重要因素，有的老年病人對自己的病情過分擔(dān)心，疼痛的感覺就會增強(qiáng)，而有的老年病人對自己的病情漠不關(guān)心甚至不承認(rèn)有病，對疼痛的感受性就弱。121.疼痛史評估法2.客觀資料的評估13對老年病人慢性疼痛的部位、特點、程度、頻率、持續(xù)時間、是否有伴隨癥狀及體征、有無誘發(fā)因素、緩解方式、已采用的減輕疼痛的措施(如疼痛時可做彎腰動作以減輕疼痛)等方面來進(jìn)行評估?。14

1.詞語描述量表采用：輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛和無法忍受的疼痛來幫助病人描述自己的疼痛。2.數(shù)字評定量表在標(biāo)尺上標(biāo)有0—10的數(shù)字，數(shù)字越大，疼痛強(qiáng)度越大。在使用時先向病人解釋“O”代表無痛，“10”代表無法忍受的疼痛，中間疼痛等級介于“0”與“10”之間，程度依次遞增。最后了解此時病人疼痛程度在標(biāo)尺的位置，客觀判斷病人疼痛程度，以便采取相應(yīng)的緩解措施。3.面部表情疼痛量表4.直觀模擬量表5.五指疼痛評分在各個指上標(biāo)明疼痛分?jǐn)?shù)和語言描述，即大拇指標(biāo)明5分，代表無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位；示指標(biāo)明4分，代表疼痛劇烈，影響睡眠較重，需要用麻醉止痛，伴有其他癥狀；中指標(biāo)明3分，代表中度疼痛，影響睡眠，需要止痛藥；無名指標(biāo)明2分，代表輕度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，不需要止痛藥；小拇指標(biāo)明1分，代表輕微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。151.心理護(hù)理干預(yù)2.食物護(hù)理干預(yù)3.藥物護(hù)理干預(yù)16

老年疼痛病人痛苦的感受和體驗需要家人的理解、支持、鼓勵和安慰。而病人的疼痛又會對家屬造成不良心理刺激，家人看到病人痛苦的樣子所表現(xiàn)出來的焦慮和不安又會影響到病人，兩者互為因果，致使病人感到更加疼痛，因此家人情緒也很重要。一方面積極為病人做好心理護(hù)理，而另一方面也應(yīng)做好病人家屬的心理健康教育，協(xié)助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，幫助病人保持心情愉快，提高疼閾值。病人的家屬、親人和朋友是病人最親、最理解的人，來自于親人的鼓勵和安慰能使病人得到心理滿足。國外學(xué)者曾用家屬鼓勵法止痛。17

任何能使老年病人精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法、都可提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。護(hù)士必須以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常深入病房，以熱情誠懇的態(tài)度、科學(xué)樸實的語言與其交談，尊重其人格，耐心傾聽其苦衷，掌握老年病人的各種需求，盡量給予滿足。使病人感受到護(hù)士對自己的尊重，減輕病人的現(xiàn)出高漲的治療熱情，獲得心理上的舒適，從而減輕疼痛癥狀，提高病人生活質(zhì)量心理壓力，激發(fā)其正性情緒產(chǎn)生，18

老年疼痛病人常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和對治療效果的不了解產(chǎn)生焦慮、恐懼等而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。把有關(guān)疼痛、疼痛的評價、使用藥物及其它緩解疼痛的方法準(zhǔn)確詳細(xì)地告訴病人及家屬，并強(qiáng)調(diào)幾乎所有的疼痛都能被有效地控制。對病人健康教育還應(yīng)糾正其錯誤觀念，如認(rèn)為止痛藥應(yīng)該留到疼痛嚴(yán)重時再用，否則就無效了。還有些病人認(rèn)為，止痛藥可產(chǎn)生無法接受的副作用，應(yīng)耐心解釋，正確給予指導(dǎo)19創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境使老年病人獲得心理滿足和安全感。首先護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技能，操作準(zhǔn)確輕柔，舉止優(yōu)雅、語言得體，使病人信賴。要注意非言語性溝通的技巧，如：對疼痛的老年病人適時的給予觸摸手或疼痛的部位，這是人際間交流最親密的動作，也是非語言交流的特殊表現(xiàn)方式，它可以使老年病人心理舒適有安全感。另外，安靜、清潔的病房環(huán)境，合適的溫度和濕度，柔軟整潔的被褥，有利于老年病人的睡眠，減輕疼痛的困擾。20

檢查、治療、護(hù)理老年病人時，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)、換敷料、導(dǎo)尿、灌腸、換床單翻身等護(hù)理操作而必須移動病人時，護(hù)士應(yīng)給予支托，協(xié)助病人保持舒適體位，減少疼痛刺激21

分散注意力對疼痛所產(chǎn)生的控制作用已被國內(nèi)外學(xué)者所證實。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語言和非語言的交流方式，引導(dǎo)老年疼痛病人擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，盡量多陪伴病人，與其交流談心。根據(jù)其愛好，進(jìn)行力所能及的娛樂活動，如讀書報、聽輕松音樂、看喜劇電視、練習(xí)深呼吸、意念法、氣功等，按負(fù)誘導(dǎo)原理使病人轉(zhuǎn)變原有的不良情緒，使神經(jīng)集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛閾值，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。22

使用幾種緩解疼痛的方法，如理療、按摩、針刺療法或采用暗示、放松等，對病人進(jìn)行心理干預(yù)，其目的是打斷疼痛與焦慮、恐懼之間的惡性循環(huán)，從而緩解其疼痛，提高老年病人生活質(zhì)量23

在護(hù)理老年疼痛病人時，不要隨便議論其病情程度，不說不利于病情的話，避免對病人的惡性刺激。對于頑固性疼痛的病人，由于治愈的希望渺茫和劇烈的疼痛折磨，會產(chǎn)生自殺的念頭。因此，更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。24

為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨，滿足病人身心需要。鼓勵病人參加社會活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。也可以采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵其他病人，讓病人感受到親人朋友和社會的支持，感受到社會大家庭的溫暖，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。25

醫(yī)院護(hù)士和家屬要弄清老年疼痛病人最愛吃的食物及味道，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，刺激病人食欲，保證病人的營養(yǎng)需求，以增強(qiáng)病人的抵抗力和對疾病疼痛的耐受性。另外還要注意進(jìn)食清淡、高蛋白、低脂、無刺激性易消化的食物，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛26

老年人對鎮(zhèn)痛藥的治療和毒性效應(yīng)均更敏感，因此不論疼痛類型如何，均應(yīng)遵循能緩解疼痛、侵入性最小、最安全的給藥途徑。老年人肌肉消瘦，脂肪組織少，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射途徑。在疼痛治療前，和疼痛治療開始后均應(yīng)對疼痛程度進(jìn)行評估；對中到重度的疼痛、持續(xù)或復(fù)發(fā)性疼痛，按時定量給藥，并兼顧突發(fā)性疼痛的治療；老年疼痛治療還應(yīng)遵守個體化用藥原則，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可起協(xié)同作用，并減少每一種藥物的劑量，從而減少每一種鎮(zhèn)痛藥物的副作用；對重度疼痛的癌癥晚期老年病人，可適當(dāng)放寬劑量，定時給藥，以病人不再感到疼痛難忍為準(zhǔn)則，解除其痛苦。271.阿爾茨海默病病人不適評估量表(DS—DAT)2.老年癡呆病人疼痛評估表(PADE)3.Doloplus一2疼痛評估量表4.癡呆病人不舒適評估記錄(ADD）5.非言語性疼痛指標(biāo)量表(CNPI)6.嚴(yán)重癡呆病人疼痛評估表(PAINAD)7.老年人疼痛行為評估量表(ECPA)28該量表由Hurley等4：于1992年制定，由2個iF性項目(滿足的面部表情、放松的體語)和7個負(fù)性項目(有噪聲的呼吸、負(fù)性發(fā)音、悲哀的面部表情、緊張的面部表情、皺眉、緊張的體語、煩躁不安)組成，從不舒適出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度來進(jìn)行評分．每個條目評分0分～3分，總計27分．0分表示沒有不適。27分為極度不適。量表的Cronbach’Sa系數(shù)為0．86～o．98，能夠客觀地評價不適。29Doloplus量表由法圍老年病學(xué)專家Bernard在1993年研制。是由15個條目組成的用于認(rèn)知功能受損老人代理評估的疼痛評估工具，1995年，由法國和瑞士的老年病學(xué)專家組成的小組將Doloplus量表進(jìn)行了修改，形成了現(xiàn)在的10個條目的版本Doloplus一2疼痛評估量表，包括軀體表現(xiàn)、保護(hù)性體位、對疼痛部位的保護(hù)、表情、睡眠、洗漱／穿衣、活動性、交流、社交生活、行為問題，是國外使用較成熟的一個疼痛行為評估工具。30ECPA是由Alix等于1998年研制的法文版量表工具，用于不能交流病人疼痛行為的評估。ECPA量表共包括11個條目，每個條目評分0分～4分，總分值范圍為0分～44分，分?jǐn)?shù)越大，表示疼痛程度越嚴(yán)重。31它主要從疼痛的軀體方面、情感方面、社會性方面來進(jìn)行評估。在2002版本中，與不舒適有關(guān)的行為包括有5個方面：面部表情(8個條目)、情緒(5個條目)、身體語言(9個條目)、聲音(9個條目)、行為(11個條目）。32CNPI量表由6個與疼痛相_莢的項目組成．包括發(fā)聲(如嘆息、哭泣、呻吟)、扮鬼臉(如皺眉、牙關(guān)及嘴唇緊閉)、抓住家具或其他設(shè)備或患處、按摩患處、煩躁不安(如不斷的變換體位)、發(fā)聲主訴(如主訴疼痛或在活動時要求停止)。評估應(yīng)分別在病人休息和活動兩種情況下進(jìn)行。6項總和最低分為0分、最高分為6分，0分表示無疼痛，6分表示最痛33該量表南美國心理學(xué)者Villanueva等¨”于2003年制定，分為3個部分共24個題目。第1部分為生理狀況(面部表情、呼吸形態(tài)和姿勢)，第2部分為護(hù)士代理疼痛評估，第3部分為日常生活能力評估。其中1題～12題、14題和22題～24題為程度量表，分值為1分～4分；13題t15題～2l題為選擇題，分值為1分～4分。第1部分、第2部分的分值越高代表病人的痛苦越嚴(yán)重；第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差34整個量表包括5個與疼痛相關(guān)的行為項目，每項評分0分～2分，總分最高10分。0分為無痛，10分為最痛。35包括4個子目錄共60個條目：面部表情(13個條目)、活動／軀體運(yùn)動(20個條目)、社會性／個性／情緒(12個條目)、生理學(xué)指證／進(jìn)食／睡眠／聲音的改變(15個條目)；評估時只需根據(jù)觀察結(jié)果對每個條目同答有(1分)或無(O分)，總分值范圍0分～60分¨?。盡管量表條目數(shù)較多．但評估費(fèi)時不多，使用方法較簡單。36是用于晚期癡呆病人疼痛評估的一個簡短量表，共有6個條目，包括聲音、面部表情、身體語言的改變、行為的改變、生理指標(biāo)方面和身體方面的改變，每項評分0分～3分，總分0分～18分，0分～2分表示無痛，大于3分表示輕度疼痛，8