消化系統(tǒng)腫瘤化療操作常規(guī)一、適應(yīng)證1、除少數(shù)早期腫瘤外，對(duì)已行根治性手術(shù)的消化道腫瘤患者施行術(shù)后輔助化療，可對(duì)循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞及術(shù)前已存在的超出手術(shù)范圍外的微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療，減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高治愈率。2、對(duì)局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)發(fā)、播散，失去手術(shù)、放療等根治性機(jī)會(huì)者施行姑息化療，可減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。3、在根治性手術(shù)或放療前對(duì)某些局限性腫瘤行新輔助化療，可縮小腫瘤、改善血供，降低臨床分期，利于手術(shù)和放療的施行，同時(shí)可觀察腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，及早對(duì)可能存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療。4、對(duì)不確定是否可行手術(shù)治療的腫瘤，在手術(shù)前施用轉(zhuǎn)化性化療，嘗試將不可手術(shù)的腫瘤轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的范疇。5、癌性體腔積液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔內(nèi)注射化療藥物；?？墒狗e液控制或消失。

二、禁忌證1、病人衰竭或惡液質(zhì)狀態(tài)，尤其是毒性較大而療效不肯定的藥物不該使用。2、造血功能低下，既往的多療程化學(xué)治療或放射治療使白細(xì)胞及血小板數(shù)明顯降低者。3、心血管、肝勝和腎臟有嚴(yán)重疾患者。4、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。5、診斷不明確者。三、操作方法及程序（一）化療前的準(zhǔn)備1、明確診斷。包括病理分型、分級(jí)、必要的免疫組化結(jié)果，腫瘤累及部位，確定TNM分期。2、明確化療目的。詳細(xì)了解患者病史，尤其是腫瘤相關(guān)的治療史，包括既往手術(shù)、放療、介入、化療，具體治療時(shí)間、方案、治療效果，各階段腫瘤評(píng)估狀況，不良反應(yīng)及更換方案原因，現(xiàn)階段化療是屬于輔助化療、新輔助化療、姑息化療還是轉(zhuǎn)化性化療，預(yù)計(jì)的療程及預(yù)期治療結(jié)果如何。3、化療前的全面評(píng)估（適用于首次化療及階段評(píng)估時(shí)）。①核實(shí)年齡，評(píng)估患者精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況，對(duì)功能狀態(tài)及體力狀態(tài)可采用如下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，凡KPS＜60分或ECOG≥3分者，慎用化療。表1Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和體征100分能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90分勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80分生活能自理，但不能維持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助40分生活嚴(yán)重不能自理30分病重，需要住院和積極的支持治療20分重危，臨近死亡10分死亡0分表2體力狀況ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,5分法)級(jí)別體力狀態(tài)0活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。3生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡②評(píng)估各器官功能狀況完善檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功（基1＋肝酶＋肝代）、出凝血常規(guī)、心電圖；首次評(píng)估時(shí)應(yīng)加做術(shù)前篩查（乙肝兩對(duì)半、肝炎系列、梅毒、HIV等）；老年人（65歲以上）及懷疑心肺功能異常者宜加做肺功能及心臟彩超。③腫瘤評(píng)估指標(biāo)消化系統(tǒng)腫瘤1（如為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，加做CgA）、胸腹盆CT（平掃+增強(qiáng)+三維）基線CT應(yīng)在化療開始前28天內(nèi)進(jìn)行，若為根治術(shù)后輔助化療，如未能在術(shù)后2周內(nèi)開始化療，根據(jù)腫瘤病理提示及生物學(xué)行為，宜考慮化療前重新行CT評(píng)估。4、明確化療適應(yīng)證，排除禁忌證后，制訂化療方案測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體表面積，擬出可供選擇的化療方案，計(jì)算所需化療藥物劑量及每療程大致費(fèi)用，填寫化療同意書，根據(jù)化療方案的不同勾選相應(yīng)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；就化療的必要性、治療目標(biāo)、大致療程、可供選擇的藥物及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理、隨訪方式等與病人及家屬充分溝通，簽署化療同意書。同時(shí)為病人提供標(biāo)注有化療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法、下次化療時(shí)間及預(yù)約途徑的“溫馨提示”一張。5、第二療程后非腫瘤評(píng)估時(shí)期化療前的處理必須評(píng)價(jià)：一般情況（注意體重改變）、不良反應(yīng)；必須檢查：血常規(guī)、肝腎功、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物；必須填寫：化療同意書、“溫馨提示”。（二）化療醫(yī)囑的下達(dá)及執(zhí)行過(guò)程監(jiān)測(cè)1、兩人以上核對(duì)如下信息：①患者姓名、性別、年齡，診斷，方案（特別注意有無(wú)因體重下降或不良反應(yīng)引起的劑量調(diào)整，同種藥物所選擇進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的區(qū)分），目前所處第幾療程第幾天，應(yīng)該給予何種治療；②化療前檢查：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐等評(píng)價(jià)機(jī)體狀況指標(biāo)有無(wú)不宜化療的異常結(jié)果；③如果處于腫瘤評(píng)估期，比較腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)結(jié)果較前次及基線水平的改變，判定續(xù)用原方案、換新方案或最佳支持治療；④患者有無(wú)因化療所致的合并用藥，如HBsAg(+)的患者需加用抗病毒治療；⑤已簽署化療同意書；⑥電子醫(yī)囑、手寫醫(yī)囑與化療同意書簽署方案一致；⑦方案細(xì)節(jié)：如多種藥物使用先后順序及持續(xù)時(shí)間是否標(biāo)注清晰，化療藥物的溶劑是否配伍正確（如奧沙利鉑應(yīng)與糖水配），口服化療藥的服藥時(shí)間是否備注明確，患者是否需要深靜脈置管、化療時(shí)是否需要心電監(jiān)護(hù)等。2、化療醫(yī)囑的執(zhí)行：①靜脈滴注或泵入給藥需配劑中心配置，當(dāng)日?qǐng)?zhí)行的化療醫(yī)囑需當(dāng)日時(shí)間開立，且需在當(dāng)日9:00前或13:00前發(fā)送，用法為iv.drip（配）；化療期間需多次訪視患者，交待化療中注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)化療不良反應(yīng)；②口服化療藥需交待患者服用方法及服用時(shí)間，特別注意是否餐后服用。③當(dāng)次住院期間化療給藥結(jié)束，再次交待患者下次返院時(shí)間及對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。（三）訪視周期及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)1、訪視周期：依方案規(guī)定不同，治療周期有14d、21d、28d、42d不等，常用的FOLFOX、FOLFIRI等雙周方案以四周為一個(gè)周期。在每個(gè)周期開始前需行腫瘤標(biāo)志物及血液學(xué)檢查，對(duì)肝腎功能等綜合評(píng)價(jià)，周期內(nèi)每周行一次血常規(guī)檢查，主要監(jiān)測(cè)化療藥物對(duì)骨髓的抑制情況，如有明顯異常，應(yīng)縮短觀察間隔，予對(duì)癥治療或觀察處理。2、血液毒性的發(fā)生與管理表3化療后骨髓抑制的分度（據(jù)CTCAEVersion4.0）項(xiàng)目ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞總數(shù)降低<LLN-3.03.0-2.0×109/L2.0-1.0×109/L<1.0×109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低<LLN-1.5×109/L1.5-1.0×109/L1.0-0.5×109/L<1.0×109/L血小板計(jì)數(shù)下降<LLN-75×109/L75-50×109/L50-25×109/L<20×109/L出血瘀點(diǎn)輕度出血嚴(yán)重出血出血致衰弱①白細(xì)胞減少 化療結(jié)束后第7-14天為白細(xì)胞最低的階段，易引起感染?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)，如出現(xiàn)Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制可給予造血細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF和GM-CSF）等藥物刺激骨髓造血、預(yù)防感染、加強(qiáng)支持治療。對(duì)重度骨髓抑制患者，可增大給藥劑量或連續(xù)2-3天給藥，給藥結(jié)束48小時(shí)后復(fù)測(cè)血常規(guī)，據(jù)血象回升情況決定可否繼續(xù)化療。②血小板減少 多由血小板生成能力下降所致，其防治主要是防止出血。對(duì)癥輸注血小板是臨床常用的處理方式，參照日本紅十字會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，血小板計(jì)數(shù)在20-50×109/L者，有出血傾向時(shí)輸注，<20×109/L者多數(shù)情況下需要。血小板生成細(xì)胞因子IL-11和血小板生成素（TPO）可是化療后血小板減少的時(shí)間縮短，血小板低于40-60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)可考慮使用。③貧血 患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤消耗、失血、骨髓浸潤(rùn)及氟尿嘧啶類化療藥物的影響是導(dǎo)致貧血的常見原因，常用葉酸、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、成分輸血等治療方法來(lái)糾正貧血。一般血紅蛋白降至70-80g/L時(shí)，則有必要輸血治療。3、非血液毒性的發(fā)生與管理1）胃腸道反應(yīng)①惡心、嘔吐 止吐原則在于阻斷催吐的五羥色胺及多巴胺受體，乙酰膽堿、糖皮質(zhì)激素、組胺、阿片類、神經(jīng)激肽-1（NK-1）等受體。消化系統(tǒng)腫瘤化療前半小時(shí)常規(guī)給予第二代長(zhǎng)效5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊0.25mg。對(duì)于中高致吐性化療藥物引起的惡心嘔吐，可使用帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松、苯海拉明（H1受體阻斷劑）、雷尼替?。℉2受體阻斷劑）于化療前止嘔，高危人群宜聯(lián)合應(yīng)用阿瑞吡坦（NK-1受體拮抗劑）。對(duì)于突發(fā)性的惡心嘔吐可選用5-HT受體拮抗劑、苯二氮卓類、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪類或胃復(fù)安（多巴胺受體阻斷劑）、異丙嗪（H1受體阻斷劑）、氟哌啶醇、奧氮平等。必須注意的是，要考慮到有無(wú)其他引起惡心嘔吐的情況：腸梗阻，前庭功能障礙，腦轉(zhuǎn)移，電解質(zhì)紊亂（高鈣血癥，高血糖，低鈉血癥等），尿毒癥，合并用藥如阿片類藥物引起的副作用，腫瘤或化療藥物引起的腸麻痹，精神因素如焦慮和預(yù)期性惡心嘔吐等。②黏膜炎 應(yīng)用粘膜保護(hù)劑、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞增長(zhǎng)，可用H2受體阻斷劑、硫糖鋁、思密達(dá)等；促進(jìn)黏膜增生和創(chuàng)面修復(fù)；保持口腔清潔、濕潤(rùn)，合并感染時(shí)可選用甲硝唑漱口液，合并真菌感染科加用碳酸氫鈉漱口液等。③腹瀉 常見引起腹瀉的藥物為5-FU和伊立替康。5-FU代謝產(chǎn)物可引起小腸粘膜損傷，二氫嘧啶脫氫酶（DPD）活性低者細(xì)胞毒作用越明顯，若DPD酶部分或完全缺乏會(huì)導(dǎo)致5-FU治療后嚴(yán)重毒副反應(yīng)。對(duì)于伊立替康，宜在化療前注射阿托品預(yù)防膽堿能相關(guān)的早發(fā)性腹瀉，而予洛哌丁胺（易蒙停）治療遲發(fā)型腹瀉，首次稀便后服用4mg，此后每2h服2mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不超過(guò)48h，如上述治療無(wú)效，可停用易蒙停，皮下注射奧曲肽，開始劑量100-150ug，視情況遞增。同時(shí)接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2）肝功能障礙 一般化療后短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過(guò)性，停藥后迅速恢復(fù)，必要時(shí)可停藥并進(jìn)行處理。處理措施包括：化療前后檢測(cè)肝功能，出現(xiàn)肝損害時(shí)減量或停藥；予保肝藥物治療。3）心臟毒性 多由蒽環(huán)類藥物引起，其他如紫杉醇、赫賽汀也會(huì)產(chǎn)生心臟毒性。急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速及心律失常，停藥及對(duì)癥處理后可逆；遲發(fā)性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為充血性心里衰竭。因此化療前因全面評(píng)估患者心臟功能狀態(tài)，對(duì)心電圖或心功能不全和，化療時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4）過(guò)敏反應(yīng) 紫杉醇、多西紫杉醇、奧沙利鉑和西妥昔單抗等藥物可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、水腫等。為預(yù)防和減少過(guò)敏反應(yīng)，紫杉醇使用前先給予地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等抗過(guò)敏藥物，開始滴注速度宜慢，觀察15-30分鐘后無(wú)發(fā)生不適，才調(diào)整到適宜速度，3小時(shí)滴完。5）皮膚毒性①過(guò)敏反應(yīng)：一過(guò)性紅斑、蕁麻疹，多在用藥數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生，可為局部性或全身性；②皮膚色素沉著：多在甲床、口腔黏膜或用藥?kù)o脈區(qū)域，多于用藥2-3周發(fā)生。③手足綜合征：卡培他濱、氟尿嘧啶等化療藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出引起周圍組織損傷的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，嚴(yán)重反應(yīng)有皮膚皸裂或表皮剝落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛，行走和抓物困難。患者在日常生活中應(yīng)避免手足部的摩擦和受壓，可涂抹凡士林軟膏保持手足皮膚的濕潤(rùn)，治療可試用塞來(lái)昔布和大劑量維生素B6。6）神經(jīng)毒性 神經(jīng)毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性。急性神經(jīng)毒性出現(xiàn)在最初幾次用藥期間或用藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為快速發(fā)生的冷刺激誘發(fā)的遠(yuǎn)端感覺麻木和/或感覺異常，可發(fā)生短暫的咽喉部感覺麻木，出現(xiàn)呼吸或吞咽困難，也可伴有手腳僵硬，握拳后不能放松，該毒性的發(fā)生與給藥劑量及輸液速度相關(guān)，因此輸注奧沙利鉑應(yīng)持續(xù)3小時(shí)以上。另一類是逐漸發(fā)展的劑量限制累積性感覺神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為肢體感覺麻木和感覺異常，隨劑量累積可發(fā)生感覺障礙、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不能。因奧沙利鉑的神經(jīng)毒性常在冷刺激下誘發(fā)，應(yīng)告知患者在治療期間注意保暖，避免冷空氣、冷飲、冰水刺激。7）乏力 治療主要是對(duì)患者及家屬進(jìn)行咨詢及教育，包括自我檢測(cè)乏力程度，分散注意力，日常生活中節(jié)省體力，制定優(yōu)化活動(dòng)計(jì)劃、耐力訓(xùn)練、按摩、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及保證睡眠質(zhì)量。8）非血液毒性時(shí)的劑量調(diào)整一般而言，除了頑固性嘔吐或發(fā)熱超過(guò)40℃時(shí)，劑量有時(shí)可以不做調(diào)整外，出現(xiàn)任何其他Ⅲ-Ⅳ度毒性，再次給藥時(shí)劑量應(yīng)減少25%-50%；如果調(diào)整后仍導(dǎo)致Ⅲ-Ⅳ度毒性，則必須再次減少25%-50%，或者停藥。與劑量無(wú)明顯關(guān)系的毒性反應(yīng)如過(guò)敏反應(yīng)也是必須停藥的指征。對(duì)于心、肺等重要臟器如出現(xiàn)慢性累積性功能異常時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用有關(guān)藥物。肝腎功能異常時(shí)，可根據(jù)其損傷程度對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并密切觀察。常見非血液毒性不良反應(yīng)的分級(jí)（據(jù)CTCAEVersion4.0）不良事件ⅠⅡⅢⅣ惡心無(wú)食欲，未改變飲食習(xí)慣經(jīng)口攝食減少，無(wú)顯著體重減輕、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)口攝入熱量或液體不足，需管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)或住院治療嘔吐24小時(shí)內(nèi)發(fā)作1-2次（間隔5分鐘以上）24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3-5次（間隔5分鐘以上）24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥6次（間隔5分鐘以上），需管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)或住院治療口腔黏膜炎無(wú)癥狀或輕度癥狀，無(wú)需介入治療中度疼痛；未影響經(jīng)口攝食；需要調(diào)整飲食嚴(yán)重疼痛；影響經(jīng)口攝食危及生命，需緊急治療腹瀉每日排稀水樣便較基線增加小于4次每日排稀水樣便多于基線4-6次每日排稀水樣便多于基線7次，失禁，需住院治療危及生命，需緊急治療皮膚色素沉著色素沉著區(qū)域小于體表面積的10%，無(wú)精神社會(huì)影響色素沉著區(qū)域大于體表面積的10%，有精神社會(huì)影響手足綜合征麻木、刺痛、感覺遲鈍、異常，無(wú)痛性腫脹或紅斑，不影響日常生活手掌或足底出現(xiàn)疼痛性紅斑和腫脹，影響患日常生活濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重影響日常生活?yuàn)W沙利鉑神經(jīng)毒性短時(shí)間的感覺癥狀感覺癥狀在化療周期之間持續(xù)存在感覺癥狀導(dǎo)致了功能障礙（四）腫瘤評(píng)估時(shí)間及療程長(zhǎng)度1、腫瘤評(píng)價(jià)時(shí)間通常2-3個(gè)月進(jìn)行一次腫瘤評(píng)價(jià)，如三周方案者三個(gè)療程后評(píng)估一次，即9周一次，雙周方案者兩個(gè)療程后評(píng)估一次，即8周一次，如果病情變化懷疑腫瘤進(jìn)展時(shí)亦須行腫瘤評(píng)價(jià)?；熃Y(jié)束隨訪間期因腫瘤而異。2、療程長(zhǎng)度一般以半年為界，超過(guò)半年的持續(xù)化療，獲益不明顯而不良反應(yīng)增加迅速。因此，對(duì)于輔助化療，半年結(jié)束后可定期隨訪有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對(duì)于姑息化療，若半年化療結(jié)束后腫瘤評(píng)價(jià)仍處于穩(wěn)定或部分緩解，則定期隨訪，直至腫瘤進(jìn)展后再次啟動(dòng)化療。3、腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。（2）RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）靶病灶的評(píng)價(jià)。①完全緩解（CR）。所有靶病灶消失。②部分緩解（PR）。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。③病變進(jìn)展（PD）。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。④病變穩(wěn)定（SD）。介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。2）非靶病灶的評(píng)價(jià)。①完全緩解（CR）。所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。②未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）。存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。③病變進(jìn)展（PD）。出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。3）最佳總療效的評(píng)價(jià)。最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值?；颊咦詈茂熜У姆诸愅ǔＳ刹≡顪y(cè)量和確認(rèn)組成。四、注意事項(xiàng)1、合并乙肝病毒感染的處理對(duì)于接受化學(xué)治療的患者，應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg；若為陽(yáng)性，即使HBVDNA陰性和ALT正常，也應(yīng)在治療前1周開始服用拉米夫定或其他核苷（酸）類藥物。對(duì)HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性患者，在給予長(zhǎng)期細(xì)胞毒藥物（特別是針對(duì)B或T淋巴細(xì)胞單克隆抗體）治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HBVDNA和HBsAg，若出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)則應(yīng)及時(shí)抗病毒治療。在化學(xué)治療停止后，應(yīng)根據(jù)患者病情決定停藥時(shí)間：①對(duì)于基線HBVDNA＜2000IU/ml的患者，在完成化學(xué)治療后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療6個(gè)月；②基線HBVDNA水平較高（＞2000IU/ml）的患